大學(xué)課件常見(jiàn)中毒解毒藥物應(yīng)用

常見(jiàn)中毒的解救藥物中毒概述1急性中毒的救治措施

2中毒的一般救治藥物3常見(jiàn)中毒的特異性解毒藥4

中毒概述毒物(poison,toxicat)與非毒物之間并無(wú)截然分明的界限，“世界上沒(méi)有無(wú)毒的物質(zhì)，只有無(wú)毒的使用方法”。

毒物：指在一定條件下以較小劑量進(jìn)入生物體后，能與生物體之間發(fā)生物理、化學(xué)作用并導(dǎo)致生物體器官組織功能和（或）形態(tài)結(jié)構(gòu)損害性變化的化學(xué)物。

中毒概述中毒：機(jī)體過(guò)量或大量接觸毒物，引發(fā)組織結(jié)構(gòu)和功能損害、代謝障礙而發(fā)生疾病或死亡。中毒的嚴(yán)重程度與劑量有關(guān)，多呈劑量-效應(yīng)關(guān)系。

中毒概述中毒分類(lèi)，按其發(fā)生發(fā)展過(guò)程：

急性中毒：一次接觸大量毒物所致的中毒。

慢性中毒：多次或長(zhǎng)期接觸少量毒物，經(jīng)一定潛伏期而發(fā)生的中毒，稱(chēng)慢性中毒。

亞急性中毒：介于急性中毒和慢性中毒之間

中毒概述毒物的分類(lèi)－按其使用范圍及用途工業(yè)性毒物：指在在工業(yè)生產(chǎn)中使用或產(chǎn)生的各種有毒化學(xué)物。有的是原料、輔料、半成品、產(chǎn)品；有的是生產(chǎn)過(guò)程中所產(chǎn)生的“三廢”或有毒成分。如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、苯、甲醇等。農(nóng)業(yè)性毒物：如農(nóng)藥、除草劑等。藥物性毒物：由于用藥過(guò)量或使用方式不當(dāng)。如鎮(zhèn)靜催眠藥、麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、洋地黃、地高辛、某些抗生素及中草藥等治療指數(shù)較小的藥物。植物性毒物：如馬兜鈴酸、烏頭等毒性較大的植物。動(dòng)物性毒物：如毒蛇、蜈蚣等有毒動(dòng)物。生活性毒物：如某些食物、煤氣、殺鼠劑、滅蚊劑、滅蟑藥、細(xì)菌及霉菌性毒素、消毒防腐劑等。軍事性毒物：主要是毒氣，如沙林、芥子氣等。

中毒概述毒物的分類(lèi)－按毒物的毒性作用分類(lèi)腐蝕毒－指對(duì)機(jī)體局部有強(qiáng)烈腐蝕作用的毒物，如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿及酚類(lèi)等。

實(shí)質(zhì)毒－吸收后引進(jìn)臟器組織病理?yè)p害的毒物，如砷、汞重金屬毒。

酶系毒－抑制特異性酶的毒物，如有機(jī)磷農(nóng)藥、氰化物等。

血液毒－引起血液變化的毒物，如一氧化碳、亞硝酸鹽及某些蛇毒等。神經(jīng)毒－引起中樞神經(jīng)障礙的毒物。如醇類(lèi)、麻醉藥、安定催眠藥、士的寧、煙酸、古柯堿、苯丙胺等。

