有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房

之青柳念文創(chuàng)作有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理查房日期：2010.4.1417:00地址：急診科參加人員：護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士：王敬苗何晶晶等查房?jī)?nèi)容：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的護(hù)理查房護(hù)士長(zhǎng)發(fā)言：王敬苗陳說(shuō)病歷：ICU1床，患者鄧麗萍，女，36歲，職業(yè)農(nóng)平和近，主因5小時(shí)前與家人生氣自服農(nóng)藥“馬拉硫磷、克蟲(chóng)霸”各約250毫升以“急性農(nóng)藥中毒”于2010－4－811:20時(shí)轉(zhuǎn)入我科，患者曾在曲周縣醫(yī)院門(mén)診洗胃2萬(wàn)毫升，洗胃過(guò)程中突呼吸驟停，賜予氣管插管，簡(jiǎn)略呼吸器協(xié)助呼吸.住院時(shí)神清，浮躁，兩側(cè)瞳孔約6毫米，對(duì)光反射活絡(luò).T35.8P150R18BP120/80.周身及呼吸氣滿盈濃重大蒜滋味，門(mén)診賜予洗胃一萬(wàn)毫升，甘露醇500毫升導(dǎo)瀉，洗頭發(fā)后收入ICU1床.左手段可見(jiàn)長(zhǎng)約五公分橫行傷口，右手段可見(jiàn)約二公分傷口，請(qǐng)骨一科會(huì)診賜予清創(chuàng)縫合，賜予腦CT檢查、心電圖、急查血?dú)馄饰觥⒛憠A酯酶、血老例、電解質(zhì)、凝血剖析等完善檢查.予外科特級(jí)護(hù)理、病危、多參數(shù)監(jiān)護(hù)、氣管插管、連續(xù)加壓吸氧，保留胃管及尿管、雙上肢珍愛(ài)性拘束.治療賜予膽堿酯酶復(fù)生劑及抗膽堿藥，保肝、補(bǔ)液、促毒物分泌、抑酸抗感染預(yù)防應(yīng)激性潰瘍.股靜脈置管，予血液澆灌.實(shí)驗(yàn)室檢查：膽堿酯酶示878U/L（4000—11000）．4月9日為191U,鉀3.05,鈉128.氯117高，（96-108）．．WBC23.92×1012、當(dāng)晚23時(shí)皮膚黏膜干燥，第二天7時(shí)患者神志恍然，出現(xiàn)呼吸淺快費(fèi)勁血氧飽和度89%,血氧分壓70mmhg，賜予氣管插管及呼吸機(jī)協(xié)助呼吸通氣，形式為SIMV+PSV,潮肚量450，（中間綜合征表示）.行右鎖骨下靜脈穿刺行腸外營(yíng)養(yǎng).4月12日晨意識(shí)恍然，兩側(cè)瞳孔約3.5MM,對(duì)光反射愚鈍.大汗，臉部潮紅，P100.BP120/80.呼吸形式SIMV,潮肚量450.現(xiàn)患者意識(shí)恍然，兩側(cè)瞳孔約4mm,對(duì)光反射活絡(luò).已脫機(jī)，血氧飽和度為98%P99BP11050.連續(xù)察看病情動(dòng)向更改.依據(jù)患者病情，現(xiàn)提出以下護(hù)理問(wèn)題及舉措：護(hù)理問(wèn)題：1、急性意識(shí)阻礙，意識(shí)恍然：與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒有關(guān)護(hù)理舉措：病情察看，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，常因肺水腫、腦水腫、呼吸衰竭而死亡.賜予多參數(shù)監(jiān)護(hù)，密切親近察看和記錄生命體征，意識(shí)狀態(tài)、瞳孔更改、尿量，發(fā)現(xiàn)以下?tīng)顩r實(shí)時(shí)做好配合急救的工作.