醫(yī)院藥品質(zhì)量管理自查報告

醫(yī)院藥品質(zhì)量管理自查報告【篇一】醫(yī)院藥品質(zhì)量管理自查報告根據(jù)上級相關文件精神和規(guī)定，我院立即實行醫(yī)療質(zhì)量大檢查并作出如下總結：一、嚴抓醫(yī)療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全1、嚴格按照流程和診治指南展開臨床工作，確保醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全。2、嚴格執(zhí)行醫(yī)生查房制度，并需要在病情記錄上實行詳細的查房記錄：病情分析、醫(yī)療處理和下一步的診療計劃記錄等。3、嚴格落實執(zhí)業(yè)醫(yī)師管理制度。4、嚴格執(zhí)行醫(yī)生值班制度。5、做好“晚查房”的工作。“晚查房”包括對新收患者、危重患者、白天的醫(yī)療處理后的結果跟進、驗單結果的分析和處理、特殊檢查結果、知情同意的溝通（特別是將要實行手術或者有創(chuàng)檢查患者）、明天將要出院的患者安排、會診患者的處理等。并跟值班醫(yī)師實行交接班工作。6、做好交接班工作。上午的交班和下午的下班前的交接班特別重要，危重患者必須床邊交班。每天值班的醫(yī)師在接班后必須把本科的患者的驗單詳細查閱一次，并對異常結果實行處理和復查。7、落實會診制度的執(zhí)行。8、科室設立專門的病歷質(zhì)控檢查負責醫(yī)師，隨機抽查病歷并做好質(zhì)量控制工作，即時修改錯漏地方。9、針對查房的各項回饋信息，并提出的意見，發(fā)現(xiàn)的問題，即時做好整改，避免犯同樣的錯誤。10、每月由科主任牽頭，實行業(yè)務學習，更新診治方面的新知識和新進展。11、對科實行不定期、不提前通知的質(zhì)量檢查，發(fā)現(xiàn)問題，限期整改、協(xié)助落實。12、設立疑難病例會診討論制度，目的是在解決疑難病例診療的同時，提升各科的整體學術水平并同時對醫(yī)師實行培訓和提升他們的臨床業(yè)務水平和水平。二、落實各項制度，增強醫(yī)患溝通增進醫(yī)患理解1、溝通是非常重要的環(huán)節(jié)。（1）做好入院時的溝通：讓患者及其家屬了解患者當前的病情，危重患者要醫(yī)師詳細交代病情，必要時簽署?。ㄎ＃┲赝ㄖ獣?。要讓患者和家屬了解醫(yī)師和護士的名字，并知道病情溝通的時間。（2）住院時的溝通：病情的變化、檢查結果、治療方案；特別是診斷和治療出現(xiàn)重大更變化時，更要即時溝通。對于白天不能即時來院了解病情的患者，必須把病情交班給值班醫(yī)師，讓患者家屬跟值班醫(yī)師了解病情。（3）出院前的溝通：疾病的診斷和治療結果，門診隨診的時間和藥物可能出現(xiàn)的副作用，病情可能出現(xiàn)變化時的處理方法，需要復查的檢查項目等。（4）門診患者的溝通：疾病的診斷和治療，藥物的作用和副作用，隨診的時間等。（5）醫(yī)護之間的溝通：落實醫(yī)療行為的即時到位，各種檢查是否即時實行，患者病情的變化是否得到即時處理，是否存有醫(yī)療隱患或者糾紛。2、認真落實知情同意書的簽署。對于相關治療，必須由經(jīng)治人員與家屬和患者實行當面的溝通，把該診治檢查的必要性、適合癥、可能出現(xiàn)的風險和并發(fā)癥、醫(yī)療費用、醫(yī)療需要觀察或者治療的時間向患者家屬說明，并簽署知情同意書。3、對于存有安全隱患的患者，如病情危重、病情波動變化大、精神異常、不配合醫(yī)療操作、隨便外出等患者，必須做好解釋工作，并取得患者家屬的配合和理解，必要時設立專職陪護人員，并做好交接班工作。4、合理調(diào)配科室加床，在提升醫(yī)療質(zhì)量和保證醫(yī)療安全的前提下，對科室的可持續(xù)發(fā)展必須有明確的目標和方向。