急性中毒的一般救治措施

毒物的祛除：減少吸收促進(jìn)排泄

解毒劑的應(yīng)用：

特異性解毒劑一般救治藥物

支持對(duì)癥治療1123

毒物的祛除－切斷毒源、減少吸收、加速消除非經(jīng)口進(jìn)入、未完全吸收的毒物由皮膚、粘膜吸收的毒物，用清水清洗體表、黏膜經(jīng)呼吸道吸入的毒物，脫離中毒環(huán)境經(jīng)口進(jìn)入、未完全吸收的毒物迅速采用催吐、洗胃、導(dǎo)瀉、吸附等方法除去體內(nèi)尚未被吸收的毒物(除有禁忌者外)。已完全吸收的毒物利尿（經(jīng)腎排泄毒物）、透析毒物的祛除－催吐、洗胃用手指或棉簽壓擠舌根和刺激咽后壁，引起反射性嘔吐，此法尤其適用于小兒。先給中毒病人灌服大量的溫鹽水或溫開(kāi)水，再刺激病人咽部使之嘔吐。收集嘔吐物，供化驗(yàn)和對(duì)癥治療時(shí)作為依據(jù)。對(duì)于孕婦、食道靜脈曲張、主動(dòng)脈瘤、潰瘍病出血者，應(yīng)當(dāng)慎用或不用，以免發(fā)生意外。催吐效果不佳或?qū)Υ咄抡呓刹∪?，可考慮進(jìn)行洗胃。適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒小于4小時(shí)的毒物毒物的祛除－導(dǎo)瀉、吸附可在催吐或洗胃后進(jìn)行?？诜m量活性炭和瀉藥，以便吸附毒物、使腸中毒物排出，減少體內(nèi)毒物的吸收。常用的導(dǎo)瀉藥有硫酸鎂或硫酸鈉水溶液，在現(xiàn)場(chǎng)搶救時(shí)可采用口服法給藥，在醫(yī)院洗胃后以導(dǎo)管法給藥?？刹捎脺亻_(kāi)水高位灌腸法進(jìn)行導(dǎo)瀉。安眠藥中毒時(shí)不宜服用硫酸鎂，腐蝕性中毒時(shí)禁用導(dǎo)瀉法，對(duì)晚期孕婦不宜用以免引起早產(chǎn)。適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入、染毒小于8小時(shí)的毒物毒物的祛除－利尿、透析適用于經(jīng)胃腸道進(jìn)入染毒超過(guò)8小時(shí)的毒物、或已吸收進(jìn)入血液的毒物利尿排毒用于經(jīng)腎排泄的毒物，靜脈滴注葡萄糖、呋塞米、甘露醇透析排毒不能經(jīng)腎排泄的毒物、或重度中毒患者，采用腹膜透析或血液透析

解毒藥是一類(lèi)能直接對(duì)抗毒物或解除毒物對(duì)機(jī)體毒性作用的藥物。根據(jù)其作用特點(diǎn)，分為兩類(lèi)

非特異性解毒藥－一般救治藥物特異性解毒藥－特效藥在臨床中毒未確定毒物種類(lèi)、性質(zhì)之前，先采取一般處理措施和使用非特異性解毒藥，一旦查明毒物，就應(yīng)及時(shí)使用特異性解毒藥。解毒藥的應(yīng)用非特異性解毒藥（一般救治藥物）非特異性解毒藥包括防止毒物吸收藥物促進(jìn)毒物排泄或分解毒物的藥物對(duì)癥支持藥物對(duì)各種毒物中毒均可應(yīng)用特點(diǎn)特異性差、效率低，只作解毒時(shí)的輔助治療藥，以減輕中毒程度，對(duì)維持生命、爭(zhēng)取搶救時(shí)機(jī)、促進(jìn)康復(fù)過(guò)程有重要意義。非特異性解毒藥（一般救治藥物）

阻止毒物吸收、分解毒物藥

催吐劑－0.2%-1%硫酸鋅、1%硫酸銅、

阿樸嗎啡

導(dǎo)瀉劑－20%-30%的硫酸鎂或硫酸鈉

吸附劑－藥用炭50-100g內(nèi)服

沉淀藥－糅酸、牛奶

破壞劑－碳酸氫鈉、高錳酸鉀1:5000

加速毒物排泄藥

利尿藥－呋塞米、甘露醇、山梨醇、

堿化尿液藥－碳酸氫鈉、乳酸鈉非特異性解毒藥（一般救治藥物）

呼吸興奮藥

尼可剎米、多沙普侖、貝美格(美解眠)

