整體醫(yī)學(xué)治療股骨頭缺血壞死

整體醫(yī)學(xué)治療股骨頭缺血壞死（2015,5）體會(huì)一：外治技術(shù)對(duì)疼痛的緩解目前常用的外治技術(shù)：主要以針刀醫(yī)學(xué)的技術(shù)為主---囊內(nèi)減壓、髓內(nèi)減壓、髖關(guān)節(jié)周?chē)浗M織松解。其它技術(shù)---針灸推拿、膏藥、水療、沖擊波等等疼痛的表現(xiàn)：靜止痛---囊內(nèi)壓或髓內(nèi)壓增高，單一或并存；運(yùn)動(dòng)痛---關(guān)節(jié)間隙變窄，與周?chē)浗M織高相關(guān)。囊內(nèi)壓增高者，單純針刀不明顯配合臭氧明顯。髓內(nèi)壓增高者骨減壓（王自平）有效。骨減壓針對(duì)囊內(nèi)壓增高、髓內(nèi)壓增高具有雙層作用。就股骨頭缺血壞死而言，疼痛與病情不成正比，但是功能改善與病情成正比。體會(huì)二：針刀對(duì)功能的改善針刀對(duì)髖關(guān)節(jié)功能的改善，是其它方法無(wú)可比擬的，顯著。屈曲外展（4字）、內(nèi)收、外旋受限---松解內(nèi)收肌、群闊筋膜張肌、縫匠肌，松撥髂脛束。屈曲畸形---松解髂腰肌。外展受限---松解大轉(zhuǎn)子點(diǎn)、松撥針（王自平）臀肌后群（臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨狀肌）。前提：關(guān)節(jié)間隙沒(méi)有明顯變窄。隨著間隙的增寬功能逐漸改善。體會(huì)三：影像的演變關(guān)節(jié)間隙可以增寬。囊變是再生的基礎(chǔ)，未必一定塌陷。塌陷是修復(fù)的前提。死骨吸收、新骨生長(zhǎng)。骨減壓對(duì)影像的改善有積極作用。中藥湯劑對(duì)影像改善有效，但是服藥時(shí)間較長(zhǎng)，前六個(gè)月關(guān)鍵每天服用，以后至三年的時(shí)間間斷服用或者與中成藥交替服用。影像的改善有時(shí)與癥狀、體征的改善不成比例?？梢猿C正骨盆傾斜。抽煙對(duì)影像的改善產(chǎn)生負(fù)影響。金某：運(yùn)動(dòng)傷。男13歲，2011.7初診，至今4年6個(gè)月。間隙增寬，塌陷修復(fù)。休學(xué)1年半，恢復(fù)學(xué)籍，停止治療13個(gè)月，現(xiàn)在可以打籃球、踢足球。胡某：男，23歲。特發(fā)性，嚢變、塌陷、修復(fù)。至今2年11個(gè)月。間斷服藥，正常工作。李某：女，22歲，特發(fā)性，嚢變、塌陷、修復(fù)。至今2年11個(gè)月。生二胎停藥。韓某：女，41歲，嚢變無(wú)塌陷，修復(fù)。至今3年2個(gè)月停止治療。正常工作。馬某：男，43歲。股骨頸骨折術(shù)后。先取出內(nèi)固定器，11年12月至今3年4個(gè)月，間斷服藥。爬長(zhǎng)城，登雁蕩山?？梢哉９ぷ?。汪某：男，8歲從4樓墜下1樓地面，至雙股骨頸骨折，行開(kāi)放性手術(shù)，右側(cè)痊愈，左側(cè)壞死，12歲接收治療，針刀治療一次，骨盆傾斜得到明顯矯正。2年停止治療。耿某：男，41歲，嗜煙如命，至今間斷服藥，可以上班?！翱琳陀诨ⅰ保闊熋陀诩に?。體會(huì)四：療效近期：疼痛緩解、功能改善。遠(yuǎn)期：社會(huì)功能---完全恢復(fù)；影像改變---死骨吸收，新骨生長(zhǎng)。體會(huì)五：病程成人型：病程長(zhǎng)，6個(gè)月至3年。兒童型：病程短，沒(méi)有開(kāi)放性手術(shù)的1至3個(gè)月；有開(kāi)放性手術(shù)史的1至2年。吳某：4歲半初診，兒童型（開(kāi)放性手術(shù)后)，至今2年1個(gè)月。間斷服藥。體會(huì)六：適應(yīng)癥可以拓寬年齡：高齡人80歲以上病情程度：不要輕易放棄重癥患者和老年患者！各期皆宜，只要有效，就可以繼續(xù)治療，避免手術(shù)之苦。有合并自身免疫性疾病緩解期（原發(fā)性血小板減少性紫癜除外），服用激素維持者或痛風(fēng)者，治療有效。黃某：女，74歲。首先是腰椎管狹窄癥住院治療，發(fā)現(xiàn)合并右側(cè)股骨頭缺血壞死，治療1年4個(gè)月，停藥。白發(fā)叢中長(zhǎng)出黑發(fā)（前發(fā)際、枕后部），至今健康。魯某：男，52歲，股骨頸骨折術(shù)后。沒(méi)有能力關(guān)節(jié)置換。治療2年9個(gè)月，停止治療。正常工作。劉某：女，27歲，激素型。沒(méi)有能力關(guān)節(jié)置換術(shù)，疼痛、跛行明顯改善，有新骨生長(zhǎng)。生活質(zhì)量明顯提高，間斷服藥。陳某，男，45歲。畏懼關(guān)節(jié)置換術(shù)。治療2年4個(gè)月。停止治療。正常工作。張某：男，60歲，至今2年5個(gè)月。特發(fā)性，合并痛風(fēng)。疼痛、畏寒明顯，改善較慢。治療中。白某：女，36歲，系統(tǒng)性紅斑狼瘡，長(zhǎng)期服用激素，現(xiàn)在每天潑尼松10mg,疼痛、功能、畏寒明顯改善，死骨吸收，新骨生長(zhǎng)，間斷服藥。體會(huì)七：整體治療內(nèi)外兼治，不要忽視運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)和康復(fù)醫(yī)學(xué)。針刀醫(yī)學(xué)的閉合性手術(shù)配合現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)：既有明顯的近期療效，又有較好的遠(yuǎn)期療效?？梢杂行У谋苊怅P(guān)節(jié)置換術(shù)及其他開(kāi)放性手術(shù)（比如鉭棒植入術(shù)）。降低致殘率及節(jié)約醫(yī)療資源。中藥：辨證論治，高效低毒。運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)（光合作用）：及時(shí)介入，天人合一，太陽(yáng)下減負(fù)運(yùn)動(dòng)---騎自行車(chē)?？祻?fù)醫(yī)學(xué)（心理作用）：心理康復(fù)重于軀體康復(fù)。向某：女，24歲，至今3年8