(5.9.1)-排泄照護總最新

工作領域排泄照護排泄照護

老人因機體調節(jié)功能減弱，自理能力下降或疾病原因可致老人排泄功能發(fā)生異常。因此，照護人員應根據(jù)老人不同情況，協(xié)助老人采用適合的排泄方法。

二便器使用幫助

一如廁幫助學習任務

三尿墊紙尿褲的更換介紹幫助老人如廁、幫助老人使用便器、更換尿墊、紙尿褲，使用簡易通便器，幫助老人更換尿袋、造口袋，幫助老人嘔吐時更換臥位等的操作流程和注意事項。以及相關的健康教育。

四嘔吐時幫忙變換體位

五簡易通便幫助

六一次性尿袋協(xié)助更換

七造口袋更換目錄有目標不盲目知識目標描述排便和排尿異常的觀察要點和健康教育；掌握相應操作方法及注意事項。技能目標協(xié)助老人如廁、床上使用便器；能幫助老人更換紙尿褲、尿袋、糞袋等。目錄有目標不盲目安全目標老人在排泄中未出現(xiàn)滑到、墜床、皮膚損傷等不安全狀況人文關懷細心、愛心、耐心、責任心、吃苦耐勞。排泄照護對于不能自主如廁的老人，需要有人幫助和照料，以滿足老人的排泄需求。如廁幫助任務導入葉爺爺，72歲，輕度失智老人，能自行走路，因大小便失控，白天老人經常有尿褲現(xiàn)象，夜間使用紙尿褲，來我中心后，照護人員觀察了解老人生活習慣后，定期提醒引導老人如廁大小便，養(yǎng)成早餐后大便習慣，經過段時間訓練后，葉爺爺尿褲現(xiàn)象明顯減少，老人舒適度及自尊感增強。現(xiàn)在老人已經吃完早餐，照護人員幫助葉爺爺上衛(wèi)生間如廁。任務目標尿褲現(xiàn)象減少能在照護人員幫助下如廁，大小便需求得到解決目錄如廁幫助在如廁過程中未出現(xiàn)滑到、受涼。任務分析一排泄的概述如廁幫助二老年排泄活動異常排泄概述新陳代謝的產物廢物什么是排泄呢？目錄排泄概述—排泄途徑人又是通過哪些途徑把這些代謝產物和廢物排出體外呢？皮膚呼吸道消化道泌尿道目錄老人腸胃活動排便習慣不良機體調節(jié)功能減弱疾病原因自理能力下降排便異常排尿異常目錄排泄異常大家在日常生活中有排便異常的經歷嗎？有哪些呢？排便異常便秘腹瀉糞便嵌塞大便失禁腸脹氣目錄排泄異?！忝啬阌羞^便秘嗎？你怎么判斷自己便秘了？次數(shù)減少，﹤2~3次/w

糞便干硬費時費力體檢觸診：包塊肛診：糞塊目錄排泄異?！直媲度?/p>

疼痛不能排除糞便

少量液化糞便流出持續(xù)便意、腹脹排泄異常—腹瀉概念：次數(shù)：明顯超過平日習慣性狀：稀薄惡心、嘔吐腸鳴音亢進里急后重惡心、嘔腹瀉排泄異?！c脹氣腹部膨隆、腹脹、疼痛，肛門排氣過多叩診呈鼓音氣急和呼吸困難排尿異常1、尿失禁。2、尿潴留。目錄排泄異?！蚴Ы螂桌s肌喪失排尿控制能力,尿液不自主地流出膀胱內潴留大量尿液不能自主的排出表現(xiàn)為下腹脹滿、排尿困難、恥骨上膨隆、捫及囊性包塊，叩診為實音。如廁幫助排泄的概述老人排泄活動異常目錄如廁幫助任務導入葉爺爺，72歲，輕度失智老人，能自行走路，因大小便失控，白天老人經常有尿褲現(xiàn)象，夜間使用紙尿褲，來我中心后，照護人員觀察了解老人生活習慣后，定期提醒引導老人如廁大小便，養(yǎng)成早餐后大便習慣，經過段時間訓練后，葉爺爺尿褲現(xiàn)象明顯減少，老人舒適度及自尊感增強?，F(xiàn)在老人已經吃完早餐，照護人員幫助葉爺爺上衛(wèi)生間如廁。照護員怎樣協(xié)助老人如廁呢？1、評估2、溝通3、協(xié)助如廁4、整理評估：地面無水漬如廁幫助1、評估2、溝通3、協(xié)助如廁4、整理進衛(wèi)生間:脫褲坐在便器擦肛門穿褲掛標識牌、不鎖門保護隱私起身慢從前向后擦如廁幫助1、評估2、溝通3、協(xié)助如廁4、整理