（1）病人出現(xiàn)胸悶，嚴(yán)重呼吸堅(jiān)苦，咳粉紅色泡沫痰，兩肺濕啰音，意識(shí)恍然或浮躁，提示發(fā)生急性肺水腫.3）若病人意識(shí)阻礙陪伴頭痛、強(qiáng)烈吐逆、抽搐時(shí)，應(yīng)考慮能否發(fā)生急性腦水腫.4）若病人神志清醒后又出現(xiàn)心慌、胸悶、乏力、氣短、食欲不振、唾液分明增加等表示，應(yīng)警備為中間綜合征的先兆.懂得全血膽堿脂酶化驗(yàn)成就，及動(dòng)脈血氧分壓更改，記進(jìn)出量及重癥記錄.護(hù)理問(wèn)題：2、體液缺少：脫水，電解質(zhì)雜亂，與有機(jī)磷農(nóng)藥致嚴(yán)重吐瀉、大汗有關(guān)護(hù)理舉措：（1）監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)（2）遵醫(yī)囑靜脈補(bǔ)液，行右鎖骨下靜脈穿刺行腸外營(yíng)養(yǎng).3）記錄病員進(jìn)出量，察看皮膚彈性等4）置空腸管鼻飼能全力，擔(dān)保營(yíng)養(yǎng)和水分的攝取5）堅(jiān)持進(jìn)食環(huán)境潔凈，無(wú)異味，減少惡心刺激護(hù)理問(wèn)題：3、清理呼吸道低效，與有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致支氣管分泌物過(guò)多有關(guān)護(hù)理舉措：1、氣管插管，呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，2、做好氣道管理，開(kāi)順30毫克3/日入壺，吸痰，配合翻身拍背，堅(jiān)持呼吸道暢達(dá)，鼓舞病員咳嗽，，并備好氣管切開(kāi)包，護(hù)理問(wèn)題：4、低效性呼吸型態(tài)、低氧血癥與有機(jī)磷農(nóng)藥致肺水腫、呼吸肌麻痹、呼吸中樞受克制有關(guān)護(hù)理舉措：（1）氣管插管，呼吸機(jī)協(xié)助呼吸，2）監(jiān)測(cè)生命體征至安穩(wěn)3）體位，病人體位應(yīng)有益于呼吸運(yùn)動(dòng)，清醒者可取半臥位，護(hù)理問(wèn)題：5皮膚完好性受損的危險(xiǎn)，護(hù)理舉措1)每2小時(shí)翻身，推拿受壓處皮膚.堅(jiān)持床單位的整齊，干燥，平坦，無(wú)渣屑，大小便后實(shí)時(shí)改換尿墊，沖洗會(huì)陰部，需假如涂氧化鋅膏，防備大小便刺激.堅(jiān)持部分潔凈、干燥.正確使用拘束帶，準(zhǔn)時(shí)放松拘束帶，察看肢體皮膚色彩，溫度.護(hù)理問(wèn)題：6有感染的危險(xiǎn)：肺部感染，泌尿系感染，靜脈炎（深靜脈置管處）1)吸痰時(shí)嚴(yán)格無(wú)菌操控，增強(qiáng)空氣消毒.做好尿道口護(hù)理，挪動(dòng)及翻身時(shí)尿袋不可高于恥骨聯(lián)合，防備逆行感染.做好深靜脈置管護(hù)理防備交錯(cuò)感染護(hù)理問(wèn)題7，有誤吸的危險(xiǎn).受傷的危險(xiǎn)與浮躁有關(guān)，做好安全防備.遵醫(yī)囑賜予冷靜劑護(hù)理問(wèn)題8，惶恐，焦炙與預(yù)后有關(guān)，賜予心理護(hù)理.增強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理有機(jī)磷中毒的原由多是因?yàn)榛颊叻咀詺⑺拢颊咔逍押蟪１硎緸榘肌⒉徽Z(yǔ)言、無(wú)聲落淚等復(fù)雜的心理變更.護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)察看患者的精力狀態(tài)和心理狀態(tài)，懂得患者服毒自殺的原由、有關(guān)社會(huì)、家庭布景，有針對(duì)性做好意理護(hù)理，富裕憐憫心，并為患者保密，盡量除去患者的思想問(wèn)題，去除患者自殺動(dòng)機(jī)，并防備患者獨(dú)處，移去床旁的危險(xiǎn)品，防備患者再次自殺.及擔(dān)憂預(yù)后、鼓舞患者踴躍配合治療，爭(zhēng)取最好的治療成效.9體溫過(guò)高與感染有關(guān).操控者擁有無(wú)菌觀點(diǎn)，應(yīng)用無(wú)菌原則，克制感染，抗生素使用降溫劑.