【篇二】醫(yī)院藥品質(zhì)量管理自查報告20xx年度藥品質(zhì)量管理自查報告根據(jù)藥監(jiān)局領導下發(fā)的20xx年醫(yī)療機構藥品安全專項整治工作的通知，我院按照藥監(jiān)局培訓的各項內(nèi)容實行了自查，現(xiàn)將自查結果匯總如下：一、領導重視，管理組織健全我院成立了醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會，負責監(jiān)督、指導本機構科學管理藥品和合理用藥。藥劑科設立了藥品質(zhì)量管理員具體負責藥品質(zhì)量管理的管理工作，確定各崗位職能，并建立健全藥品質(zhì)量管理各環(huán)節(jié)制度。二、藥品的管理1、我院已經(jīng)于20xx年7月通過XXX醫(yī)療機構網(wǎng)上集中采購平臺采購藥品，藥品采購目錄根據(jù)《國家基本藥物目錄》、《城鎮(zhèn)醫(yī)療保險目錄》、《XXX合作醫(yī)療基本藥物目錄》及結合臨床實際使用確定，并經(jīng)醫(yī)院藥事管理與藥物治療學委員會審核通過，由藥劑科按照目錄實行網(wǎng)上采購。2、建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購合格藥品。3、根據(jù)《藥品管理法》及相關藥品法律法規(guī)并結合我院實際制定了相關的藥品質(zhì)量管理制度：包括藥品的購進、驗收、養(yǎng)護制度、處方的調(diào)配及處方管理制度、近效期藥品管理制度、特殊藥品管理制度、藥品不良反應報告制度等。4、購進的麻醉按規(guī)定管理，專柜存放，設有防盜設施，實行雙人雙鎖管理。專賬記錄，賬物相符。5、實行藥品效期儲存管理，對效期不足6個月的藥品掛牌警示。報各使用科室實行促用。6、藥房、藥庫每日上午、下午定時對藥品實行巡查與養(yǎng)護，實行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，即時采取調(diào)控措施。三、醫(yī)療器械的管理1、我院從合法的醫(yī)療器械企業(yè)供貨單位購進醫(yī)療器械，建立供貨單位檔案，嚴格審核供貨單位及銷售人員的資質(zhì)。確保從有合法資格的企業(yè)采購合格醫(yī)療器械。2、建立建全了醫(yī)療器械購進驗收記錄。3、按照藥品的相關要求管理在庫的醫(yī)療器械，按照要求實行養(yǎng)護和儲存。每日上午、下午定時對在庫醫(yī)療器械實行巡查與養(yǎng)護，實行溫濕度檢測并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，即時采取調(diào)控措施。四、藥房的管理1、按照藥房規(guī)范化建設要求擺放藥品，區(qū)域定位標志明顯、內(nèi)服藥與外用藥分開存放、易串味單獨存放、危險品專柜存放。2、按照要求藥房每月對陳列的藥品實行養(yǎng)護，做好養(yǎng)護記錄臺賬，每日上、下午定時監(jiān)測溫濕度，并做好記錄，如超出規(guī)定范圍，即時采取調(diào)控措施。3、由藥學專業(yè)技術人員對處方實行審核、調(diào)配、發(fā)藥以及安全用藥指導。4、調(diào)配處方時嚴格執(zhí)行“四查十對”制度，確保發(fā)出藥品的準確無誤。不得擅自更改處方，對有疑問、配伍禁忌、超劑量處方應拒絕調(diào)配，必要時經(jīng)處方醫(yī)師更正或重新簽字后方可調(diào)配。審核與調(diào)配人員均應在處方上簽字。5、嚴格執(zhí)行處方管理的相關規(guī)定，處方開具當日有效，特殊情況需處長有效期的，由開具處方的醫(yī)師注明有效期限，但有效期不得超過3天，處方藥品劑量一般不超過7日用量；急診處方一般不超過3日用量；特殊藥品應嚴格使用專用處方。6、嚴格按照規(guī)定保存處方：普通處方、急診處方、兒科處方保存1年。7、每年對直接接觸藥品的人員實行了健康檢查。