正常體液平衡

正常體液平衡第一頁，共三十頁，2022年，8月28日第一節(jié)正常成人的體液平衡與調(diào)節(jié)江西省贛州衛(wèi)生學(xué)校外科教研室：凌志杰第二頁，共三十頁，2022年，8月28日課前思考你每天喝多少水？1你每天排出多少水？2水有什么作用？34血漿的成分有？第三頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)環(huán)境概述1.內(nèi)環(huán)境概念：細胞直接生活的體內(nèi)環(huán)境即細胞外液。2.內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定的意義：（1）細胞生存、代謝和生長提供必要的理化條件（溫度、PH、滲透壓、氧等）。（2）使細胞的各種生化反應(yīng)和生理功能得以正常進行。（3）為細胞代謝提供營養(yǎng)和排泄代謝產(chǎn)物。第四頁，共三十頁，2022年，8月28日內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定1.內(nèi)環(huán)境非一成不變，而處于動態(tài)平衡。2.內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定需要體液調(diào)節(jié)（1）水平衡(容量平衡）（2）電解質(zhì)平衡（3）滲透壓平衡（4）酸堿平衡第五頁，共三十頁，2022年，8月28日水平衡一、體液分布細胞外液

（20%）細胞內(nèi)液(35-40%)功能性細胞間液無功能性細胞間液

(1-2%)組織間液(15%)血漿(5%)體液量占體重55-60%附：體液含量及分布因年齡、性別、胖瘦情況而異。第六頁，共三十頁，2022年，8月28日水平衡二、不同人群體液差異1.體液占體重比率小兒80%＞成年男性60%＞成年女性50%2.差異原因（1）肌組織含水量＞脂肪組織（2）成年男性肌肉比例＞成年女性（3）小兒脂肪比例最低（14歲后與成人相似）女人是水做的說法正確嗎？第七頁，共三十頁，2022年，8月28日水平衡三、各種體液的作用細胞內(nèi)液細胞外液血漿組織間液有功能無功能維持細胞形態(tài)和功能維持血容量、運輸和交換交換快體液交換慢潤滑第八頁，共三十頁，2022年，8月28日功能性細胞間液——能迅速與血管內(nèi)的液體及細胞內(nèi)液進行交換以維持體液平衡無功能細胞間液——對維持體液平衡作用小，亦稱第三間隙液（腦脊液、關(guān)節(jié)液、消化液）注：在病理情況下，第三間隙液增多會導(dǎo)致體液失衡第九頁，共三十頁，2022年，8月28日水平衡（成人24h水出入量）每日攝入水量（ml)每日排出水量（ml）飲水1000-1500顯性失水尿1000—1500食物水700糞150內(nèi)生水代謝水300非顯性失水呼吸蒸發(fā)350皮膚蒸發(fā)非出汗500總?cè)肓?000—2500總出量2000—2500正常成人通過攝入和排出來調(diào)節(jié)水的平衡第十頁，共三十頁，2022年，8月28日電解質(zhì)平衡一、細胞內(nèi)外主要電解質(zhì)K+