開窗通風清洗便器洗手記錄如廁幫助1、房間靠近衛(wèi)生間。2、設施方便。3、衛(wèi)生用品放置。4、保持衛(wèi)生。5、避免跌倒。6、注意保暖，保護隱私。注意事項便器使用幫助目錄便器使用幫助對于運動功能減退，不能下床活動正常如廁或者由于疾病治療原因臥床的老人，照護人員需要幫助老人在床上使用便器。目錄任務描述王爺爺,73歲,失能老人，意識清醒，能控制大小便，能與他人進行溝通。王爺爺因不能下床，照護人員為王爺爺準備了接尿壺和大便器，讓爺爺在床上能解決大小便需求，增強了爺爺舒適度，而降低了老人費用。現(xiàn)在爺爺要求照護人員幫助其在床上使用便器大小便。目錄便器使用幫助一王爺爺在床上順利使用便器，大小便需求得到解決目錄二王爺爺在使用便器中未出現(xiàn)皮膚受傷、受涼、尿液飛濺等現(xiàn)象。問一問便器使用幫助一便器的種類二糞便異常的觀察目錄目錄任務分析問一問便器使用幫助目錄目錄問一問床上便器的種類大便器男式便攜式小便器女式便攜式小便器大家在日常生活中見過那些便器呢？什么是糞便的異常問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察次數(shù)與量顏色與形狀氣味目錄目錄大家每天幾次大便呢？問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察-次數(shù)與量正常：成人1～2次/d；異常：>3次/天、<3次/周且性狀改變目錄目錄請大家來判斷哪種大便是正常的？問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察-次數(shù)與量×√×目錄目錄問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察-次數(shù)與量消化不良或急性腸炎直腸肛門狹窄或腸道部分梗阻便秘目錄目錄問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察-顏色表面有鮮血肛裂或痔瘡陶土樣便膽道完全梗阻果醬樣便阿米巴痢疾、腸套疊柏油樣便上消化道出血暗紅色便下消化道出血你觀察過自己的大便嗎？什么顏色呢？目錄目錄問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察-氣味惡臭嚴重腹瀉腐臭下消化潰瘍、腫瘤腥臭上消化道出血酸臭消化不良糞便的氣味是怎么來的呢？目錄目錄問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問便器使用幫助二糞便異常的觀察次數(shù)與量顏色與形狀氣味目錄思考王爺爺，73歲，失能老人，意識清醒，能控制大小便，能與他人進行溝通。王爺爺因不能下床，照護人員爺爺準備了接尿壺和大便器，讓爺爺在床上能解決大小便需求，增強了爺爺舒適度，而降低了老人費用?，F(xiàn)在爺爺要求照護人員幫助其在床上使用便器大小便。目錄照護員應如何幫助老人床上使用便器？便器使用幫助便盆使用幫助評估準備使用便盆操作后安全腰部活動情況便盆加溫溫暖雙手尿墊、紙尿褲更換問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問便盆使用幫助使用便盆平臥位鋪巾脫褲放便盆防尿液飛濺取便盆擦肛門清洗保暖、保護隱私檢查便盆完整性從前向后便盆使用幫助尿墊、紙尿褲更換問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問便盆使用幫助評估準備使用便盆操作后安全腰部活動情況便盆加溫溫暖雙手開窗清洗洗手記錄便盆使用幫助尿墊、紙尿褲更換問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問便盆使用幫助注意事項1、檢查便盆。

