高血壓試題點(diǎn)合集(執(zhí)業(yè)醫(yī)師)

高血壓概念及分類：患者男，61歲，經(jīng)常吸煙，腹型肥胖，查血脂、同型半胱氨酸升高，查空腹血糖受損、糖耐量減低，有高血壓病史3年，測血壓為160/98mmHg，其父親在54歲時(shí)死于急性心肌梗死，下列診斷正確的是（）A、高血壓1級低危組C、高血壓2級高危組B、高血壓2級中危組D、高血壓2級很高危組解析：選診斷為：高血壓2級；而該男性患者經(jīng)常吸煙，年齡＞55歲（女：＞65歲），其一級親屬（男＜55歲，女＜65歲）死于心臟病，且血脂升高、腹型肥胖，查3診斷為：高血壓2級高危組。故選C。1級23級或）或）或））））無歲，有高血壓病史7年，測得血壓為178/108mmHg，查心臟B超提示左心肥大，下列診斷正確的是（）A、高血壓2級中危組B、高血壓2級高危組D、高血壓3級很高危組C、高血壓2級很高危組解析：選診斷為：高血壓2級；而該女性患者年齡＜65歲，此題未合并其他危險(xiǎn)因素，2級高危組。故選B。1級2級3級或）或）或））））無患者女，64歲，有4年的高血壓病史，近期發(fā)現(xiàn)糖尿病，門診就診時(shí)，測血壓為158/88mmHg，下列診斷正確的是（）A、高血壓1級很高危組B、高血壓2級中危組C、高血壓1級低危組D、高血壓1級高危組解析：選血壓1級；而該女性患者年齡＜65歲，此題未合并其他危險(xiǎn)因素，但該患者合并糖尿病，故參閱下表，診斷為：高血壓1級很高危組。故選A。12級3級或）或）或））））無下列哪項(xiàng)為正常高值血壓（）A、收縮壓＜120mmHg和舒張壓＜80mmHgB、140mmHg≤收縮壓≤149mmHg和（或）90≤舒張壓≤94mmHgC、120mmHg≤收縮壓≤139mmHg和（或）80mmHg≤舒張壓≤89mmHgD、收縮壓≥140mmHg、舒張壓＜90mmHg解析：選C。選項(xiàng)A為正常血壓范圍，不選A。選項(xiàng)B為“臨界高血壓”，是1級高血壓的亞組，故不選B。選項(xiàng)D為單純收縮期高血壓，故不選D。選項(xiàng)C為正常高值血壓范圍，故選C。主要臨床表現(xiàn)：患者男，32歲，突發(fā)頭痛、視物模糊，入院后眼底檢查可見出血、視盤水腫，無肢體偏癱，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征，多次測血壓，均在200/130mmHg天后出現(xiàn)無尿、下肢水腫，持續(xù)蛋白尿，血尿、管型尿，腎臟病理檢查提示腎小動(dòng)脈纖維素樣壞死，該患者考慮診斷為（）A、高血壓腦病B、腦出血C、腦梗塞或TIAD、惡性高血壓解析：選D。選項(xiàng)A高血壓腦病，其血壓不會(huì)是急劇升高，其診斷思路為：嚴(yán)重頭痛、嘔吐+意識障礙+抽搐、昏迷等，與題干不符，暫不考慮。選項(xiàng)B，腦出血診斷思路：高血壓+活動(dòng)中發(fā)病+偏癱、失語、昏迷，與題干不符，暫不考慮B。選項(xiàng)C腦血管疾病及TIA主要好發(fā)老年患者以及房顫患者，該患者無肢體偏癱、失語，無一過性肢體偏癱，神經(jīng)系統(tǒng)查體未見明顯陽性體征，暫不考慮，即選項(xiàng)C錯(cuò)誤。選項(xiàng)D惡性高血壓也稱急進(jìn)性高血壓，主要以腎損害為突出表現(xiàn)，舒張壓持續(xù)升高，即診斷思路：起病急驟，中青年患者突發(fā)頭痛、視物模糊+持續(xù)舒張壓≥130mmHg或≥140mmHg+眼底檢查可見出血、視盤水腫+無尿、腎臟病理檢D。診斷與鑒別診斷：診斷高血壓的依據(jù)（）A、患者于診室，連續(xù)非同日測量3次血壓值，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgB、患者于診室，至少2次未用降壓藥物情況下，測量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位的血壓，需連續(xù)非同日測量3和（或）舒張壓≥90mmHg和（或）舒張壓≥90mmHgD、患者于診室，測量安靜休息坐位時(shí)上臂肱動(dòng)脈部位的血壓，同日測量3次血壓值，即收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg+非同日測量3次血壓+收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg。