臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師消化系統(tǒng)-試卷43

臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師（消化系統(tǒng)）-試卷43（總分：64.00,做題時(shí)間：90分鐘）一、A1型題（總題數(shù)：15,分?jǐn)?shù)：30.00）1.有腸絞窄的機(jī)械性腸梗阻臨床征象表現(xiàn)為（分?jǐn)?shù)：2.00）A.劇烈的陣發(fā)性腹痛，腸鳴音亢進(jìn)B.腹部明顯隆起、對(duì)稱C.嘔吐物、胃腸減壓液內(nèi)有膽汁D.腹部X線檢查見孤立、突出的脹大腸袢，隨時(shí)間而改變位置E.有明顯腹膜刺激征V解析：2.乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最具有特征的表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.多發(fā)于2歲以下的兒童B.經(jīng)常有腹瀉及便秘交替C.腹部X線平片見馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢VD.低壓灌腸，往往灌注1000m1,而無法排出E.鋇劑灌腸見扭轉(zhuǎn)部位鋇劑受阻，呈“杯口”狀解析：解析：乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最具有特征的表現(xiàn)為馬蹄狀巨大的雙腔充氣腸袢。3.急性糜爛出血性胃炎的常見病因不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.非甾體類抗炎藥B.腦外傷C.乙醇D.幽門螺桿菌感染VE.嚴(yán)重?zé)齻馕觯航馕觯悍晴摅w類抗炎藥因?qū)ξ葛つび写碳ぷ饔茫梢砸鹚幬镄约毙悦訝€出血性胃炎；腦外傷和嚴(yán)重?zé)齻梢砸饝?yīng)激性胃炎；大量飲酒也可以引起急性胃炎。幽門螺桿菌感染常引起慢性活動(dòng)性胃炎。4.慢性活動(dòng)性胃炎最主要的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.飲食和環(huán)境因素B.自身免疫C.幽門螺桿菌感染VD.藥物E.應(yīng)激解析：5.確診胃潰瘍的首選檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胃鏡及胃黏膜活組織檢查VB.24h食管pH監(jiān)測(cè)C.X線鋇餐檢查D.幽門螺桿菌檢測(cè)E.胃液分析解析：解析：胃鏡是檢查胃潰瘍的首選檢查方法，同時(shí)還可以做胃黏膜活組織檢查確定是良性還是惡性。.下列不屬于十二指腸球部潰瘍并發(fā)癥的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.急性穿孔B.幽門梗阻C.癌變VD.出血E.慢性穿孔解析：解析：十二指腸潰瘍不發(fā)生癌變。胃潰瘍極少數(shù)發(fā)生癌變。.肝硬化門脈高壓診斷具有特征性意義的表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腹水.脾大C.內(nèi)分泌紊亂D.出血傾向和貧血E.側(cè)支循環(huán)開放V解析：解析：肝硬化門脈高壓的三大表現(xiàn)為腹水、脾大和側(cè)支循環(huán)開放，其中側(cè)支循環(huán)開放是具有特征性意義的表現(xiàn)。.原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌最理想的腫瘤標(biāo)記物是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.AFPVB.GGTC.CA19-9D.CA125E.CEA解析：解析：對(duì)于原發(fā)性肝細(xì)胞性肝癌的高危人群應(yīng)檢測(cè)AFP并結(jié)合超聲檢查以發(fā)現(xiàn)早期肝癌，在排除活動(dòng)性肝病、妊娠、生殖腺胚胎瘤的情況下，AFP大于400〃g/L即可考慮肝癌的診斷。.肝性腦病的誘因不包括（分?jǐn)?shù)：2.00）A.消化道出血B.高鉀性酸中毒VC.便秘D.低血糖E.