8、認真執(zhí)行藥品不良反應監(jiān)測報告制度，有專人負責信息的收集和報告工作。藥品質(zhì)量和管理責任重大，在下一步的管理工作中，我們將以自檢自查為新起點，扎實有效地展開好以下幾個方面的工作：（1）增強院與科室兩級管理，提升藥品質(zhì)量管理，確保用藥安全，確保醫(yī)療安全。（2）建立醫(yī)院藥品質(zhì)量科學管理的長效機制，嚴格貫徹執(zhí)行藥品質(zhì)量管理法律法規(guī)。（3）增強高危藥品和抗菌藥品的管理和使用。（4）增強對新員工的上崗培訓，及老員工的繼續(xù)教育培訓。（5）增強對各項管理制度執(zhí)行情況的檢查考核及評審。（6）醫(yī)院藥品不良反應監(jiān)測和報告領導小組要增強領導，統(tǒng)一思想，提升理解，落實好藥品不良反應報告制度；認真負責，嚴密監(jiān)測，即時報告。【篇三】醫(yī)院藥品質(zhì)量管理自查報告近年來，我院的中醫(yī)藥在上級部門的大力督導和支持下，我院同其他兄弟醫(yī)院一道致力于農(nóng)村中醫(yī)藥工作發(fā)展，把農(nóng)村中醫(yī)藥工作作為年度工作的重中之重。根據(jù)《xx省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準及考核評分表》及衛(wèi)生局相關文件及指示精神，我院努力增強農(nóng)村中醫(yī)藥工作組織領導和農(nóng)村中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設，進一步完善我院和各村衛(wèi)生室的`中醫(yī)藥基本條件建設，并有計劃有步驟地展開中醫(yī)藥人員和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)藥知識與適宜技術培訓，以提升鄉(xiāng)村醫(yī)療機構中醫(yī)藥服務水平和質(zhì)量。一、高度重視，提升理解自接到相關文件和通知后，我院高度重視，由醫(yī)院副院長景喜軍任組長、院長宗彥軍、中醫(yī)科主任高慶林、藥房主任杜海軍等六人組成的衛(wèi)生院中醫(yī)工作領導小組，并多次召開領導小組會議，要求醫(yī)院各科室和各村衛(wèi)生室提升重視、落實措施，理解到創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位是更有力地推動農(nóng)村中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展、更好地將中醫(yī)藥文化廣泛推廣并普及惠民的良好契機。大家提升了理解，統(tǒng)一了思想，積極響應，認真按照區(qū)各級領導的要求做好創(chuàng)建工作。二、制定方案、積極展開醫(yī)院根據(jù)《xx省中醫(yī)藥特色鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設標準及考核評分表》、《xx區(qū)創(chuàng)建全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進區(qū)發(fā)展規(guī)劃》和《全國農(nóng)村中醫(yī)藥工作先進單位檢查評估細則》制定了xx中心衛(wèi)生院農(nóng)村中醫(yī)藥工作實施方案，整合了自20xx年以來的各項農(nóng)村中醫(yī)藥工作材料及信息。三、自查結果（一）增強組織領導和中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡建設自創(chuàng)建工作展開以來，我鎮(zhèn)黨政領導非常重視農(nóng)村中醫(yī)工作，主動承擔發(fā)展中醫(yī)藥工作的責任和任務，建立中醫(yī)藥工作領導小組，并成立辦公室，制訂中醫(yī)藥工作年度計劃和具體實施方案，并組織落實。