A、腎性高血壓B、高血壓腎病C、兩者均是D、兩者均不是1、患者男，68歲，患有高血壓病史10年，血壓一直控制差，近半年來腎功能檢查提示血肌酐輕度升高，其診斷為（）2、患者女，71歲，患有10+年的慢性腎臟病史，近1年來，發(fā)展為腎衰竭，已于門診透析治療，透析期間監(jiān)測血壓均出現(xiàn)升高，其診斷為（）解析：高血壓腎病是先有高血壓病史多年，然后出現(xiàn)腎損害，且腎臟損害輕微。腎性高血壓是先有嚴(yán)重腎功能損害病史，然后出現(xiàn)血壓升高。故1題選B。2題選A。A、庫欣綜合征D、嗜絡(luò)細(xì)胞瘤B、主動(dòng)脈縮窄E、腎動(dòng)脈縮窄C、原發(fā)性醛固酮增多癥1、患者男，19歲，因煩躁、呼吸困難就診，左前胸及背部可聞及收縮期雜音，測得上肢血壓高于下肢血壓，可診斷為（）歲，于醫(yī)院體檢時(shí)，多次測得血壓在200/110mmHg以上波動(dòng)，上腹部聽診可聞及連續(xù)高調(diào)的心血管雜音，可診斷為（）3、患者男，37歲，因雙下肢無力及周期性麻痹就診，多次測得血壓在210/120mmHg以上波動(dòng)，查血鉀提示2.9mmol/L，可診斷為（）歲，因頭痛、視力模糊就診，多次測得血壓在200/130mmHg以上波動(dòng)，查血兒茶酚胺增加，可診斷為（）歲，滿月臉、水牛背、向心性肥胖、多血質(zhì)，于醫(yī)院健康體檢時(shí)，多次測得血壓在180/110mmHg以上波動(dòng)，可診斷為（）解析：庫欣綜合征（皮質(zhì)醇增多癥）的診斷思路為：高血壓+向心性肥胖、水牛背、滿月臉、多毛征等。主動(dòng)脈縮窄的診斷思路：上肢血壓高于下肢血壓。原發(fā)排鉀，故出現(xiàn)低鉀血癥、水鈉潴留，水鈉潴留導(dǎo)致高血壓）。嗜絡(luò)細(xì)胞瘤的診斷50%的上腹部惕腎血管性高血壓，但無特異性。故1題選題選題選題選題選A。并發(fā)癥：高血壓患者最常見、最嚴(yán)重并發(fā)癥及最常見死因?yàn)椋ǎ〢、高血壓腦病B、腦梗死C、腦出血D、惡性高血壓歲，有高血壓病史4年，突發(fā)胸骨后撕裂樣疼痛3小時(shí)，大汗淋漓，行胸部DR提示：主動(dòng)脈增寬，查心肌酶正常，查心電圖提示心率偏快，門診測患者可診斷為（）A、急性心包炎C、主動(dòng)脈夾層B、急性心肌梗死D、變異型心絞痛解析：選D。急性心包炎常表現(xiàn)為前胸鈍痛、呼吸困難等，常于體位改變時(shí)，胸痛加重，坐位或前傾位時(shí)，胸痛減輕，即與該患者不符，故不選A。急性心肌梗死常表現(xiàn)為劇烈胸痛、心肌酶異常，心電圖可見病理Q波、ST-T弓背樣抬高，雖該患者心率偏快，考慮疼痛所致，故不選B。變異型心絞痛的胸痛時(shí)間一般不超過30分鐘，可見心電圖ST-T段缺血表現(xiàn)，故不選D。主動(dòng)脈夾層可表現(xiàn)為突發(fā)胸骨后撕裂樣疼痛，胸部DR片可見主動(dòng)脈增寬，四肢血壓升降情況明顯不協(xié)調(diào)，故選D。治療：高血壓患者改善生活行為的措施有哪些（）6g）B、減少鈣鹽和鉀鹽的攝入，減少脂肪攝入C、戒煙、戒酒D、增加運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)方式應(yīng)高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周3—5次，每次20—60分鐘解析：選A。高血壓患者改善生活方式的措施有：減輕體重；補(bǔ)充鈣鹽和鉀鹽；每周3—5次，每次20—60分鐘；減輕精神壓力；必要時(shí)補(bǔ)充葉酸制劑。故選項(xiàng)BCD錯(cuò)誤；A選項(xiàng)正確?