中樞興奮藥

哌甲酯、苯丙胺、胞二磷膽堿

其他對(duì)癥治療及保護(hù)性治療藥物

保護(hù)胃腸粘膜、強(qiáng)心、鎮(zhèn)靜、緩解癥狀藥

特異性解毒藥特異性解毒藥指能特異性地對(duì)抗或阻斷毒物的效應(yīng)，而其本身并不具有與毒物相反效應(yīng)的藥物。特點(diǎn)本類(lèi)藥物特異性強(qiáng)，如能及時(shí)應(yīng)用，則解毒效果好，在中毒的治療中占有重要地位

特異性解毒藥

特異性解毒藥類(lèi)型毒物阻斷劑：如金屬絡(luò)合劑、膽堿酯酶復(fù)活劑、高鐵血紅蛋白還原劑、氰化物解毒劑等毒物破壞劑：如高錳酸鉀等氧化劑、硫代硫酸鈉等還原劑、稀鹽酸和碳酸氫鈉等中和劑中毒癥狀拮抗劑：藥理拮抗劑，如阿托品等。

常見(jiàn)藥物中毒的特異性解毒藥苯二氮卓類(lèi)、巴比妥類(lèi)中毒，阿片類(lèi)中毒常見(jiàn)食物及生活毒物中毒的特異性解毒藥亞硝酸鹽中毒，酒精中毒，蛇毒中毒常見(jiàn)農(nóng)藥中毒的特異性解毒藥

有機(jī)磷、有機(jī)氟中毒常見(jiàn)工業(yè)毒物中毒的特異性解毒藥

氰化物中毒，金屬與類(lèi)金屬中毒常見(jiàn)中毒的特異性解毒藥常見(jiàn)藥物中毒的特異性解毒藥苯二氮卓類(lèi)中毒阿片類(lèi)中毒巴比妥類(lèi)中毒苯二氮卓類(lèi)藥物：三唑侖、阿普唑侖、勞拉西泮、奧沙西泮、地西泮、氟西泮等。中毒機(jī)制：大劑量抑制中樞神經(jīng)及心血管系統(tǒng)，表現(xiàn)動(dòng)作不協(xié)調(diào)，呼吸變慢或昏迷，四肢冰冷，脈細(xì)速，血壓下降等氟馬西尼是苯二氮卓類(lèi)受體拮抗劑，它通過(guò)競(jìng)爭(zhēng)性抑制苯二氮卓類(lèi)藥物與其受體結(jié)合，從而特異性阻斷其中樞神經(jīng)作用。作為苯二氮卓類(lèi)藥物藥物過(guò)量時(shí)中樞作用的特效逆轉(zhuǎn)劑，先用靜注，繼之以靜注直至有反應(yīng)或達(dá)2mg。還可用于終止苯二氮卓類(lèi)藥物全身麻醉、鑒別診斷苯二氮卓類(lèi)藥物所致昏迷。苯二氮卓類(lèi)中毒的特異解毒藥－氟馬西尼(安易醒)主要興奮腦干，能直接興奮延腦呼吸中樞及血管運(yùn)動(dòng)中樞，使呼吸增加、血壓微升。對(duì)巴比妥類(lèi)及其他催眠藥有對(duì)抗作用。用于解救巴比妥類(lèi)和水合氯醛等中毒，每3～5min靜滴50mg，直至病情改善或出現(xiàn)中毒癥狀為至。注射量大、速度快時(shí)可致中毒，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、肌束肉顫動(dòng)、驚厥等；注射時(shí)須準(zhǔn)備短時(shí)作用的巴比妥類(lèi)藥，以便抗驚厥。巴比妥類(lèi)藥物中毒的特異解毒藥－美解眠(貝美格)

