神經(jīng)外科患者護(hù)理健康教育的實(shí)施與探討

神經(jīng)外科患者護(hù)理健康教育的實(shí)施與探討神經(jīng)外科患者護(hù)理健康教育的實(shí)施與探討

表1680例患者對(duì)健康教育需求調(diào)查表

序號(hào)內(nèi)容n

1病情現(xiàn)狀及預(yù)后680

2治療辦法、效果(包括特殊治療)505

3藥物作用和副作用505

4功能鍛煉的目的和考前須知472

5預(yù)防并發(fā)癥479

6飲食指導(dǎo)451

7自我護(hù)理指導(dǎo)373

8出院指導(dǎo)512

2護(hù)理健康教育的實(shí)施

2.1建立健康教育模式階段進(jìn)行健康教育分為：入院教育、術(shù)前教育、術(shù)后教育、出院教育和住院期間隨機(jī)性進(jìn)行的疾病相關(guān)知識(shí)教育。

2.2教育辦法實(shí)施個(gè)體化宣教

2.2.1言語(yǔ)教育?責(zé)任護(hù)士根據(jù)不同患者的病情,不同時(shí)期及不同的健康需求具體講解。如：病情、治療辦法、效果和早期功能鍛煉的重要性等方面的宣教。

2.2.2示范教育?責(zé)任護(hù)士每日面對(duì)面,以動(dòng)作示范教會(huì)患者及家屬一些技術(shù)性操作,使患者及家屬掌握一定的自我護(hù)理辦法。如：正確的翻身、叩背、咳痰、預(yù)防壓瘡墊的使用、約束帶的使用、床檔的使用及功能鍛煉的辦法等。

2.2.3文字教育?科內(nèi)自制一些常見(jiàn)病的護(hù)理和宣教常規(guī)等宣傳圖片上墻,宣傳單和宣傳卡,發(fā)放給需要的患者,每個(gè)病房設(shè)有住院公約,宣傳一些常見(jiàn)的考前須知,并隨時(shí)為患者及家屬講解。

2.3教育內(nèi)容?每個(gè)患者的文化背景、地域之差對(duì)疾病的認(rèn)知程度和相關(guān)知識(shí)接受程度的不同,健康教育的效果是不同的。所以神經(jīng)外科患者的健康教育所實(shí)施得辦法也有所不同。

2.3.1疾病的預(yù)防性知識(shí)教育?以疾病知識(shí)教育為切入點(diǎn),主要就并發(fā)癥預(yù)防：如褥瘡的預(yù)防、感染的預(yù)防(顱內(nèi)感染的預(yù)防、口腔感染的預(yù)防、肺部感染的預(yù)防、泌尿系感染的預(yù)防)、下肢靜脈血栓的預(yù)防及功能恢復(fù)過(guò)程中的預(yù)防(如關(guān)節(jié)強(qiáng)直及足下垂的預(yù)防)、心理指導(dǎo)、休息指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、行為指導(dǎo)、病情察看指導(dǎo)等作全面系統(tǒng)的教育,使患者及家屬掌握自護(hù)的辦法、康復(fù)辦法、嚴(yán)格遵醫(yī)行為,生活自理能力逐漸恢復(fù),使其早日回歸社會(huì)。

2.3.2治療檢查知識(shí)教育?神外科患者多為?？浦委?如開顱手術(shù)、介入等),故告知患者手術(shù)過(guò)程、檢查工程、術(shù)前術(shù)后體位等考前須知,發(fā)音、偏癱肢體定位、書寫交流以及行走辦法等訓(xùn)練指導(dǎo),以促進(jìn)康復(fù)及功能最大程度恢復(fù)。

2.3.3應(yīng)急保健知識(shí)教育?顱腦損傷易致部分出血、腫脹、疼痛、功能障礙,嚴(yán)重的可致腦疝等,故要讓患者及家屬了解這些情況發(fā)生時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)這些情況的幾項(xiàng)措施：①首先搶救生命,如止血,脫水降顱壓治療、吸氧、保持呼吸道通暢,降低腦代謝、營(yíng)養(yǎng)腦神經(jīng)、軀體保暖等。②對(duì)顱腦損傷伴有復(fù)合傷的患者立即請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,給予相應(yīng)處理。③妥善固定各種管道,以免因活動(dòng)導(dǎo)致脫落或牽拉而損傷黏膜、血管、神經(jīng)等。④迅速判斷病情,給予相應(yīng)處理,以免延誤病情。

2.3.4心理調(diào)適教育?由于可能肢體癱瘓、語(yǔ)言障礙、感知異常、精神異常等病癥導(dǎo)致生活不能自理,患者須承受肉體上和心理上的折磨,護(hù)士應(yīng)多關(guān)懷患者,詳細(xì)講解護(hù)理治療經(jīng)過(guò)及配合技巧,介紹成功的病例,打消患者焦慮、恐懼心理,保持樂(lè)觀的情緒和心態(tài)的平靜接受治療與護(hù)理。

2.4實(shí)施辦法

2.4.1入院健康教育?護(hù)士彬彬有禮接待患者,引領(lǐng)患者熟悉環(huán)境,使患者感到和煦、可親、可敬,從而建立良好的護(hù)患關(guān)系。為以后護(hù)理工作順利發(fā)展奠定良好根底。

2.4.2術(shù)前健康教育

2.4.2.1責(zé)任護(hù)士根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行針對(duì)性指導(dǎo)。如：指導(dǎo)患者搞好個(gè)人衛(wèi)生、預(yù)防感冒、增加營(yíng)養(yǎng)、改善機(jī)體狀況、改善睡眠等,為手術(shù)后康復(fù)打下根底。