2、注意保暖。3、便盆及時傾倒并清洗消毒。4、注意觀察排便的性質、量。尿墊、紙尿褲更換問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問注意事項評估準備使用尿壺操作后安全下肢活動情況排尿需求照護員老人物品尿壺使用幫助尿墊、紙尿褲更換問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問尿壺使用幫助使用尿壺平臥位鋪巾脫褲放尿壺男、女體位取尿壺保暖、保護隱私尿壺使用幫助尿墊、紙尿褲更換問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問尿壺使用幫助評估準備使用尿壺操作后安全下肢活動情況排尿需求照護員老人物品尿壺使用幫助開窗清洗洗手記錄尿墊、紙尿褲更換問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問尿壺使用幫助1、老年女性使用尿壺時。2、避免長時間暴露身體。3、尿壺及時傾倒并清洗消毒。注意事項尿墊、紙尿褲更換問一問便器使用幫助問一問糞便異常的觀察問一問便器使用幫助問一問注意事項尿墊、紙尿褲更換目錄尿墊、紙尿褲更換對于不能自我控制排尿及需要外出活動的老人，可以使用尿墊和紙尿褲。目錄任務導入陳奶奶，73歲,失智老人，不能控制大小便且排便后不能自知。陳奶奶臥床時需要使用尿墊，照護人員小李定時過來照護陳奶奶，發(fā)現(xiàn)尿墊已滲濕，準備為奶奶進行尿墊的更換。傍晚時分，照護人員小李要陪伴陳奶奶散散步，她先為奶奶更換了紙尿褲。尿墊、紙尿褲更換任務目標陳奶奶能配合尿墊、紙尿褲更換，更換過程順利陳奶奶能保持皮膚清潔、干燥，沒有發(fā)生濕疹，壓瘡等情況。目錄尿墊、紙尿褲更換一排尿異常的觀察二健康指導目錄尿墊、紙尿褲更換任務分析你見過哪種類型紙尿褲呢？目錄目錄尿墊、紙尿褲更換紙尿片紙尿墊拉拉褲紙尿褲2.需要活動的尿失禁老年人1．臥床的尿失禁老人目錄尿失禁指老人的膀胱括約肌不受意識控制，而不由自主的排出尿液的現(xiàn)象排尿異常的觀察135241、充溢性尿失禁2、無阻力性尿失禁3.反射性尿失禁4、急迫性尿失禁5、壓力性尿失禁目錄排尿異常的觀察1、充溢性尿失禁排尿異常的觀察2、無阻力性尿失禁