缺氧解析：解析：當(dāng)結(jié)腸內(nèi)pH大于6時(shí)，氨大量吸收入血；當(dāng)pH小于6時(shí)，氨則從血液轉(zhuǎn)至腸腔排出體外。因此，酸中毒時(shí)不利于腸道中氨的吸收，所以不是肝性腦病的誘因。10.我國急性胰腺炎的主要病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.慢性酒精中毒B.膽道系統(tǒng)疾病VC.內(nèi)分泌與代謝障礙D.胰管阻塞E.手術(shù)與創(chuàng)傷解析：解析：我國急性胰腺炎的主要病因是膽道系統(tǒng)疾病，而西方國家以慢性酒精中毒為主要病因。11.正常情況下胰液進(jìn)入十二指腸首先被激活的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.胰蛋白酶原VB.糜蛋白酶原C.激肽釋放酶原D.前磷脂酶E.腸激酶原解析：解析：正常情況下胰液進(jìn)入十二指腸首先被激活的是胰蛋白酶原，胰蛋白酶原被激活后形成胰蛋白酶，進(jìn)而激活其他的酶原。12.腸結(jié)核最常見的發(fā)病部位是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.直腸B.乙狀結(jié)腸C.回盲部VD.回腸末段E.升結(jié)腸解析：.上消化道出血的特征性表現(xiàn)是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.貧血B.發(fā)熱C.嘔血與黑糞VD.氮質(zhì)血癥E.失血性周圍循環(huán)衰竭解析：.疝囊壁的一部分為腹內(nèi)容物時(shí)稱（分?jǐn)?shù)：2.00）A.嵌頓性疝B.Litter's疝C.Richter's疝D(zhuǎn).滑動(dòng)性疝VE.絞窄性疝解析：解析：滑動(dòng)性斜疝疝塊除了不能完全回納外，尚有“消化不良”和便秘等癥狀。多見于右側(cè)，左右發(fā)病率約為1：6。滑動(dòng)疝雖不多見，但滑入疝囊的盲腸或乙狀結(jié)腸可能在疝修補(bǔ)手術(shù)時(shí)被誤認(rèn)為疝囊的一部分而被切開，應(yīng)特別注意。.十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.穿孔VB.幽門梗阻C.膽囊炎D.胰腺炎E.出血解析：解析：十二指腸球部前壁潰瘍最常發(fā)生的并發(fā)癥是穿孔。二、A2型題（總題數(shù)：10,分?jǐn)?shù)：20.00）16.患兒，男，1歲。腹痛、哭鬧、嘔吐，伴果醬樣血便3天，發(fā)熱1天。查體：面色蒼白，出汗，腹肌緊張，有壓痛和反跳痛，臍右上方捫及臘腸形腫塊，右下腹空虛。最佳的處理是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.空氣灌腸B.鋇劑灌腸C.結(jié)腸鏡檢查D.急診手術(shù)VE.抗感染治療解析：解析：一段腸管套入其相連的腸管腔內(nèi)。是嬰兒急性腸梗阻中最常見的一種。好發(fā)部位多由回腸末端套人寬大的盲腸腔內(nèi)，典型的三大癥狀有腹痛、果醬樣血便和腹部包塊。主要表現(xiàn)為陣發(fā)性腹痛，病兒表現(xiàn)陣發(fā)性哭鬧，面色蒼白，出汗，診斷明確的早期腸套疊，可試用空氣灌腸、腹外手法復(fù)位；已超速8h不能復(fù)位者，應(yīng)考慮手術(shù)復(fù)位；復(fù)位困難者可行局部的腸切除腸吻合術(shù)。成人的腸套疊多由某種病理因素引起，故一般采用手術(shù)療法為宜。老年人因長期便秘亦會(huì)發(fā)生此病。17.男，65歲。15h前因咳嗽而突然右下腹劇烈疼痛，右側(cè)陰囊亦腫脹疼痛，右側(cè)腹股溝區(qū)呈梨形隆起，不能回納。行急診手術(shù)治療，術(shù)中發(fā)現(xiàn)嵌頓的腸管已壞死，應(yīng)采取的手術(shù)方法是：壞死腸段切除和（分?jǐn)?shù)：2.00）A.無張力疝修補(bǔ)術(shù)B.疝囊高位結(jié)扎術(shù)VC.Bassini修補(bǔ)術(shù)D.疝成形術(shù)E.Ferguson修補(bǔ)術(shù)解析：解析：嵌頓性疝應(yīng)緊急手術(shù)，切開狹窄疝環(huán)，解除嵌頓，回納疝內(nèi)容物和做疝囊高位結(jié)扎。