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物理降溫、遵醫(yī)囑賜予2.1認(rèn)真咨詢(xún)病史急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒絕大多系自服，也有皮膚汲取者.護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)與家眷溝通，懂生病人情緒、有機(jī)磷農(nóng)藥的來(lái)歷、種類(lèi)、服用量及詳盡時(shí)間.一、快速除去毒物口服中毒者要頻頻洗胃，可用清水、2％碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用）或1：5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）停止洗胃，直至洗清無(wú)大蒜味為止，而后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉，皮膚黏膜吸收中毒者應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水頻頻清洗污染皮膚，頭發(fā)和指甲空隙部位，禁用熱水或酒精擦洗，以防皮膚血管擴(kuò)大促進(jìn)毒物汲取.眼部污染可用2％碳酸氫鈉溶液，生理鹽水或清水連續(xù)沖刷.2.3一般護(hù)理（1）密切親近察看病情，心電監(jiān)護(hù)停止生命體征觀察，備好急救藥物二、解毒藥物的使用1、抗膽堿藥，最經(jīng)常使用藥物為阿托品，阿托品能除去平滑肌痙攣，克制支氣管腺體分泌以利呼吸道暢達(dá)，防備肺水腫，膽對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復(fù)無(wú)效.阿托品用量應(yīng)依據(jù)中毒程度而定，輕度中毒可皮下注射阿托品1－2mg，每1－2小時(shí)一次，中、重度（包括昏倒），中毒可靜脈給藥.阿托品使用原則是早期，足量頻頻給藥，直到毒蕈堿樣癥狀分明好轉(zhuǎn)或有“阿托品化”表示為止.阿托品化為：瞳孔較前擴(kuò)展，顏面潮紅，口干，皮膚干燥，肺部濕啰音減少或消逝，心率加快等，當(dāng)出現(xiàn)阿托品化，則應(yīng)減少阿托品劑量或停藥，用藥過(guò)程中，若出現(xiàn)阿托品中毒表示：瞳孔擴(kuò)展，浮躁不安，意識(shí)恍然，譫妄，抽搐，昏倒和尿潴留等，應(yīng)實(shí)時(shí)停藥察看，需要時(shí)使用毛果蕓香堿停止拮抗.2、膽堿酯酶復(fù)能劑，此類(lèi)藥能使克制的膽堿酯酶恢復(fù)生性，改良煙堿樣癥狀如緩解肌束震顫，促進(jìn)昏倒病人清醒，今朝經(jīng)常使用藥物有解磷定，氯磷定和雙復(fù)磷，使用復(fù)能劑時(shí)應(yīng)注意副作用，如短暫的眩暈，視力恍然或復(fù)視，血壓高升等，解磷定劑量過(guò)大時(shí)，可有口苦，咽痛，惡心，注射速度過(guò)快可致臨時(shí)性呼吸克制.三、對(duì)癥治療有機(jī)磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原由是肺水腫，呼吸肌癱瘓或呼吸中樞克制所致，故保持正常呼吸功能極其重要，實(shí)時(shí)給氧，吸痰，堅(jiān)持呼吸道暢達(dá)，需要時(shí)氣管插管，氣管切開(kāi)或應(yīng)用人工呼吸機(jī)，防治感染應(yīng)早期應(yīng)用抗生素，輸液可加快毒物排出，并可賠償丟掉的液體，電解質(zhì)，更正酸堿均衡和賠償營(yíng)養(yǎng).【要點(diǎn)詞】有機(jī)磷農(nóng)藥；中毒；護(hù)理急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是急診科最稀有的中毒性疾病.有機(jī)磷農(nóng)藥為淡黃至棕色油狀液體，一般難溶于水，在酸性環(huán)境中較穩(wěn)固，在堿性條件下易水解而無(wú)效，但敵百蟲(chóng)在堿性溶液中則變?yōu)槎拘愿蟮臄硵澄?