是由于尿道阻力完全喪失，膀胱內不能儲存尿液，患者在站立時尿液全部用尿道流出。3、反射性尿失禁排尿依靠脊髓反射，患者不自主的間歇排尿，排尿沒有感覺是由于神經元病變或急性膀胱炎等強烈的局部刺激，引起老人有十分嚴重的尿頻，尿急癥狀，由于強烈的逼尿肌收縮而發(fā)生尿失禁。4、急迫性尿失禁邢臺醫(yī)學高等?？茖W校老年照護精品在線開放課程目錄目錄排尿異常的觀察5、壓力性尿失禁1定位2盆底肌鍛煉3膀胱功能訓練目錄多飲水邢臺醫(yī)學高等?？茖W校老年照護精品在線開放課程健康指導目錄健康指導1500ml/d,入睡前限制飲水解除顧慮入睡前限制飲水邢臺醫(yī)學高等?？茖W校老年照護精品在線開放課程多飲水目錄健康指導邢臺醫(yī)學高等專科學校老年照護精品在線開放課程訓練膀胱功能初期每隔1～2個小時讓老人排尿，以手掌用柔力自膀胱上方持續(xù)向下壓迫使膀胱內尿液被動排出以后逐漸延長排尿時間健康指導邢臺醫(yī)學高等專科學校老年照護精品在線開放課程鍛煉盆底肌每次10s左右，連續(xù)10遍，每日鍛煉5～10次，以不疲乏為宜0102排尿異常的觀察健康指導邢臺醫(yī)學高等?？茖W校老年照護精品在線開放課程目錄尿墊、紙尿褲更換目錄思考陳奶奶，73歲,失智老人，不能控制大小便且排便后不能自知。陳奶奶臥床時需要使用尿墊，照護人員小李定時過來照護陳奶奶，發(fā)現(xiàn)尿墊已滲濕，準備為奶奶進行尿墊的更換。傍晚時分，照護人員小李要陪伴陳奶奶散散步，她先為奶奶更換了紙尿褲。尿墊、紙尿褲更換照護員應如何幫助老人更換紙尿褲呢？評估準備更換尿墊操作后環(huán)境老人照護員物品更換尿墊尿墊更換更換尿墊溝通關門窗左側體位更換尿墊37~40℃右側體位、擦洗保護隱私更換尿墊觀察平臥位皮膚尿墊更換評估準備更換尿墊操作后更換尿墊開窗整理洗手記錄環(huán)境老人照護員物品尿墊更換更換尿墊關閉門窗，遮擋屏風。擦拭會陰。觀察會陰及臀部皮膚。平鋪清潔尿墊。注意事項評估準備更換紙尿褲操作后環(huán)境老人照護員物品紙尿褲更換更換紙尿褲溝通關門窗解開污染紙尿褲擦洗會陰觀察皮膚、尿液換清潔紙尿褲保護隱私鋪平整理防止側漏紙尿褲更換評估準備更換紙尿褲操作后更換紙尿褲開窗整理洗手記錄環(huán)境老人照護員物品紙尿褲更換注意事項定時查看尿墊浸泡情況。動作輕穩(wěn)，避免受涼。保持局部清潔干燥。垃圾分類。注意事項5.更換尿褲時，防止側漏。6.選擇適宜紙尿褲。7.觀察排泄物。嘔吐時幫助變換臥位協(xié)助老人嘔吐時變換體位，可增加老人的舒適度，促進嘔吐物的排出，減少并發(fā)癥的發(fā)生，有利于疾病的觀察和處理。添加標題添加標題

嘔吐時幫助變換臥位想一想任務導入

劉爺爺，72歲，自理老年人，既往患有胃腸道疾病，因晚餐飲食不當，致上腹部不適、腹脹，入睡一小時后感惡心嘔吐，嘔吐物多為晚餐食物，照護人員小張立即來到劉爺爺身邊，幫助其更換體位任務目標劉爺爺能配合變換體位，過程順利，安全。劉爺爺未發(fā)生誤吸、窒息等情況。劉爺爺嘔吐后能保持口腔、面部清潔。想一想任務分析一幫助嘔吐老人變換臥位的重要性二老人嘔吐物異常的觀察嘔吐時幫助變換臥位老人嘔吐時易嗆咳、誤吸你有過嘔吐的經歷嗎？嘔吐時你會怎樣變換姿勢呢？為什么呢？嘔吐時幫助變換臥位病情輕者可取坐位病重者可取仰臥位，頭偏向一側或側臥位采用什么體位可減少和避免此現(xiàn)象發(fā)生呢？嘔吐時幫助變換臥位