PrMg2+

HPO42-H2O細胞內(nèi)和細胞外的陽離子總數(shù)=陰離子總數(shù)（mEq/L）細胞內(nèi)外均呈電中性1.細胞內(nèi)液主要陽離子：K+,Mg2+主要陰離子：HPO42-,Pr2.細胞外液主要陽離子：Na+主要陰離子：Cl-,HCO3-,PrH2ONa+Cl-HCO3-Pr第十一頁，共三十頁，2022年，8月28日電解質(zhì)平衡(滲透壓)將溶液和水置于U型管中，在U型管中間安置一個半透膜，以隔開水和溶液，可以見到水通過半透膜往溶液一端跑，若于溶液端施加壓力，而此壓力可剛好阻止水的滲透，則稱此壓力為滲透壓。第十二頁，共三十頁，2022年，8月28日電解質(zhì)平衡(滲透壓)1.滲透壓實質(zhì)：是指溶液中溶質(zhì)微粒對水的吸引力。2.滲透壓的意義：（1）在半透膜（細胞膜、毛細血管基底膜等膜）兩邊，水分受到滲透壓的影響而不斷流動，水總是向高滲透壓一側(cè)流動。（2）滲透壓大小與溶解的溶質(zhì)顆粒數(shù)多少有關(guān)，而與溶質(zhì)粒子的分子量大小、電荷多少、電荷正負性無關(guān)。（3）正常滲透壓為290～310mmol/L(mOsm/L)；低于290mmol/L為低滲；高于310mmol/L為高滲。第十三頁，共三十頁，2022年，8月28日電解質(zhì)平衡(胞內(nèi)外電解質(zhì)正常濃度)單位：mmol/LNa+K+Mg2+Cl-HCO3-蛋白質(zhì)細胞內(nèi)液10150403745細胞外液組織1血容量142511032414第十四頁，共三十頁，2022年，8月28日電解質(zhì)平衡（胞內(nèi)外離子差異原因）鈉鉀ATP酶作用示意圖（維持細胞外高鈉，細胞內(nèi)高鉀）第十五頁，共三十頁，2022年，8月28日鈉代謝及生理作用1.Na+（血清135~150mmol/L）（1）維持細胞外滲透壓（2）維持血容量（血鈉可鎖住血管內(nèi)水）（3）維持神經(jīng)-肌肉的興奮性（鈉內(nèi)流形成AP去極化）靜息時，胞內(nèi)＜胞外（1:10），Na+通道關(guān)閉；刺激達閾值后，Na+通道大量開放，形成動作電位，向遠處傳遞，引起神經(jīng)-肌肉興奮肌肉收縮。鈉日需要量：成人5~9g;鈉代謝特點：多吃多排，少吃少排，不吃不排血清鈉低下可出現(xiàn)水腫、乏力。第十六頁，共三十頁，2022年，8月28日鉀代謝及生理作用2.K+（血清鉀3.5~5.5mmol/L)（1）維持胞內(nèi)滲透壓（2）維持靜息電位（3）維持神經(jīng)-肌肉的興奮性（4）維持心肌正常功能鉀日需要量：成人3g;鉀代謝特點：多吃多排，少吃少排，不吃也排鉀更容易缺乏，故禁食病人應(yīng)及時補鉀第十七頁，共三十頁，2022年，8月28日血清鉀與神經(jīng)-肌肉興奮性關(guān)系靜息時胞內(nèi)：胞外=31:1，血清鉀（胞外）量雖少但重要①血鉀過低，胞內(nèi)：胞外鉀濃度比增大，膜電位增大，與閾電位相差增大，AP難激發(fā)，神經(jīng)肌肉興奮性降低（肌肉松弛，乏力）②血鉀過高，胞內(nèi)：胞外鉀濃度比縮小，膜電位縮小，但鈉離子通道失活關(guān)閉，影響鈉內(nèi)流，AP無法產(chǎn)生，神經(jīng)肌肉興奮能力喪失（肌肉麻痹）③在一定范圍內(nèi)，血鉀稍升高，膜電位縮小，鈉離子通道活性增加，有利于AP產(chǎn)生，神經(jīng)-肌肉興奮性增高。第十八頁，共三十頁，2022年，8月28日血清鉀與心肌關(guān)系1.血清鉀升高（1）自律性降低（高鉀可導(dǎo)致心肌驟停）（2）興奮性雙重作用：先增高后降低（3）傳導(dǎo)性降低（易心率失常）2.血清鉀降低（1）自律性增高（2）興奮性增高（3）傳導(dǎo)性降低第十九頁，共三十頁，2022年，8月28日其他離子的生理作用1.Ca2+（1）維持神經(jīng)-肌肉的興奮性（對抗高鉀對心肌毒性）（2）參與肌肉收縮和凝血過程2.Mg2+（1）參與糖、蛋白代謝（2）降低神經(jīng)-肌肉的應(yīng)激性3.Cl-胞外主要的陰離子，與鈉離子共同維持胞外滲透壓和容量。4.HCO3-體液中重要的堿，調(diào)節(jié)酸堿第二十頁，共三十頁，2022年，8月28日水、鈉平衡調(diào)節(jié)機制Na+重吸收↑H2O重吸收↑血容量↑血壓↑血漿滲透壓↓滲透壓感受器血漿滲透壓↑ADH容量感受器壓力感受器血容量↓血壓↓飲水第二十一頁，共三十頁，2022年，8月28日水、鈉平衡（容量和滲透壓平衡）1.滲透壓的調(diào)節(jié)（1）滲透壓↑→口渴中樞產(chǎn)生口渴→飲水→滲透壓↓（2）滲透壓↑→下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)（視上核和室旁核）→抗利尿激素↑→腎遠曲小管和集合管上皮細胞→重吸收水分↑→滲透壓↓。

