喉罩無痛支氣管鏡檢查術(shù)護(hù)理

關(guān)于喉罩無痛支氣管鏡檢查術(shù)護(hù)理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三電子纖維支氣管鏡(纖支鏡)檢查是應(yīng)用于臨床的一項(xiàng)重要的侵入性檢查技術(shù)，除在呼吸系統(tǒng)疾病診斷方面取得很大進(jìn)展之外，在治療方面也得到廣泛應(yīng)用，如摘取異物、清除呼吸道分泌物、支氣管肺泡灌洗(BAL)的治療、經(jīng)纖維支氣管鏡注射藥物治療、氣管內(nèi)腫瘤消融治療、支架置入治療等。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三纖支鏡檢查過程往往使患者痛苦不堪。傳統(tǒng)的支氣管檢查是在清醒和局部麻醉下進(jìn)行。盡管術(shù)前采用黏膜表面麻醉，由于對氣道的刺激，患者容易引起嗆咳、呼吸困難、躁動(dòng)、疼痛、憋氣而不能耐受檢查，影響診斷；此外檢查過程中咳嗽反應(yīng)較多,血氧飽和度下降,呼吸抑制、嚴(yán)重高血壓、冠心病、心律失常等并發(fā)癥,影響了操作的順利進(jìn)行甚至給患者帶來危險(xiǎn)。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三而且檢查的疼痛等不良刺激、精神緊張及產(chǎn)生的心血管反應(yīng)可給患者尤其老年患者帶來傷害，甚至誘發(fā)心腦血管意外。傳統(tǒng)的插管全麻存在著蘇醒緩慢和對氣道的刺激，而且不能有效通氣，存在著一定的風(fēng)險(xiǎn)。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三喉罩作為新型氣道管理工具，在復(fù)合靜脈麻醉無痛氣管鏡檢查中的呼吸管理具有一定的優(yōu)越性，兼有氣管導(dǎo)管通氣可靠和面罩無創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn)；靜脈全身麻醉，喉罩下應(yīng)用無痛纖支鏡檢查，為通氣提供保障的同時(shí)減輕患者痛苦等不良刺激，提高了檢查的安全性和患者的舒適度。國內(nèi)外研究現(xiàn)狀和發(fā)展趨勢

第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥

一般情況差、體質(zhì)衰弱不能耐受支氣管鏡檢查者。有精神不正常，不能配合檢查。有慢性心血管疾病，如不穩(wěn)定性心絞痛、心肌梗塞、嚴(yán)重心律失常、嚴(yán)重心功能不全、高血壓病、檢查前血壓仍高于160/100mmhg、動(dòng)脈瘤等。第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三禁忌癥有慢性呼吸系統(tǒng)疾病伴嚴(yán)重呼吸功能不全，若需要檢查時(shí)，可在供氧和機(jī)械通氣下進(jìn)行。麻醉藥物過敏，不能用其它藥物代替者。有嚴(yán)重出血傾向及凝血機(jī)制障礙者。呼吸道有急性化膿性炎癥伴高熱，急性哮喘發(fā)作和正在咯血者，可在病情緩解后進(jìn)行。第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三并發(fā)癥麻醉藥過敏出血喉頭痙攣低氧血喘息窒息心律失常氣胸第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三本科臨床研究

我科選擇在本院呼吸內(nèi)科門診就診或住院需行支氣管鏡檢查的患者。以施行喉罩無痛電子支氣管鏡檢查術(shù)的患者為實(shí)驗(yàn)組，將同期行普通電子支氣管鏡檢查術(shù)的患者作為對照。第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三操作方法第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三臨床研究（部分結(jié)果）第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三研究結(jié)果對照第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三研究結(jié)果對照第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三研究結(jié)果