納洛酮（鹽酸烯丙羥嗎啡）為阿片受體拮抗藥，本身無(wú)內(nèi)在活性，但能競(jìng)爭(zhēng)性拮抗各類(lèi)阿片受體，對(duì)μ受體有很強(qiáng)的親和力。生效迅速，拮抗作用強(qiáng)?？裳杆倌孓D(zhuǎn)阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥過(guò)量引起的呼吸抑制和昏迷，可引起高度興奮，使心血管功能亢進(jìn)。本品尚有抗休克作用。不產(chǎn)生嗎啡樣的依賴(lài)性、戒斷癥狀和呼吸抑制。嗎啡類(lèi)藥物中毒的特異解毒藥－納洛酮是目前臨床應(yīng)用最廣的阿片受體拮抗藥。主要用于：解救麻醉性鎮(zhèn)痛藥急性中毒引起的呼吸抑制和昏迷等，拮抗呼吸抑制，并使病人蘇醒。促醒作用，拮抗麻醉性鎮(zhèn)痛藥的殘余作用－全麻催醒。解救急性酒精中毒。可用于阿片類(lèi)藥物成癮者的鑒別診斷，靜注～可激發(fā)戒斷癥狀，有診斷價(jià)值。用于抗休克和某些昏迷病人。皮下、肌肉或靜注：成人～次，必要時(shí)隔2～3min重復(fù)一次。用藥后1～2min即可解除呼吸抑制作用，作用維持1-4h。嗎啡類(lèi)藥物中毒的特異解毒藥－納洛酮常見(jiàn)食物及生活毒物中毒的特異性解毒藥亞硝酸鹽中毒蛇毒中毒酒精中毒亞硝酸鹽中毒的解毒藥亞硝酸鹽中毒來(lái)源食用變質(zhì)的白菜、蘿卜等，這些爛菜中的硝酸鹽在適當(dāng)?shù)臏囟?、濕度和酸堿度條件下，經(jīng)細(xì)菌和酶的作用轉(zhuǎn)化為亞硝酸鹽；大量食用含有亞硝酸鹽的腌漬品；食用工業(yè)用假鹽硝酸銨(鉀)等化肥亞硝酸鹽中毒的毒理及表現(xiàn)亞硝酸鹽將血液中正常的亞鐵血紅蛋白(Hb)氧化為三價(jià)鐵的高鐵血紅蛋白，使血液失去攜氧能力。。亞硝酸鹽可擴(kuò)張血管，導(dǎo)致外周循環(huán)衰竭，血壓下降。中毒表現(xiàn)：血液呈暗褐色或醬油色，黏膜發(fā)紺，呼吸加快、心跳加速、流涎、嘔吐、運(yùn)動(dòng)失調(diào)，嚴(yán)重者呼吸困難、痙攣、昏迷、窒息死亡，凝固時(shí)間延長(zhǎng)。亞硝酸鹽中毒的解毒藥亞硝酸鹽中毒的解毒藥物

亞甲藍(lán)、硫代硫酸鈉、維生素C等

具有還原作用，可使高鐵血紅蛋白還原為低鐵血紅蛋白，恢復(fù)其攜氧的功能。

亞甲蘭(美藍(lán))

深綠色、具銅樣光澤的柱狀結(jié)構(gòu)或結(jié)晶性粉末，無(wú)臭。在水或乙醇中易溶。內(nèi)服不易吸收；原形及還原型均由尿中排泄。NCH3SNCH3NH3CH3C·ClC16H18N3S·Cl亞甲藍(lán)解毒機(jī)理當(dāng)?shù)蜐舛葋喖姿{(lán)為還原劑，體內(nèi)6-磷酸-葡萄糖脫氫過(guò)程中時(shí)氫離子傳遞給亞甲藍(lán)，使其轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型白色亞甲藍(lán);白色亞甲藍(lán)又將氫離子傳遞給帶Fe3＋的高鐵血紅蛋白，使其還原為帶Fe2＋的正常血紅蛋白，與之同時(shí)白色亞甲藍(lán)又被氧化成亞甲藍(lán)。亞甲藍(lán)作為中間電子傳遞體，促進(jìn)高鐵血紅蛋白還原亞鐵血紅蛋白，并使血紅蛋白重新恢復(fù)攜氧的功能。亞甲藍(lán)解毒機(jī)理

