(7.3.1)-陰道分泌物檢查微課制作PPT

第八章生殖道分泌物檢查

陰道分泌物檢驗

陰道分泌物（vaginaldischarge）

陰道分泌物(Vaginaldischarge)是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由陰道粘膜、宮頸腺體、前庭大腺及子宮內(nèi)膜的分泌物混合而成，俗稱白帶（leukorrhea）。陰道分泌物的檢查常用于雌激素水平的判斷、女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤的診斷、STD（SexuallyTransmittedDisease）、健康體檢等。主要內(nèi)容標(biāo)本的采集、運(yùn)送和處理一般性狀檢查顯微鏡檢查陰道微生態(tài)1234標(biāo)本采集、運(yùn)送和處理一標(biāo)本采集、運(yùn)送和處理標(biāo)本采集、運(yùn)送

陰道分泌物一般由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集，用消毒刮板、吸管、棉拭子自陰道深部或穹窿后部、宮頸管口等部位采集分泌物，侵入盛有1~2ml生理鹽水的試管內(nèi)，保溫立即送檢。送檢時應(yīng)注意標(biāo)本的保護(hù)，防止污染。處理

分泌物制成濕片（生理鹽水涂片），先以95%乙醇固定，然后染色，用瑞-吉姆薩、革蘭或巴氏染色方法，顯微鏡進(jìn)行陰道清潔度檢查、病原微生物檢查、STD和腫瘤細(xì)胞篩查。標(biāo)本采集、運(yùn)送和處理質(zhì)量保證

1.標(biāo)本采集前，患者應(yīng)停用干擾檢查的相關(guān)藥物如抗生素、激素等。2.月經(jīng)期間不易進(jìn)行陰道分泌物檢查。3.檢查前24h內(nèi)禁止盆浴、性交、局部用藥及陰道灌洗等。4.標(biāo)本采集容器和器材應(yīng)清潔干燥，不含任何化學(xué)藥品或潤滑劑。采集用

于細(xì)菌學(xué)檢查標(biāo)本，無菌操作。5.檢查滴蟲時，注意標(biāo)本保溫（37℃），立即送檢。6.淋球菌采樣時，應(yīng)避免陰道分泌物污染拭子。

一般性狀檢查二（一）外觀

正常陰道分泌物為白色稀糊狀、無氣味、量多少不等，其性狀與生殖器充血情況及雌激素水平高低有關(guān)。1.臨近排卵期白帶清澈透明，稀薄似蛋清，量多。2.排卵期2~3d后渾濁粘稠，量減少。3.行經(jīng)前量又增加。4.妊娠期量較多。5.絕經(jīng)期后陰道分泌物減少。（一）外觀01020306大量無色透明粘性白帶常見于應(yīng)用雌激素藥物后，卵巢顆粒細(xì)胞瘤時。

血性白帶白帶帶血、血量不等、有特殊臭味，可見于宮頸息肉、子宮粘膜下肌瘤、老年性陰道炎、慢性重度宮頸炎、阿米巴性陰道炎、惡性腫瘤及使用宮內(nèi)節(jié)育器的副反應(yīng)等。中老年女性患者，尤應(yīng)警惕惡性腫瘤。膿性、泡沫狀白帶黃色或黃綠色，味臭，多見于滴蟲或化膿性感染；還見于慢性宮頸炎、老年性陰道炎、幼兒陰道炎、阿米巴性陰道炎、子宮內(nèi)膜炎、宮腔積液及陰道異物引發(fā)的感染。豆腐渣樣白帶白假絲酵母菌真菌性陰道炎的特征，患者常伴外陰瘙癢。陰道分泌物性狀改變及其臨床意義0405黃色水樣白帶系病變組織變性壞死所致。常見于子宮粘膜下肌瘤、宮頸癌、宮體癌、輸卵管癌等?；野咨逃蜆影讕юこ矶群艿停”【鶆?，見于陰道加德納菌感染。（二）酸堿度1.正常陰道分泌物呈酸性，pH4.0~4.5，有自凈作用，陰道桿菌適宜生存。2.pH升高多見于各種陰道炎患者及絕經(jīng)后的婦女。顯微鏡檢查三1.陰道清潔度（cleaningdegreeofvagina）根據(jù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、乳酸桿菌和雜菌的數(shù)量分級清潔度乳酸桿菌球菌白細(xì)胞或膿細(xì)胞（個/HPF）上皮細(xì)胞Ⅰ4+-0~54+Ⅱ2+一或少許5~152+Ⅲ一或少許2+15~30一或少許Ⅳ-4+>30-參考值Ⅰ~Ⅱ度，無致病菌和特殊細(xì)胞。