嘔吐物的狀態(tài)提示意義性狀顏色氣味老人嘔吐物異常的觀察嘔吐物的性狀會有什么提示嗎？胃內容物及胃液，可伴有粘液食物的顏色酸腐氣味消化不良幽門梗阻胃內容物及胃液，多含膽汁黃綠色苦腸腔梗阻糞便性嘔吐物黑褐色臭味低位腸梗阻血性嘔吐物鮮紅色血腥味上消化道動脈出血紫褐色靜脈出血咖啡色胃內有陳舊性出血一幫助嘔吐老人變換臥位的重要性二老人嘔吐物異常的觀察嘔吐時幫助變換臥位思考劉爺爺，72歲，自理老年人，既往患有胃腸道疾病，因晚餐飲食不當，致上腹部不適、腹脹，入睡一小時后感惡心嘔吐，嘔吐物多為晚餐食物，照護人員小張立即來到劉爺爺身邊，幫助其更換體位嘔吐時幫助變換臥位照護員如何幫助劉爺爺更換體位？思考劉爺爺，72歲，自理老年人，既往患有胃腸道疾病，因晚餐飲食不當，致上腹部不適、腹脹，入睡一小時后感惡心嘔吐，嘔吐物多為晚餐食物，照護人員小張立即來到劉爺爺身邊，幫助其更換體位嘔吐時幫助變換臥位照護員如何幫助劉爺爺更換體位？評估準備變換臥位操作后環(huán)境嘔吐物照護員老人物品嘔吐時幫助變換臥位變換臥位溝通擺體位防誤吸觀察防止嗆咳和誤吸漱口防止老人頭部碰到桌子嘔吐時幫助變換臥位擦拭嘔吐時幫助變換臥位評估準備變換臥位操作后嘔吐時幫助變換臥位清理開窗洗手記錄環(huán)境嘔吐物照護員老人物品嘔吐時幫助變換臥位操作發(fā)現(xiàn)嘔吐物顏色呈紅色、黃綠色、咖啡色等保留嘔吐物，通知醫(yī)生。協(xié)助漱口，消除異味變換體位時，避免動作過大注意事項簡易通便幫助任務導入任務內容王奶奶，83歲，剛來我照護中心。由于老人行動不方便，平時活動少，因牙口不好，長期吃精細食物，以流質為主。習慣性便秘多年，表現(xiàn)為排便困難，排便次數(shù)減少(每周少于三次)黃便干硬，便后無舒暢感，現(xiàn)已有4天未排便，訴腹脹腹痛，照護人員需使用開塞露幫助王奶奶通便并給予進行便秘預防的宣教邢臺醫(yī)學高等?？茖W校老年照護精品在線開放課程1王奶奶在照護人員幫助下使用開塞露后排出大便，解除痛苦。2王奶奶使用開塞露過程中未出現(xiàn)粘膜損傷等現(xiàn)象。3王奶奶學會便秘的預防知識減少便秘現(xiàn)象。任務目標老人便秘的影響因素老人便秘的預防目錄任務分析目錄哪些因素會引起便秘呢？王奶奶，83歲，剛來我照護中心。由于老人行動不方便，平時活動少，因牙口不好，長期吃精細食物，以流質為主。習慣性便秘多年，表現(xiàn)為排便困難，排便次數(shù)減少(每周少于三次)黃便干硬，便后無舒暢感，現(xiàn)已有4天未排便，訴腹脹腹痛，照護人員需使用開塞露幫助王奶奶通便并給予進行便秘預防的宣教目錄老人便秘的影響因素導致便秘因素年齡因素飲食因素活動因素排便習慣疾病與治療藥物社會文化和心理怎樣進行便秘的健康宣教呢？目錄老人便秘的預防135246