喉罩通氣下的無痛纖支鏡檢查術(shù)，可減輕患者疼痛等不良刺激，提高檢查的安全性和患者的舒適度，以利于呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的診斷與治療，從而提高肺癌等呼吸系統(tǒng)相關(guān)疾病的早期診斷與鏡下介入治療等。第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三首次在我院乃至我市開展喉罩無痛支氣管鏡檢查方法，填補(bǔ)我市在無痛纖支鏡檢查技術(shù)的空白；對不愿接受常規(guī)檢查或在檢查時(shí)不能很好配合、氣道高反應(yīng)、精神過于緊張的患者行該項(xiàng)新技術(shù)，能夠提高患者的依從性，減輕患者痛苦，使患者充分享受舒適、安全的無痛醫(yī)療服務(wù)；研究的創(chuàng)新之處第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三對部分有高危因素的需檢查患者如腦出血后遺癥的患者、高血壓且情緒波動(dòng)較大的患者行該項(xiàng)新技術(shù)，可以早期明確病情、早期治療。研究的創(chuàng)新之處第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理術(shù)前宣教：責(zé)任護(hù)士告知患者行無痛纖支鏡的目的、意義及其優(yōu)點(diǎn)和注意事項(xiàng)，消除患者恐懼心理，積極配合。術(shù)前行胸部CT、血常規(guī)、凝血功能、電解質(zhì)、心電圖等檢查，備好急救藥品；常規(guī)評價(jià)心肺功能，排除支氣管鏡檢查及全身麻醉禁忌癥；簽署知情同意書、記錄患者信息第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)前護(hù)理術(shù)前準(zhǔn)備：責(zé)任護(hù)士囑其患者術(shù)前禁食8h,禁水6h.術(shù)前摘下義齒、眼鏡、貴重飾品，排空大、小便術(shù)前30min肌注阿托品0.5mg以減少口腔呼吸道分泌物。氧氣、監(jiān)護(hù)儀器、等設(shè)備備用，按全麻后患者準(zhǔn)備床單位。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)中情況麻醉科醫(yī)師行靜脈全身復(fù)合麻醉，肌松起效后插入喉罩，經(jīng)觀察呼氣末二氧化碳及聽診確定喉罩位置固定，固定好喉罩后接Y型雙腔支氣管旋轉(zhuǎn)式通氣接頭，側(cè)通氣管接麻醉機(jī)行機(jī)械通氣。將纖支鏡從喉罩直通口行支氣管鏡檢查術(shù)畢，依情況給予相關(guān)拮抗藥，確認(rèn)患者自主呼吸良好，呼之清醒，拔出喉罩，充分吸引口腔分泌物后送觀察室。患者完全清醒、生命體征平穩(wěn)并且回答問題正確，護(hù)送回病房。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理去枕平臥位6小時(shí)，頭側(cè)偏，保持氣道通暢禁飲食6小時(shí)后清淡易消化飲食告知用氧注意事項(xiàng)，低流量給氧監(jiān)測生命體征及血氧飽和度第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三術(shù)后護(hù)理24小時(shí)內(nèi)密切觀察病情變化，注意有無氣道痙攣、咳嗽、痰血、胸痛、呼吸困難、心律失常、頭暈、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)，必要時(shí)遵醫(yī)囑予以及時(shí)搶救處理聲休6小時(shí)第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三本院為皖西南地區(qū)最大的“三級甲等”綜合性醫(yī)院之一，且為廣東醫(yī)學(xué)院非直屬附屬醫(yī)院，安徽醫(yī)科大學(xué)和皖南醫(yī)學(xué)院教學(xué)醫(yī)院，有較為先進(jìn)的麻醉、監(jiān)護(hù)、檢查、檢測等設(shè)備，呼吸內(nèi)科有經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)療技術(shù)人員，能夠從事相關(guān)醫(yī)療技術(shù)及相關(guān)指標(biāo)的檢測。發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文數(shù)篇。目前已具備的條件（儀器、設(shè)備、人員等）第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三本院此前已經(jīng)熟練開展對門診、住院患者進(jìn)行電子支氣管鏡檢查、肺泡灌洗、氣管內(nèi)異物取出，均取得理想的結(jié)果。目前已具備的條件（儀器、設(shè)備、人員等）第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三該項(xiàng)技術(shù)條件成熟。李乾兵副主任醫(yī)師，碩士研究生，從事呼吸內(nèi)鏡(電子支氣管鏡檢查及支氣管鏡下治療)數(shù)年，并在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸內(nèi)科進(jìn)修學(xué)習(xí)，并系統(tǒng)學(xué)習(xí)了呼吸內(nèi)鏡(電子支氣管鏡)下檢查及治療，此前已經(jīng)熟練開展電子支氣管鏡檢查及支氣管鏡下治療病例200余例，均取得較為理想的結(jié)果，且無一例出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。完成該項(xiàng)目所需的儀器、設(shè)備,包括人員技術(shù)培訓(xùn)等第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期三徐裕豐主治醫(yī)師，從事呼吸內(nèi)鏡(電子支氣管鏡檢查及支氣管鏡下治療)數(shù)年，并在安徽省胸科醫(yī)院呼吸內(nèi)鏡中心進(jìn)修學(xué)習(xí)，專門進(jìn)行了呼吸內(nèi)鏡(電子支氣管鏡)下檢查及治療系統(tǒng)學(xué)習(xí)，熟練掌握了電子支氣管鏡檢查和治療的操作方法以及對該項(xiàng)操作的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥的預(yù)防和處置措施。完成該項(xiàng)目所需的儀器、設(shè)備,包括人員技術(shù)