當(dāng)使用劑量達(dá)到5~l0mg/kg時(shí)（大劑量），血中形成高濃度的亞甲藍(lán)不能全部轉(zhuǎn)變?yōu)檫€原型亞甲藍(lán)，呈現(xiàn)氧化型，則可使血紅蛋白氧化為高鐵血紅蛋白，而高鐵血紅蛋白對(duì)氰離子具有極強(qiáng)的親和力。利用高濃度亞甲藍(lán)的氧化作用，則可用于解救氰化物中毒，其原理與亞硝酸鈉相同，但作用不如亞硝酸鈉強(qiáng)。亞甲藍(lán)解毒應(yīng)用

亞甲藍(lán)注射液刺激性大，只宜靜注，禁忌皮下或肌內(nèi)注射(可引起組織壞死)。由于亞甲藍(lán)溶液與許多藥物、強(qiáng)堿性溶液、氧化劑、還原劑、碘化物配伍禁忌，不得與其他藥物混合注射。臨床上靜注小劑量(1~2mg/kg)解救亞硝酸鹽中毒和高鐵血紅蛋白癥。臨床上靜注大劑量(2.5~10mg/kg)解救氰化物中毒。酒精中毒表現(xiàn)：興奮、共濟(jì)失調(diào)、延腦麻痹納洛酮為阿片受體拮抗藥，可迅速逆轉(zhuǎn)酒精中毒引起的呼吸抑制和昏迷，拮抗呼吸抑制，促使病人蘇醒。興奮延腦心血管運(yùn)動(dòng)中樞，心輸出量增加、心率增快、血壓升高，具有抗休克作用。解救嚴(yán)重急性酒精中毒，興奮呼吸、促醒和抗休克。皮下、肌肉或靜注：成人～次，必要時(shí)隔2～3min重復(fù)一次。用藥后1～2min即可解除呼吸抑制作用，作用維持1-4h。酒精中毒的特異解毒藥－納洛酮

毒蛇：主要是眼鏡蛇科、海蛇科、蝰蛇科和響尾蛇科。

蛇毒表現(xiàn)：毒腺分泌的毒液經(jīng)過(guò)刺入的毒齒管進(jìn)入人體，然后隨淋巴、血液循環(huán)逐漸擴(kuò)散至全身，引起局部損傷、神經(jīng)系統(tǒng)、血液和循環(huán)系統(tǒng)毒性。

蛇毒中毒的解毒藥

解救措施結(jié)扎咬傷處，沖洗傷口加快毒素排出。立即應(yīng)用對(duì)應(yīng)的抗蛇毒血清

解蛇毒藥應(yīng)用：應(yīng)盡早用藥，半邊蓮和雄黃一起搗爛，制成糊狀外敷；服用南通蛇藥（季德勝蛇藥）、上海蛇藥以解毒、止痛、消腫強(qiáng)心、利尿、止血、抗溶血等對(duì)癥支持治療。蛇毒中毒的解毒藥常見(jiàn)農(nóng)藥中毒的特異性解毒藥有機(jī)磷中毒中毒有機(jī)氟中毒有機(jī)磷中毒解毒藥

有機(jī)磷酸酯類(lèi)化合物是一類(lèi)含磷的殺蟲(chóng)劑，通常稱(chēng)有機(jī)磷農(nóng)藥。是目前使用最廣、品種最多的一種農(nóng)藥。在農(nóng)作物蟲(chóng)害防治中具有至關(guān)重要的作用，并且有些可用來(lái)驅(qū)治或殺滅動(dòng)物的內(nèi)、外寄生蟲(chóng)。人大量接觸或服用可導(dǎo)致有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。有機(jī)磷酸酯類(lèi)中毒的機(jī)制經(jīng)皮膚、呼吸道、消化道3種途徑進(jìn)入機(jī)體，首先以共價(jià)鍵與膽堿酯酶的酯解部位結(jié)合，形成磷?；?/p>