本組134例患者中，輕、中度中毒者所有治愈，重度中毒患者死亡6例，急救成功率95.5%.資料與方法1.1一般資料：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者134例，全部為口服中毒，此中男33例，占83.7%，女101例，占16.3%.均勻春秋（25.37±2.7）歲，重癥患者40例.臨床表示：急性中毒渾身傷害：①毒蕈堿性樣癥狀：出現(xiàn)最早，主假如副交感神經(jīng)末梢喜悅所致.其表示為腺體分泌增添及光滑肌痙攣.表示為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、吐逆、腹痛、腹瀉、瞳孔減小、視力恍然、支氣管分泌物增加、呼吸堅(jiān)苦，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫.②煙堿樣癥狀：主假如橫紋肌運(yùn)動(dòng)神顛末度喜悅，表示為肌纖維顫抖.常先從眼瞼、臉部、舌肌開(kāi)端，漸漸發(fā)展至四肢、渾身肌肉抽搐，患者常有渾身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可引發(fā)呼吸衰竭.③中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，逐漸出現(xiàn)浮躁不安、譫妄、抽搐及昏倒.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡.部分傷害：對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲(chóng)、敵敵畏接觸皮膚后可惹起過(guò)敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰.眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可惹起結(jié)膜充血和瞳孔減小.1.2治療方法快速除去毒物：口服中毒者要頻頻洗胃，可用清水、2％碳酸氫鈉（敵百蟲(chóng)禁用）或1∶5000高錳酸鉀溶液（對(duì)硫磷忌用）停止洗胃，直至洗清無(wú)大蒜味為止，而后再給硫酸鈉導(dǎo)瀉.在沖洗毒物同時(shí)應(yīng)盡早使用解毒藥治療.皮膚黏膜汲取中毒者應(yīng)立即離開(kāi)現(xiàn)場(chǎng)，脫去污染衣服，用肥皂水頻頻沖洗污染皮膚、頭發(fā)和指甲空隙部位，禁用熱水或乙醇擦洗，以防皮膚血管擴(kuò)大促進(jìn)毒物汲取.眼部污染可用2％碳酸氫鈉溶液、生理鹽水或清水連續(xù)沖刷.解毒藥物的使用：①抗膽堿藥：最經(jīng)常使用藥物為阿托品.阿托品能阻斷乙酰膽堿對(duì)副交感神經(jīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒堿受體的作用，對(duì)克制毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有效.能除去光滑肌痙攣，克制支氣管腺體分泌以利呼吸道暢達(dá)，防備肺水腫.但對(duì)煙堿樣癥狀和膽堿酯酶活力恢復(fù)無(wú)效.②膽堿酯酶復(fù)能劑：此類(lèi)藥物能使克制的膽堿酯酶恢復(fù)生性，改良煙堿樣癥狀，如緩解肌束震顫，促進(jìn)昏倒患者清醒.但對(duì)除去毒蕈堿樣癥狀成效差.今朝經(jīng)常使用藥物有解磷定、氯磷定及雙復(fù)磷.使用復(fù)能劑時(shí)應(yīng)注意不良反應(yīng)，如短暫的眩暈、視力恍然或復(fù)視、血壓高升等.解磷定劑量過(guò)大時(shí)，可有口苦、咽痛、惡心，注射速度過(guò)快可致暫時(shí)性呼吸克制.雙復(fù)磷不良反響較分明，用量過(guò)大，能夠惹起室性期前縮短、室顫或傳導(dǎo)阻滯.對(duì)癥治療：有機(jī)磷中毒的死因主要為呼吸衰竭，其原由是肺水腫、呼吸肌癱瘓或呼吸中樞克制所致，故保持正常呼吸功能極其重要.實(shí)時(shí)給氧、吸痰、堅(jiān)持呼吸通暢，需要時(shí)氣管插管、氣管切開(kāi)或應(yīng)用人工呼吸機(jī).