；颊吲?，61歲，患有高血壓4年，近一年來反復(fù)發(fā)生慢性心力衰竭，門診測血壓為158/82mmHg，下列降壓正確的是（）A、使收縮壓降至150mmHg以下C、使血壓降至140/90mmHg以下B、使血壓降至130/80mmHg以下D、使血壓降至120/80mmHg以下解析：選B。普通高血壓患者，目前一般將血壓控制在140/90mmHg以下；而老150mmHg將其收縮壓控制在140mmHg對于高血壓患者，合并慢性心力衰竭、糖尿病、慢性腎臟病的病人，目前主張降血壓控制在130/80mmHg以下。故選B?；颊吣?，53歲，患有高血壓病史4年，于門診測心率在101次/分，查血肌酐198umol/L，既往有支氣管哮喘發(fā)著病史及痛風(fēng)病史，曾一直服用某降壓藥物，能將血壓控制在168/96mmHg左右，后因出現(xiàn)干咳癥狀，自行停藥，近期多次監(jiān)測血壓均在170/100mmHg）A、氨氯地平B、酒石酸美托洛爾、馬來酸依拉普利D、氫氯噻嗪類利尿劑、氨氯地平C維拉帕米、厄貝沙坦解析：選C。普通高血壓患者，目前一般將血壓控制在140/90mmHg以下，而該患者曾一直服用單一降壓藥物，能將血壓控制在168/96mmHg左右，出現(xiàn)干咳，考慮為ACEI類，即服用單一的降壓藥物不能達(dá)到降壓目標(biāo)效果，需聯(lián)合兩種降因二氫吡啶類鈣通道阻滯劑有引起心率升快的作用，故不選A?？紤]患者有痛風(fēng)病史，不能使用利尿劑，故不選D。該患者既往有支氣管哮喘病史，故不能使用β受體阻滯劑酒石酸美托洛爾，加之患者本身服用ACEI類降壓藥物出現(xiàn)干咳癥狀，故不選B。但考慮非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑的維拉帕米有降心率的作用，而ARB類的厄貝沙坦不引起干咳癥狀，且該患者血肌酐＜265umol/L，故選C。心率稍偏慢的老年人收縮期高血壓患者首選（）A、ACEI類/ARB類B、β受體阻滯劑C、長效二氫吡啶鈣通道阻滯劑和（或）利尿劑D、非二氫吡啶鈣通道阻滯劑和（或）利尿劑解析：選項(xiàng)A可用于老年人降壓，但非首選用藥。選項(xiàng)B、選項(xiàng)D本身有降低心率的作用，不適合心率偏慢的高血壓患者，故不選B、D。老年人動(dòng)脈壁順應(yīng)性降低，其高血壓的特點(diǎn)是收縮壓增高、舒張壓下降，脈壓增大，且二氫吡啶鈣通考慮方便有用，故盡量選用長效制劑，故C項(xiàng)正確。ACEI類降壓藥物適用于下列哪種疾?。ǎ┑幕颊連、高血壓合并高鉀血癥患者C、高血合并糖尿病、和（或）高血壓合并急性心肌梗死的患者D、高血壓合并血管性水腫解析：選C。ACEI對血管緊張素II（ATII）有抑制作用，而血管緊張素II對IIII對出球小動(dòng)脈的收縮作用高于入II肌酐升高＞265mmol/L）時(shí)，應(yīng)用ACEI將導(dǎo)致血管緊張素II合成明顯減少，從而導(dǎo)致腎臟灌注壓降低，發(fā)生腎小球?yàn)V過率下降，故禁用ACEI類降壓藥，故不選可以抑制血管緊張素II因此可導(dǎo)致高鉀，故本身高鉀血癥患者禁用ACEI，故不選B。ACEI有導(dǎo)致血管有減少胰島素抵抗，還能保護(hù)缺血心肌、縮小梗死面積、減少急性心肌梗死的并發(fā)癥，降低死亡率，故選項(xiàng)C正確。A、ACEI/ARB類C、二氫吡啶類鈣通道阻滯劑或非二氫吡啶類鈣通道阻滯劑D、利尿劑E、硝普鈉B、β受體阻滯劑、1、陳舊性心肌梗死的二級預(yù)防，無合并其他疾病情況下，首選（）2、高血壓合并冠心病變異型心絞痛者，首選（）3、高血壓合并左室肥厚，首選（）4、鹽敏感性輕、中度高血壓患者適合選用（）5、突發(fā)血壓在240/130mmHg以上波動(dòng)的患者，適合選用（）解析：1題選A；2題選C；3題選A；4題選D；5題選E。β受體阻滯劑適合用于無合并其他疾病的陳舊性心肌梗死，因?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