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文檔簡介

14-8急性呼吸窘迫綜合征？患者，女,73歲，因乏力1周，氣急5天，加重伴咳嗽2天，呼吸困難3h就診。病例二患者一周前接觸活禽后出現(xiàn)乏力，5天前出現(xiàn)氣急、胸悶，2天前出現(xiàn)咳嗽、咳痰，有畏寒。3小時前出現(xiàn)呼吸困難，神志恍惚。查體：T:38.9℃,HR:140次/分,BP:95/67mmHg,SO2:85%,RR:34次/分。神志恍惚，呼吸窘迫，口唇紫紺，兩肺呼吸音粗，可聞及痰鳴音。實驗室檢查：血常規(guī):WBC12.7×109/L，中性粒細胞百分比83%；血氣分析：pH7.36；PaO248mmHg；PaCO227.7mmHg;SaO284%;胸部CT示：兩肺炎癥，右側(cè)少量胸腔積液?；颊甙l(fā)生了哪種類型呼吸功能不全？指因急性肺損傷（acutelunginjury,ALI）引起的以進行性呼吸困難和頑固性低氧血癥為特征急性呼吸功能不全。概念：急性呼吸窘迫綜合征(AcuteRespiratoryDistressSyndrome,ARDS）肺實質(zhì)（肺泡－毛細血管膜）的急性彌漫性損傷急性肺損傷進行性呼吸困難頑固性低氧血癥A：急性起病B：低氧血癥C：肺順應(yīng)性下降D：常規(guī)呼吸支持

治療效果差A(yù)shbaugh1967年成人呼吸窘迫綜合征

（ARDS）1950年休克肺Tenkin1994年美歐會議共識（AECC）急性呼吸窘迫綜合征

（ARDS）A：急性起病B：低氧血癥：OI≤200mmHg（ALI≤300）C：胸片：雙肺彌漫性浸潤D：PAWP≤18mmHg2012年柏林定義A：時間：（一周內(nèi)）B：考慮PEEP對OI的影響（可分為輕、中、重）2、病因直接肺損傷因素化學(xué)性因素：物理性因素：

生物因素：

全身性病理過程：

某些治療措施所致：間接肺損傷因素病毒真菌細菌體外循環(huán)急性肺損傷吸入毒氣、煙霧、胃內(nèi)容物放射性損傷，廣泛的肺挫傷細菌、病毒、真菌嚴重感染、膿毒癥、休克、大面積燒傷體外循環(huán)，血液透析3、發(fā)病機制ALI（肺泡－毛細血管膜）致病因素呼吸功能不全(Ⅰ型）肺泡—毛細血管膜損傷致病因子單核-巨噬系統(tǒng)激活肺組織細胞損傷血小板激活肺水腫透明膜形成肺血管收縮微血栓形成肺不張支氣管痙攣Ⅰ型呼吸功能不全早期晚期彌散障礙死腔樣通氣解剖分流增加通氣障礙和功能分流呼吸窘迫呼吸肌疲勞Ⅱ型呼吸功能不全呼吸窘迫的機制肺順應(yīng)性↓，呼吸肌做功↑肺水腫、肺充血、淤血刺激毛細血管旁J感受器，使呼吸淺快。PaO2

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