防治感染應(yīng)早期應(yīng)用抗生素.輸液可加快毒物排出，并可賠償丟掉的液體、電解質(zhì)、更正酸堿均衡和賠償營(yíng)養(yǎng).護(hù)理舉措2.1除去毒物的護(hù)理：洗胃時(shí)應(yīng)注意察看洗胃液及腹部狀況，洗胃后若保留胃管，遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)洗胃，察看洗胃液有無(wú)蒜臭味，向醫(yī)生陳說(shuō)，以決策胃管保留時(shí)間.噴灑農(nóng)藥中毒者除脫去衣物，用清水沖刷皮膚外，還應(yīng)注意指甲空隙、頭發(fā)能否沖洗過(guò)，防備遺留毒物，惹起病情頻頻.2.2堅(jiān)持呼吸道暢達(dá)：昏倒者除頭傾向一側(cè)外，實(shí)時(shí)除去吐逆物及呼吸道分泌物，防備窒息.要察看吐逆物的量和性狀，分辨有無(wú)胃黏膜傷害狀況，呼吸堅(jiān)苦者應(yīng)連續(xù)吸氧，一旦出現(xiàn)呼吸肌麻痹，實(shí)時(shí)見(jiàn)告醫(yī)生，并備好氣管切開(kāi)包、呼吸機(jī)等.2.3嚴(yán)實(shí)察看病情：有機(jī)磷農(nóng)藥中毒病情更改快，因此，應(yīng)密切親近察看病情，準(zhǔn)時(shí)測(cè)量生命體征，注意察看意識(shí)阻礙，陪伴頭痛、強(qiáng)烈吐逆、抽搐和能否發(fā)生急性腦水腫，懂得全血膽堿酯酶活力測(cè)定的成就，便于掌握治療和護(hù)理的成效，并向醫(yī)生陳說(shuō).對(duì)神志不清者要仔細(xì)察看意識(shí)狀態(tài)、瞳孔及生命體征的更改，并做好記錄.特別是有外傷史的患者，要增強(qiáng)意識(shí)、瞳孔的察看，需要時(shí)行顱腦CT檢查.2.4吸氧：高流量吸氧，4～5L／min,每日換鼻導(dǎo)管，并拔出此外一側(cè)鼻孔.2.5安全防備：患者多半表示浮躁，喜悅多語(yǔ)，四肢躁動(dòng)，應(yīng)增強(qiáng)巡視，使用床欄，需要時(shí)賜予適合的珍愛(ài)性拘束，防備不測(cè)發(fā)生.除做好患者的安全防備外，還要防備傷害別人（包括醫(yī)務(wù)人員）.2.6藥物護(hù)理：遵醫(yī)囑準(zhǔn)時(shí)賜予靜脈小壺滴注阿托品，注意患者體征能否達(dá)到阿托品化，并防備阿托品中毒，早期賜予解磷定或氯磷定.需要時(shí)賜予呼吸中樞喜悅劑尼可剎米，忌用克制中樞的藥物，如嗎啡、巴比妥類(lèi).3

議論完好洗胃是搶濟(jì)急性重度有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的要點(diǎn)環(huán)節(jié)，洗胃要實(shí)時(shí)停止［1］.在基層農(nóng)村農(nóng)藥的品種許多，多數(shù)陪護(hù)說(shuō)不清農(nóng)藥的稱(chēng)呼，故賜予溫清水洗胃變得至關(guān)重要因汲取的農(nóng)藥可再分泌至胃內(nèi)，故重度中毒患者洗胃后應(yīng)保存胃管12～24h，以利于再度抽洗.同時(shí)應(yīng)提早應(yīng)用阿托品，

.早期、足量、頻頻、連續(xù)和迅速阿托品化.足量不等于大批和過(guò)度，要依據(jù)中毒程度和個(gè)體差異而定，要求用最小劑量達(dá)最正確治療成效，又不會(huì)造成阿托品過(guò)度.阿托品化應(yīng)在4～6h內(nèi)達(dá)到，高出12h還未到阿托品化者則療效差.部分患者雖瞳孔大、心率快、無(wú)汗，但仍有吐逆或體溫較低者，應(yīng)視為阿托品用量缺少，要加大阿托品用量，但要嚴(yán)實(shí)察看，以防過(guò)度中毒.有機(jī)磷農(nóng)藥是今朝我國(guó)農(nóng)業(yè)應(yīng)用寬泛的殺蟲(chóng)劑.按毒性大小分為劇毒類(lèi)：甲拌磷（3911）、內(nèi)吸磷（1059）、對(duì)硫磷（1605）；高毒類(lèi)：甲基對(duì)硫磷、氧樂(lè)果、敵敵畏；中度毒類(lèi)：樂(lè)果、敵百蟲(chóng)、乙硫磷；低毒類(lèi)：馬拉硫磷等.