(滲透壓↓反之)第二十二頁，共三十頁，2022年，8月28日水、鈉平衡調(diào)節(jié)（容量和滲透壓調(diào)節(jié)）2.血容量的調(diào)節(jié)（血容量大量喪失時，機體犧牲滲透壓保證血容量）(1)血容量↓或血壓↓→容量感受器刺激減弱（左心房和胸腔大靜脈壁）→下丘腦-垂體-抗利尿激素系統(tǒng)（視上核和室旁核）→抗利尿激素↑→腎遠曲小管和集合管上皮細胞→重吸收水分↑→有利血容量恢復(fù)；(2)血容量↓或血壓↓→腎小球入球小A牽張感受器和致密斑感受器興奮→球旁細胞分泌腎素↑→血管緊張素（II、III）↑→血管收縮→維持血壓→腎上腺皮質(zhì)球狀帶→醛固酮↑→腎遠曲小管→保鈉、水和排鉀→維持血容量和血壓第二十三頁，共三十頁，2022年，8月28日酸堿平衡酸堿緩沖對肺腎正常PH值：7.35~7.45維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定和代謝反應(yīng)相關(guān)酶的活性酸堿中毒時，H+向細胞內(nèi)外移動，調(diào)節(jié)酸堿平衡胞內(nèi)外H+轉(zhuǎn)運第二十四頁，共三十頁，2022年，8月28日酸堿平衡調(diào)節(jié)一、緩沖對調(diào)節(jié)（最快）1.最重要的是HCO3-/H2CO32.二者比值保持20∶1（HCO3-24mmol/L，H2CO31.2mmol/L）PH即可在正常范圍。3.HPO42-/H2PO4-也參與酸堿調(diào)節(jié)。H++HCO3-

→H2CO3→H2O+CO2↑第二十五頁，共三十頁，2022年，8月28日酸堿平衡調(diào)節(jié)二、肺調(diào)節(jié)（揮發(fā)性酸）呼吸改變：酸中毒時呼吸深快

堿中毒時呼吸淺慢排出揮發(fā)性酸（H2CO3），排出形式CO2。第二十六頁，共三十頁，2022年，8月28日酸堿平衡調(diào)節(jié)三、腎臟調(diào)節(jié)（慢、持久，非揮發(fā)性酸）1.Na+-H+交換排H+腎小管上皮細胞每分泌一個H+重吸收一個Na+即：Na+-H+交換（Na+-K+交換和Na+-H+交換呈競爭性抑制）（1）酸中毒時，Na+-H+交換排H+增多，容易導(dǎo)致高鉀血癥；（2）低K+合并堿中毒時，Na+-K+交換增多抑制Na+-H+交換，進而表現(xiàn)出反常酸性尿。第二十七頁，共三十頁，2022年，8月28日酸堿平衡調(diào)節(jié)三、腎臟調(diào)節(jié)（慢、持久，非揮發(fā)性酸）2.HCO3-重吸收：腎小管上皮細胞直接吸收。3.NH4+的生成：代謝產(chǎn)生NH3于H+結(jié)合形成NH4+（腎遠曲小管和集合管脫氨基產(chǎn)生后透過細胞膜與腎小管中H+結(jié)合形成NH4+形式排出）。4.直接排出非揮發(fā)性酸