局部組織如無水腫可同時(shí)施行疝修補(bǔ)術(shù)。如有水腫或嵌頓的腸管已壞死，則只能先行疝囊高位結(jié)扎術(shù)。18.男，27歲。腹痛伴惡心5天，5h前臍周疼痛伴嘔吐，繼而右下腹疼痛逐漸加劇。查體：右下腹部可觸及一直徑約5cm腫塊，界不清，明顯觸痛，最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.結(jié)腸癌B.克羅恩病C.闌尾周圍膿腫VD.潰瘍性結(jié)腸炎E.腸結(jié)核解析：解析：急性闌尾炎是最常見的急腹癥。典型臨床表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛，典型者腹痛多自中上腹部或臍周圍開始，數(shù)小時(shí)后轉(zhuǎn)移至右下腹，為持續(xù)性疼痛，有陣發(fā)性加劇。若體溫升高、腹痛加劇、壓痛增重及局部體征明顯，可能發(fā)生闌尾壞疽或穿孔。如可觸到壓痛包塊，則可能闌尾穿孔后，周圍形成膿包。19.男，60歲。發(fā)現(xiàn)皮膚黃染、尿色變深伴皮膚瘙癢兩周。查體：皮膚鞏膜黃染，右上腹可觸及無痛性圓形腫塊，隨呼吸上下活動(dòng)。該腫塊可能是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.膽總管囊腫B.肝臟囊腫C.腫大膽囊VD.胰頭癌E.膽管癌解析：解析：Vater壺腹周圍癌在癌腫較小時(shí)即可引起膽總管和主胰管的梗阻。病程進(jìn)展緩慢，黃疸出現(xiàn)早，臨床表現(xiàn)有進(jìn)行性加重的無痛性黃疸，偶因癌瘤壞死，膽管再通而呈現(xiàn)波動(dòng)。長期膽汁淤積可致膽汁性肝硬化，膽囊腫大。20.男，48歲。左上腹部外傷3h,急診留觀時(shí)出現(xiàn)口渴、煩躁、左上腹疼痛加劇。體溫39.1℃,復(fù)查血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高，下一步治療應(yīng)選擇（分?jǐn)?shù)：2.00）A.大量補(bǔ)液B.急診剖腹探查VC.皮下注射嗎啡D.腹部CT檢查E.抗感染治療后擇期手術(shù)解析：解析：多數(shù)腹部損傷同時(shí)有嚴(yán)重的內(nèi)臟損傷，如果伴有腹腔實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷，可因大出血而導(dǎo)致死亡；空腔臟器受損傷破裂時(shí)，可因發(fā)生嚴(yán)重的腹腔感染而威脅生命。當(dāng)患者出現(xiàn)口渴、煩躁、腹部疼痛加劇，體溫升高明顯，血常規(guī)提示白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯升高時(shí)，提示有休克和腹腔感染，應(yīng)立即剖腹探查。21.女，33歲。胃潰瘍穿孔保守治療24h,擬行手術(shù)治療。1年前因?yàn)闈兇┛仔行扪a(bǔ)術(shù)。其手術(shù)過程中處理錯(cuò)誤的是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.從原切口進(jìn)入B.全身麻醉C.胃大部切除術(shù)VD.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管解析：22.男，50歲。因腹脹半月就診。查體：可見腹壁靜脈曲張，血流方向自下而上，雙下肢水腫。最可能的病因是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.肝靜脈阻塞B.下腔靜脈阻塞VC.上腔靜脈阻塞D.門靜脈阻塞E.腎靜脈阻塞解析：解析：血流從下到上一下腔靜脈阻塞。23.女，38歲。腹脹半年，腹部檢查發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽性。該患者最可能出現(xiàn)的情況是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腹水形成，至少500mlB.腹水形成，至少1000mlVC.胃潴留，至少500mlD.胃潴留，至少1000mlE.巨大卵巢囊腫，囊液至少2000ml解析：解析：腹水〉1000ml,叩診時(shí)移動(dòng)性濁音才陽性。24.男，70歲。