病因：（1）職業(yè)性中毒：多因?yàn)樯a(chǎn)有機(jī)磷農(nóng)藥的生產(chǎn)設(shè)施密閉不嚴(yán)或使用中違犯操控規(guī)定，防備不完美而造成2）生活性中毒：多因?yàn)檎`服，誤用惹起；別的還有服毒自殺及謀殺別人而中毒者.臨床表示：（一）急性中毒渾身傷害急性中毒發(fā)病時(shí)間與殺蟲(chóng)藥毒性大小、劑量及侵入門(mén)路密切親近有關(guān).一般經(jīng)皮膚汲取，癥狀常在接觸農(nóng)藥2－6小時(shí)內(nèi)出現(xiàn).口服中毒可在10分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)癥狀.1、毒蕈堿樣癥狀：出現(xiàn)最早，表示為頭暈、頭痛、多汗、流涎、惡心、吐逆、腹痛、腹瀉、瞳孔減小、視力恍然、支氣管分泌物增加、呼吸堅(jiān)苦，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫.2、煙堿樣癥狀：常先從眼瞼、臉部、舌肌初步，漸漸發(fā)展至四肢，渾身肌肉抽搐，患者常有渾身緊束感，后期出現(xiàn)肌力減退和癱瘓，如發(fā)生呼吸肌麻痹可引發(fā)呼吸衰竭.3、中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：早期可有頭暈、頭痛、乏力，漸漸出現(xiàn)浮躁不安、譫妄、抽搐及昏倒.嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生呼吸中樞衰竭或腦水腫而死亡.（二）部分傷害對(duì)硫磷、內(nèi)吸磷、敵百蟲(chóng)、敵敵畏接觸皮膚后惹起過(guò)敏性皮炎，皮膚可紅腫及出現(xiàn)水皰.眼內(nèi)濺入有機(jī)磷農(nóng)藥可惹起結(jié)膜充血和瞳孔減小.急性有機(jī)磷中毒分為輕、中、重三級(jí)：1、輕度中毒：頭暈、頭痛、惡心、吐逆、多汗、流涎、視力恍然、瞳孔減小、全血膽堿脂酶活力一般在70％－50％.2、中度中毒：除上述癥狀外，還出現(xiàn)肌纖維顫抖、瞳孔分明減小、輕度呼吸堅(jiān)苦、大汗、腹痛、腹瀉、意識(shí)清楚或輕度阻礙、步態(tài)蹣跚.全血膽堿脂酶活力降至50％－30％.3、重度中毒：除上述癥狀外，發(fā)生肺水腫、驚厥、昏倒及呼吸麻痹.全血膽堿脂酶活力降至30％以下.阿托品的合理使用傳統(tǒng)給藥是采納減量不減時(shí)間，減時(shí)間不減量的用藥原則.該方法存在著血藥濃度不穩(wěn)固、并發(fā)癥多等缺點(diǎn).有研究報(bào)道[4]，≤6h達(dá)阿托品化者病死率5.36%，≥12h達(dá)阿托品化者病死率高達(dá)25%.阿托品靜注后往常1～4min起效，8min作用達(dá)頂峰,半衰期2～4h.阿托品給藥方法改為微量泵連續(xù)泵入，能夠減少準(zhǔn)時(shí)推藥的重復(fù)歇息，減少了護(hù)理工作量，可充分察看病情；減少了每次推藥取接針頭的污染時(shí)機(jī)；防備有時(shí)不實(shí)時(shí)推藥造成的時(shí)間偏差和每次抽、推藥及排氣造成的劑量偏差，擔(dān)保了進(jìn)入體內(nèi)的藥量正確.將阿托品的給藥方法改為定量連續(xù)靜滴法，推行量化阿托品化.第一采用間隔靜脈法快速達(dá)到阿托品化，而后計(jì)算阿托品化前用藥總量，依據(jù)阿托品在體內(nèi)除去率、半衰期，計(jì)算阿托品用量初次保持公式，同時(shí)計(jì)算24h阿托品用藥總量，加生理鹽水或糖鹽水，采納輸液泵連續(xù)靜脈滴注，使阿托品在血中濃度保持穩(wěn)固.24h后跟著毒物代謝和膽堿酯酶的復(fù)生，阿托品用量每4～6h減量1次，約減量1/3，再連系臨床動(dòng)向病情更改實(shí)時(shí)調(diào)整劑量.還有研究注明[5]，微量泵連續(xù)靜脈推注阿托品，縮短了阿托品化的時(shí)間及住院時(shí)間，提升了治愈率，降低了死亡率，并且操控簡(jiǎn)易、有效.