心理護理：解釋便秘的原因和防治措施定時排便，不隨意使用緩瀉劑或灌腸境排便習慣：單獨隱蔽的環(huán)境，充裕的時間排便姿勢：坐位或床頭抬高45°。手術前應訓練合理膳食：1500ml/d；膳食纖維；油脂類食物適當運動：指導床上活動目錄老人便秘的預防腹部按摩簡易通便沿著結腸解剖結構開塞露、甘油栓、人工取便法老人便秘的影響因素老人便秘的預防目錄簡易通便幫助目錄照護員應如何幫助王奶奶使用開塞露呢？思考王奶奶，83歲，剛來我照護中心。由于老人行動不方便，平時活動少，因牙口不好，長期吃精細食物，以流質為主。習慣性便秘多年，表現(xiàn)為排便困難，排便次數(shù)減少(每周少于三次)黃便干硬，便后無舒暢感，現(xiàn)已有4天未排便，訴腹脹腹痛，照護人員需使用開塞露幫助王奶奶通便并給予進行便秘預防的宣教邢臺醫(yī)學高等專科學校老年照護精品在線開放課程開塞露前端修剪應圓潤光滑?；加兄摊彽睦夏耆耸褂瞄_塞露時。老年人主訴有便意時。對本品過敏者禁用。開塞露不可長期使用。開塞露使用動作輕柔，避免引起肛門水腫保持肛周皮膚清潔人工取便一次性尿袋協(xié)助更換添加標題在此錄入上述圖表的描述說明，在此錄入上述圖表的描述說明，在此錄入上述圖表的描述說明。添加標題一次性尿袋協(xié)助更換對于不能正常排尿而又無其他治療方法的老人，需要使用留置導尿管。任務導入?yún)悄棠蹋?9歲，失能老年人，因股骨骨折長期臥床，遵醫(yī)囑留置導尿管。吳奶奶因長期臥床，性格孤僻系護人員小林經常過來陪伴奶奶，為防止尿路感染，需為奶奶每周更換一次性尿袋。一次性尿袋協(xié)助更換任務導入

吳奶奶，79歲，失能老年人，因股骨骨折長期臥床，遵醫(yī)囑留置導尿管。吳奶奶因長期臥床，性格孤僻系護人員小林經常過來陪伴奶奶，為防止尿路感染，需為奶奶每周更換一次性尿袋。一次性尿袋協(xié)助更換任務目標

吳奶奶能配合照護人員，更換尿袋過程順利

奶奶能得到定期協(xié)助更換一次性尿袋，無泌尿系逆行感染發(fā)生。吳奶奶能與照護人員，有效溝通，舒適感增加一次性尿袋協(xié)助更換任務分析一留置導尿的用物二更換尿袋要求三老人尿液異常的觀察一次性尿袋協(xié)助更換導尿管材質：天然橡膠、硅膠或聚氯乙烯（PVC）留置導尿的用物氣囊導管充氣端口連接引流袋端口留置導尿的用物引流袋刻度連接尿管端口引流導管放尿端口留置導尿的用物一周更換一次更換時避免污染妥善固定尿袋，引流管末端高度要始終高于老年人會陰的高度，避免尿液逆流123更換尿袋的要求老人尿液異常的觀察尿量顏色氣味正常:成人1500ml/日異常：多尿/少尿/無尿24h尿量>2500ml原因：異常情況：糖尿病、尿崩癥、腎衰竭等多尿少尿24h尿量<400ml，1h<17ml原因：發(fā)熱、液體攝入過少、休克等體內循環(huán)不足無尿24h尿量<100ml，12h無尿者原因：嚴重血液循環(huán)不足、腎小球濾過率明顯降低所致老人尿液異常的觀察-尿量老人尿液異常的觀察尿量顏色氣味正常:成人1500ml/日異常：多尿/少尿/無尿113老人尿液異常的觀察-顏色血尿：泌尿系感染血紅蛋白尿：溶血乳糜尿：絲蟲病渾濁、有絮狀物：感染114泌尿系感染正常新鮮尿液：揮發(fā)性酸糖尿病酮癥酸中毒新鮮尿有氨臭味？爛蘋果氣味尿液久置

：氨臭味老人尿液異常的觀察-氣味有機磷農藥中毒蒜臭味二更換尿袋要求三老人尿液異常的觀察一次性尿袋協(xié)助更換一留置導尿的用物思考吳奶奶，79歲，失能老年人，因股骨骨折長期臥床，遵醫(yī)囑予留置導尿管。吳奶奶因長期臥床，性格孤僻系護人員小林經常過來陪伴奶奶，為防止尿路感染，需為奶奶每周更換一次性尿袋。照護員如何幫助吳奶奶更換一次性尿袋？一次性尿袋協(xié)助更換評估準備更換尿袋操作后環(huán)境老人照護員老人物品更換尿袋一次性尿袋協(xié)助更換更換尿袋溝通檢查備好尿袋夾住尿管位置消毒防止污染更換尿袋連接、固定松開尿管觀察一次