健康體檢時(shí)B超發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)有一約0.8cm直徑結(jié)石，隨體位活動(dòng)，口服法膽囊造影，充盈缺損不明顯。既往無胃病史，無膽囊炎發(fā)作史，無心臟病、糖尿病史。目前的治療建議是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.觀察、隨診VB.溶石療法C.中藥排石D.擇期行膽囊切除術(shù)E.擇期行腹腔鏡膽囊切除術(shù)解析：解析：對(duì)無癥狀的膽囊結(jié)石只需觀察和隨診。25.男。2歲。因突發(fā)陣發(fā)性腹痛，哭鬧伴嘔吐租果醬樣血便6h來診。查體：腹肌軟，臍右下方捫及腫塊，有壓痛，右下腹捫診有空虛感。首選檢查方法是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.腹部B超B.空氣或鋇劑灌腸VC.腹部CTD.腹部磁共振E.腹腔穿刺解析：解析：此患者為腸套疊，首選空氣或鋇劑灌腸。三、A3/A4型題（總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù)：8.00）女,48歲。發(fā)作性劍突下及右上腹絞痛3天，伴有寒戰(zhàn)，半年前有過類似發(fā)作史。查體：體溫39℃,脈搏110次/分，血壓：140/85mmHg。血常規(guī)檢查：WBC12X109/L,N0.80,神志清楚，皮膚、鞏膜輕度黃染，右肋緣下捫及腫大的膽囊、觸痛。（分?jǐn)?shù)：8.00）.該病人最可能的診斷是（分?jǐn)?shù)：2.00）A.細(xì)菌性肝膿腫B.肝外膽管結(jié)石并膽管炎VC.急性化膿性膽囊炎D.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎解析：解析：肝外膽管結(jié)石當(dāng)結(jié)石阻塞膽管并繼發(fā)感染時(shí)，其典型的臨床表現(xiàn)為Charcot三聯(lián)征，即腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸。.首選的檢查方法是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.腹部B超VB.MRCPC.ERCPD.PTCE.腹部CT解析：解析：B型超聲對(duì)肝外膽管結(jié)石的診斷價(jià)值較肯定，對(duì)肝內(nèi)膽管結(jié)石的準(zhǔn)確率為60%左右，但需與鈣化灶相鑒別。因此，首選的檢查方法是腹部B超。.該病人皮膚、鞏膜黃染加重，體溫升高至40℃,脈搏130次/分，血壓90/6010%,神志不清，此時(shí)最可能的診斷為(分?jǐn)?shù)：2.00)A.細(xì)菌性肝膿腫破裂B.肝外膽管結(jié)石并膽管炎C.急性化膿性膽囊炎、穿孔D.肝內(nèi)膽管結(jié)石并膽管炎E.急性梗阻性化膿性膽管炎V解析：解析：急性化膿性梗阻性膽管炎發(fā)病急驟，病情進(jìn)展快，除具有一般膽道感染的Charco三聯(lián)征(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)外，還可出現(xiàn)休克、中樞神經(jīng)系統(tǒng)受抑制表現(xiàn)，即Reynolds五聯(lián)征。引起急性化膿性梗阻性膽管炎最常見原因是膽管結(jié)石(76%?88.5%),其次為膽道蛔蟲(22.6%?26.6%)和膽管狹窄(8.7%?11.0%)。.該病人此時(shí)最有效的治療是(分?jǐn)?shù)：2.00)A.膽總管切開減壓、T管引流VB.聯(lián)合應(yīng)用大劑量抗生素C.補(bǔ)液、恢復(fù)血容量D.給予糖皮質(zhì)激素E.物理降溫，支持治療解析：解析：治療原則：緊急手術(shù)解除膽道梗阻并引流，及早而有效地降低膽管內(nèi)壓力。通常采用的是膽總管切開減壓、T管引流。術(shù)后拔除T管的時(shí)間最短為術(shù)后14天。四、A3/A4型題(總題數(shù)：1,分?jǐn)?shù):6.00)男，62歲。近兩月來常有吞咽困難伴隱痛，但可進(jìn)半流質(zhì)飲食，自感體力不支，逐漸消瘦。(分?jǐn)?shù)：6.00)(1).該病人首先考慮的