阿托品用量應(yīng)按病情而定，其原則是：依據(jù)中毒門(mén)路、中毒程度、毒物的種類(lèi)及個(gè)體差異，做到病情變藥量亦變,能否達(dá)到阿托品化應(yīng)依據(jù)皮膚黏膜、瞳孔、心率和肺部狀況停止綜合判定.（1）當(dāng)減小的瞳孔恢復(fù)至正?；蛟S稍擴(kuò)展且不再減小時(shí)，提示已達(dá)阿托品化.若瞳孔分明散大或散大后又減小,并漸漸昏倒,則提示阿托品中毒.瞳孔大小只好作為參照指征,在阿托品應(yīng)用早期有必定的價(jià)值.所以，在察看過(guò)程中要排除瞳孔更改的諸多要素:瞳孔能夠粘染農(nóng)藥而反響不活絡(luò),即便阿托品化后，瞳孔仍可減??；嚴(yán)重的中毒患者，未用阿托品前也有很少量病例瞳孔散大；有時(shí)阿托品過(guò)度時(shí),瞳孔擴(kuò)展不分明，而用量缺少時(shí)已分明擴(kuò)展.（2）神情更改作為判定阿托品化指標(biāo)有較強(qiáng)的臨床適用價(jià)值,達(dá)阿托品化后出現(xiàn)狂躁、譫妄、幻覺(jué)等精力異樣應(yīng)警備阿托品中毒.（3）阿托品能克制汗腺的分泌,影響機(jī)體的散熱功能.加之喜悅產(chǎn)熱的增添，致使體溫上漲，一般在37.8～38.8℃.跟著阿托品藥量減少，體溫漸漸降落.阿托品化后體溫升至38℃左右時(shí)注意面色更改，如顏面潮紅及輕度浮躁.（4）心率的察看能提示阿托品劑量的大小，如心率較用藥前增快，此時(shí)將阿托品劑量減少或延伸給藥時(shí)間，使患者連續(xù)處于阿托品化狀態(tài).患者心率高出160次/min，出現(xiàn)喜悅狀態(tài)、狂躁、譫妄等精力異樣狀況時(shí)，注明阿托品過(guò)度，嚴(yán)重時(shí)患者可轉(zhuǎn)入克制狀態(tài)、昏倒及呼吸中樞衰竭.所以，嚴(yán)實(shí)察看心率、脈搏更改，實(shí)時(shí)依據(jù)病情合理應(yīng)用阿托品，在急救中起側(cè)重要作用.（5）有機(jī)磷農(nóng)藥中毒護(hù)理中應(yīng)注意“日夜現(xiàn)象”的察看，即同樣劑量的阿托品，白天已達(dá)到阿托品化，夜間或輕或重出現(xiàn)毒蕈堿樣作用，需要追加用量方可保持阿托品化.而夜間達(dá)到阿托品化的患者次晨8時(shí)左右出現(xiàn)阿托品過(guò)度表示.這類(lèi)現(xiàn)象能夠與人體植物神經(jīng)功能日夜喜悅性分歧有關(guān).護(hù)理中夜間阿托品化的，白天應(yīng)減少保持阿托品化的單位時(shí)間用量，使患者既無(wú)反跳，也無(wú)過(guò)度.復(fù)能劑的合理應(yīng)用復(fù)能劑早期、足量的應(yīng)用能使磷酰化的膽堿脂酶復(fù)活，以及積蓄的乙酰膽堿快速水解，進(jìn)而達(dá)到除去中樞性和呼吸肌麻痹性呼吸衰竭的目標(biāo)，并能減少阿托品用量，分明提升急救成功率，降低病死率，縮短病程，減少并發(fā)癥的發(fā)生.因受其副作用較大及酶老化學(xué)說(shuō)的影響，急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒72h后，絕大部分不再使用膽堿脂酶復(fù)能劑.在煙堿樣癥狀消逝后，全血或紅細(xì)胞中膽堿酯酶活性分別達(dá)到50%～60%或30%以上或治療達(dá)1周時(shí)可考慮減量或停用.也可療程延伸至各樣中毒癥狀消逝，病情穩(wěn)固48h后停藥.也有研究注明[6]，酶活性的恢復(fù)與酶老化學(xué)說(shuō)不符，老化酶仍存在復(fù)生的能夠，并提出膽堿酯酶復(fù)生劑的應(yīng)用不克不及限制時(shí)間，應(yīng)依據(jù)膽堿酯酶活性停止早期、足量、頻頻、連續(xù)應(yīng)用，直致酶活性恢復(fù)正?；蛎富钚苑€(wěn)固在80%左右.中間綜合征的察看與護(hù)理中間綜合征（Intermediatesyndrome，IMS）是急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒所惹起的，發(fā)生在急性膽堿能危象和遲發(fā)性精神病變之間的一組以肌無(wú)力為突出表示的綜合征，患者多因呼吸肌麻痹而死亡.文件報(bào)