清潔度的臨床意義1.育齡期婦女陰道清潔度與女性激素的周期變化有關(guān)：陰道清潔度的最佳判定時間應(yīng)為排卵期。2.非特異性陰道炎單純陰道清潔度差。3.陰道炎查到相關(guān)病原體，清潔度常為Ⅲ~Ⅳ度。2.陰道毛滴蟲(trichomonas

vaginalis,TV)

陰道毛滴蟲屬鞭毛蟲綱，是一種寄生于陰道的致病性厭氧寄生原蟲.呈梨形,比白細(xì)胞大2倍，頂端有4跟鞭毛。最適pH為5.5~6.5，適宜溫度為25℃~42℃。能通過性接觸或污染的物品傳播，可引起滴蟲性陰道炎。3.陰道加德納菌(gardnerellavaginalis,GV)

正常陰道內(nèi)不見或見少許陰道加德納菌，計算乳酸桿菌和加德納菌的數(shù)量變化，可作為細(xì)菌性陰道炎診斷的參考。

陰道分泌物中見到線索細(xì)胞（cluecell）是診斷加德納菌性陰道炎的重要指標(biāo)之一。線索細(xì)胞是陰道鱗狀上皮細(xì)胞黏附了大量加德納菌及其他短小桿菌而形成的巨大細(xì)胞團(tuán)。細(xì)菌性陰道炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：

1.陰道分泌物稀薄均勻2.分泌物pH>4.53.線索細(xì)胞陽性4.胺試驗陽性

凡有線索細(xì)胞再加上述任意2條，診斷即成立。4.淋病奈瑟菌(gonococcus)

俗稱淋球菌，為革蘭陰性雙球菌，直徑0.6~0.8um。腎形或卵圓形，常成對凹面相對排列，無芽孢、無鞭毛、有莢膜和菌毛?？梢鹨悦谀蛏诚到y(tǒng)粘膜感染為主的化膿性疾病，淋病。檢查方法：1.涂片革蘭染色法2.培養(yǎng)法3.淋球菌直接協(xié)同凝集反應(yīng)，特異性高4.多聚酶鏈?zhǔn)椒磻?yīng)法（PCR）5.直接熒光抗體染色法、淋球菌DNA探針，RNA探針和菌毛探針等5.陰道真菌

呈卵圓形革蘭陽性孢子或與出芽細(xì)胞相連接的假菌絲，呈鏈狀及分枝狀或菌絲。85%為白色念珠菌，偶見陰道纖毛菌，放線菌等?？刹捎脻衿苯幼鲫幍婪置谖锿科瑱z查，或染色法，培養(yǎng)法檢查。6.其他

其他陰道分泌物病原體檢查主要有衣原體、支原體、梅毒螺旋體、人乳頭狀瘤病毒、單純皰疹病毒及人巨細(xì)胞病毒等。陰道微生態(tài)四陰道微生態(tài)

陰道微生態(tài)體系由解剖結(jié)構(gòu)、機(jī)體內(nèi)分泌調(diào)節(jié)功能和微生態(tài)菌群組成，三者互相協(xié)調(diào)，相互制約，保持陰道微生態(tài)體系的動態(tài)平衡。細(xì)菌性陰道炎診斷依據(jù)：①陰道分泌物稀薄均勻②分泌物pH>4.5③胺試驗陽性（分泌物加2.5mol/LKOH溶液時出現(xiàn)魚腥氣味）④線索細(xì)胞陽性真菌性陰道炎診斷依據(jù)：找到真菌，其中85%陰道真菌為白假絲酵母菌總結(jié)陰道分泌物是女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，酸性

pH4.0~4.5，由婦產(chǎn)科醫(yī)師采集，陰道分泌物的檢查常用于雌激素水平的判斷、女性生殖系統(tǒng)炎癥、腫瘤的診斷、STD、健康體檢等。涂片染色后進(jìn)行顯微鏡檢查，根據(jù)白細(xì)胞、上皮細(xì)胞、乳