與此同時，我院也成立創(chuàng)建全國基層中醫(yī)藥工作先進單位領導小組和鄉(xiāng)村醫(yī)生中醫(yī)業(yè)務指導小組。領導小組定期召開專門會議，具體研究部署中醫(yī)工作，解決實際問題。（二）完善機構設臵與設施設備設臵設立中醫(yī)科，我院于20xx年10月新設臵了中醫(yī)館，在裝修裝飾上充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥文化特色，并形成相對獨立的中醫(yī)藥綜合服務區(qū)，其中設臵一個中醫(yī)診療室、一個中醫(yī)治療室、一個牽引室、一個針灸理療室。設臵中藥房，配備中藥飲片柜（藥斗）、藥品柜、調(diào)劑臺、藥戥、標準篩及煎藥機等，我院現(xiàn)配備中藥飲片有280種、中成藥85種；且能夠為患者提供煎藥服務。為了更好地推廣中醫(yī)藥適宜技術和更廣泛地展開中醫(yī)藥業(yè)務，衛(wèi)生局為我院配臵了一批與展開中醫(yī)業(yè)務相適合的基本設施和診療設備，包括針灸治療床、推拿治療床、TDP神燈、電針治療儀、蠟療儀、頸腰椎牽引床，購臵了針灸器具、火罐、刮痧油、刮痧板、純艾條、中頻治療儀、艾灸盒等設備。（三）積極推廣適宜技術，廣泛展開中醫(yī)業(yè)務我院中醫(yī)醫(yī)師根據(jù)“簡、便、驗、廉”的原則，使用包括針刺、艾灸、推拿、火罐、敷貼、刮痧、熏洗、穴位注射、蠟療、放血療法、牽引等11種中醫(yī)適宜技術展開多種常見病的診治。其中中醫(yī)門急診人次占總門急診人次的34%；中藥收入占藥品總收入的35%，中醫(yī)藥收入占業(yè)務總收入的33%，中醫(yī)處方書寫合格率在95%以上；中醫(yī)門診病歷未實行。在藥物管理和使用方面，我院嚴格實施國家基本藥物制度，嚴格中藥飲片、中成藥的使用管理，嚴格執(zhí)行中醫(yī)藥相關標準規(guī)范。在展開中醫(yī)體質(zhì)辨識服務方面，根據(jù)居民不同體質(zhì)展開健康指導，并在居民健康檔案中予以記錄。但因為中醫(yī)藥基本知識的宣傳力度不夠，以至于這方面工作幾乎止步不前，當前我院已經(jīng)積極采取了相對應的解決措施。在展開中醫(yī)藥康復服務方面，我院基本能應用中醫(yī)藥傳統(tǒng)康復手段，結合現(xiàn)代理療方法，對頸肩腰腿痛、中風后遺癥等疾病實行康復治療。（四）展開健康教育，普及中醫(yī)知識健康教育是國家確定的基本公共衛(wèi)生服務項目之一，健康教育在提升廣大人民群眾健康素養(yǎng)、倡導健康的生活方式，預防和控制傳染病和慢性病等方面起著重要的作用。為了更好地落實健康教育工作，我院積極制作中醫(yī)藥健康教育資料，包括以中醫(yī)藥內(nèi)容為主的文字資料，設臵宣傳欄實行普及教育。制定中醫(yī)知識普及教育計劃，展開公眾健康中醫(yī)藥咨詢，引導農(nóng)村居民了解中醫(yī)藥養(yǎng)生保健知識和方法。（五）增強業(yè)務培訓和進修學習為適合我鄉(xiāng)中醫(yī)藥工作發(fā)展需要，我院派1名中醫(yī)專業(yè)人員在定西市中醫(yī)院進修針灸理療。根據(jù)上級相關文件的要求及醫(yī)院業(yè)務需要，我院組織高年資醫(yī)師對新進人員和各村衛(wèi)生室的中醫(yī)從業(yè)人員實行集中業(yè)務培訓學習，并取得了一定成效。四、存有的主要問題及困難通過此次自查工作，我院在農(nóng)村中醫(yī)藥工作中還存有很多的問題及困難。（一）中藥飲片不足，有些中藥庫存太久，質(zhì)量較差。（二）未展開門診病歷書寫，中醫(yī)科住院病人少。（三）在中醫(yī)適宜技術展開方面，因為條件有限或技術不成熟，至今尚未展開穴位敷貼和藥物熏蒸等技術。其他技術雖已廣泛展開，但在規(guī)范性上還有待增強。（四）在中醫(yī)服務區(qū)的整體裝飾上已經(jīng)采取了一定的措施，但仍然不符合要求，尚未形成