關(guān)節(jié)鏡培訓(xùn)基地申請(qǐng)

.z.-----優(yōu)質(zhì)資料**市醫(yī)療技術(shù)培訓(xùn)基地申請(qǐng)表〔試行〕技術(shù)名稱：機(jī)構(gòu)名稱：申報(bào)基地負(fù)責(zé)人：〔簽名〕申報(bào)日期：**市醫(yī)學(xué)會(huì)二O一二年制填寫說明一、申請(qǐng)機(jī)構(gòu)在填寫申請(qǐng)書之前，應(yīng)仔細(xì)對(duì)照申報(bào)條件和閱讀申報(bào)工程中相應(yīng)技術(shù)管理規(guī)*中關(guān)于培訓(xùn)基地的要求。二、申請(qǐng)書各項(xiàng)內(nèi)容，必須真實(shí)，逐項(xiàng)認(rèn)真填寫。表達(dá)要明確、嚴(yán)謹(jǐn)，字跡要清晰易辨。對(duì)填寫不符合要求，資料不完備的申請(qǐng)書將予以退回，重新填報(bào)。三、本申請(qǐng)書一式六份，請(qǐng)用A4紙打印，其中至少一份原件，同時(shí)將電子版通過電子發(fā)至：kjpgbhotmail.。-.z.單位醫(yī)院等級(jí)開放床位是否教學(xué)醫(yī)院副高以上醫(yī)技人員年門急診量年出院人數(shù)一、申報(bào)單位根本情況二、技術(shù)所在科室根本情況?？泼Q專科床位科室醫(yī)師人數(shù)科室負(fù)責(zé)人職務(wù)/職稱副高以上人數(shù)年出院人次年手術(shù)人次操作本技術(shù)的醫(yī)師數(shù)本技術(shù)年開展例數(shù)〔近3年〕前一年(2013年)前兩年〔2012年〕前三年〔2011年〕例例例近3年舉辦的全國性學(xué)術(shù)會(huì)議近3年舉辦的該項(xiàng)技術(shù)培訓(xùn)班承當(dāng)?shù)膰壹?jí)繼續(xù)教育工程每年接收進(jìn)修醫(yī)師人次三、申報(bào)培訓(xùn)基地負(fù)責(zé)人概況性別出生年月職稱職務(wù)學(xué)歷手機(jī)何時(shí)開場從事該項(xiàng)技術(shù)工作工作經(jīng)歷主要學(xué)術(shù)任職近五年實(shí)施該項(xiàng)技術(shù)情況其他-.z.四、二類技術(shù)培訓(xùn)基地理論和操作教學(xué)指導(dǎo)教師姓名性別出生年月學(xué)歷專業(yè)技術(shù)職稱碩導(dǎo)、博導(dǎo)工作年限帶住院與進(jìn)修醫(yī)師經(jīng)歷診療工程特長發(fā)表論文數(shù)*開展該項(xiàng)技術(shù)例數(shù)〔近三年年均數(shù)〕年限人次注:*近5年發(fā)表的醫(yī)學(xué)核心期刊論文數(shù)-.z.五、培訓(xùn)基地建立根本情況A、培訓(xùn)區(qū)總面積：㎡B、培訓(xùn)基地管理制度〔包括培訓(xùn)基地管理人員崗位責(zé)任制度〕：有/無功能室面積配套設(shè)施情況多媒體教室容納人數(shù)〔〕、多媒體系統(tǒng)、遠(yuǎn)程教學(xué)轉(zhuǎn)播系統(tǒng)、網(wǎng)絡(luò)視頻設(shè)備、局域網(wǎng)交換設(shè)備：根本技能訓(xùn)練室面積〔〕、根本技能訓(xùn)練器〔〕套、其他模擬訓(xùn)練器材：模擬手術(shù)室面積〔〕、手術(shù)床〔動(dòng)