病例討論異位腎素材

病例分析2020/11/41

女性35歲無(wú)不適，自覺(jué)月經(jīng)不規(guī)律來(lái)院體檢

2020/11/422020/11/432020/11/442020/11/452020/11/462020/11/472020/11/482020/11/492020/11/4102020/11/4112020/11/4122020/11/4132020/11/4142020/11/415CT證實(shí)為異位腎2020/11/416正常腎臟位于腹膜后脊柱兩旁的腎淺窩內(nèi)，相當(dāng)于t11與l3之間，為成對(duì)的實(shí)質(zhì)性臟器。2020/11/417腎異位是因?yàn)槟I血管的位置異常，使腎在胚胎發(fā)育過(guò)程中，發(fā)育完好的腎臟不能達(dá)到腹膜后腎窩內(nèi)的正常位置，而出現(xiàn)在髂腰部、盆腔或?qū)?cè)，極少數(shù)異位腎穿過(guò)橫隔進(jìn)入胸腔，異位腎常并發(fā)積水或結(jié)石。2020/11/418異位腎根據(jù)部位可分為三類：（1）盆腔腎：異位的腎臟位于盆腔內(nèi)；（2）交叉異位腎：一側(cè)腎臟由原側(cè)跨過(guò)中線移位到對(duì)側(cè)，而輸尿管仍位于原側(cè)；（3）胸內(nèi)腎：腎臟位于患側(cè)胸腔內(nèi)。2020/11/419

病因:

腎在胚胎發(fā)育中分為幾個(gè)階段，后腎出現(xiàn)于胚胎的第4周末第5周初時(shí)，位于盆腔中，其血液供應(yīng)來(lái)源于腹主動(dòng)脈的盆支，其上升過(guò)程中不斷接受從腹主動(dòng)脈較高水平發(fā)出的分支供血，而原先低位的盆支血管則逐漸退化。如果這些低位的供應(yīng)血管不退化，而形成永久性供應(yīng)血管，對(duì)腎產(chǎn)生牽拉作用，則腎的上升會(huì)受阻，形成低位的異位腎。因此低位異位腎還通常伴有腎血管的異常。異位腎可無(wú)明顯臨床癥狀，大多于體檢時(shí)無(wú)意發(fā)現(xiàn)。但如果異位腎并發(fā)感染，患者可表現(xiàn)一系列臨床癥狀，如：血尿，膿尿，胃腸道癥狀等。2020/11/420腎移位的臨床表現(xiàn)

盆腔腎可于下腹部觸及腫物，因腎位置低，可合并膀胱輸尿管反流或腎盂輸尿管連接部梗阻，易并發(fā)腎積水、感染和結(jié)石形成，表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、血尿和膿尿等癥狀。或由于壓迫血管，神經(jīng)、附近臟器而產(chǎn)生下腹痛、胃腸道癥狀以及膀胱刺激癥狀。2020/11/421單純腎移位的并發(fā)癥

常伴腎旋轉(zhuǎn)不良及其他畸形如尿道下裂、隱睪、陰道不發(fā)育、心血管畸形、胃腸道及骨畸形等。2020/11/422預(yù)后

除非發(fā)生尿路結(jié)石或腎積水，異位腎并不比正常腎臟具有更高的易感性。這主要是由于腎盂較靠前及腎臟旋轉(zhuǎn)不良或者是異位血管壓迫腎盂或上輸尿管等原因影響尿液的正常引流。除此之外低位的腎臟由于缺少肋骨保護(hù)容易受到外傷。有報(bào)道變異的血供可引起腎血管性高血壓。盡管有2例異位腎發(fā)生原發(fā)性腫瘤的報(bào)道，但尚無(wú)依據(jù)證實(shí)異位腎臟有較高的惡變率。目前還未有因異位腎直接導(dǎo)致死亡的報(bào)道2020/11/423超聲表現(xiàn)

在一側(cè)腎區(qū)探測(cè)不到腎臟回聲，而在髂腰部、盆腔、橫隔附近或?qū)?cè)探到腎臟圖像。2020/11/424異位腎常發(fā)育較差，形態(tài)常小于正常腎，加之有積水等并發(fā)癥，聲像圖常不典型，為減少腸道內(nèi)容物干擾，檢查前空腹，且適度充盈膀胱加壓探測(cè)，然后行多體位、多側(cè)面掃查尋找異位腎，了解其部位、形態(tài)、大小、活動(dòng)度及血流情況。2020/11/425鑒別診斷：游走腎孤立腎盆腔腫瘤2020/11/426人有了知識(shí)，就會(huì)具備各種分析能力，明辨是非的能力。所以我們要勤懇讀書(shū)，廣泛閱讀，古人說(shuō)“書(shū)中自有黃金屋?！蓖ㄟ^(guò)閱讀科技書(shū)籍，我們能豐富知識(shí)，培養(yǎng)邏輯思維能力；通過(guò)閱讀文學(xué)作品，我們能提高文學(xué)鑒賞水平，培養(yǎng)文學(xué)情趣；通過(guò)閱讀報(bào)刊，我們能增