2.4.2.2心理輔導(dǎo)?介紹手術(shù)醫(yī)生或主管醫(yī)生技術(shù)情況,請(qǐng)同種疾病恢復(fù)好的患者現(xiàn)身說(shuō)法,解除其顧慮,保證患者用最正確身心狀態(tài)迎接手術(shù)日的到來(lái)。

2.4.2.3宣傳練習(xí)被動(dòng)體位、有效咳痰、床上大小便和忌煙的必要性,爭(zhēng)取患者及家屬盡可能的配合。

2.4.2.4介紹術(shù)前準(zhǔn)備工作,如禁食、禁水、備皮、備血、皮試、術(shù)前用藥、留置各種管道的時(shí)間及目的等。

2.4.3術(shù)后健康教育

2.4.3.1心理輔導(dǎo)患者對(duì)術(shù)后各種管道的放置,被動(dòng)體位等,易產(chǎn)生恐懼心理。手術(shù)后返回病房,安頓家屬陪伴,講解放置各種管道和被動(dòng)體位的目的和意義以及考前須知,需要患者及家屬配合的具體事宜,這些措施能有效打消其恐懼心理,以便患者及家屬積極配合治療與護(hù)理,使患者早日康復(fù)。

2.4.3.2早期康復(fù)鍛煉?早期功能鍛煉與功能恢復(fù)好壞密切相關(guān)。倡議患者手術(shù)3個(gè)月后在病情允許下做專業(yè)康復(fù)訓(xùn)練。責(zé)任護(hù)士需要耐心解釋,逐個(gè)示范動(dòng)作,使患者及家屬能主動(dòng)配合并掌握要領(lǐng)。早期指導(dǎo)患者做肌肉舒縮運(yùn)動(dòng),幫忙患者被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié),以小關(guān)節(jié)開始,逐步活動(dòng)大關(guān)節(jié),活動(dòng)量應(yīng)每日3次,每次30分鐘。穿丁字鞋,避免足下垂。病情允許的情況下激勵(lì)患者早期離床活動(dòng),不能離床活動(dòng)的患者,給予應(yīng)用氣壓治療儀和抗血栓壓力帶,避免下肢靜脈血栓的形成,減少危及生命的危險(xiǎn)。配合高壓氧、理療、按摩、針灸治療等、語(yǔ)言障礙者進(jìn)行發(fā)音指導(dǎo),從單音開始逐漸過(guò)渡到日常用語(yǔ)。

2.4.3.3預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生?如避免便秘和泌尿系感染。皮膚護(hù)理指導(dǎo),能避免壓瘡發(fā)生。叩背及有效咳痰指導(dǎo)可避免肺內(nèi)感染發(fā)生,平安方面指導(dǎo),如避免跌倒、避免墜床癲癇預(yù)防指導(dǎo)能防止造成不良事件的發(fā)生。外出時(shí)有家人陪同,戴帽子愛(ài)護(hù)好骨窗,避免再次受傷。

2.5出院前教育

2.5.1休息活動(dòng)與飲食?休養(yǎng)環(huán)境要做到空氣清新、舒適、安靜。每日至少40min直接陽(yáng)光照射,以促進(jìn)鈣質(zhì)吸收利用。生活規(guī)律,情緒穩(wěn)定,功能鍛煉適時(shí)而宜。飲食方面應(yīng)以富含營(yíng)養(yǎng)三高的軟食為主、攝入新鮮的蔬菜及水果,保持大便通暢。

2.5.2介紹復(fù)查時(shí)間、辦法?發(fā)現(xiàn)身體不適和異常情況,及時(shí)就診,如骨窗壓力過(guò)高、無(wú)明顯誘因而引起的頭痛、頭暈、嘔吐、抽搐、神智改變、肢體功能下降等。

2.5.3出院后教會(huì)患者自我護(hù)理,需服用藥物的種類、作用和副作用、考前須知等。

2.5.4留置鼻飼喂養(yǎng)管、導(dǎo)尿管患者,告知到醫(yī)院更換的時(shí)間,教會(huì)家屬掌握鼻飼的辦法及考前須知,如有異?；虬l(fā)生意外脫管及時(shí)到醫(yī)院就診。

3討論

健康教育存在的問(wèn)題是患者和護(hù)士?jī)煞矫嬉蛩卦斐傻摹?/p>

3.1患者方面?患者及家屬對(duì)疾病認(rèn)識(shí)缺乏。由于自我形象的紊亂,語(yǔ)言、視力、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)、性功能等障礙；患者身心均受到嚴(yán)重打擊,還與患者及家屬獲得醫(yī)學(xué)知識(shí)的渴望度不同、自身重視程度、家庭負(fù)擔(dān)、文化層次、社會(huì)地位有關(guān)。

3.2護(hù)士方面?不足健康教育時(shí)間,護(hù)士少、工作重,導(dǎo)致優(yōu)質(zhì)整體護(hù)理與健康教育分割；以完成軀體護(hù)理職責(zé)為重點(diǎn),這是影響健康教育的主要原因；護(hù)理隊(duì)伍相對(duì)年輕化；不足責(zé)任感；知識(shí)結(jié)構(gòu)中短少教育知識(shí)、技能、心理學(xué)、社會(huì)公共關(guān)系學(xué)等方面的知識(shí),導(dǎo)致護(hù)士對(duì)患者健康教育需求認(rèn)識(shí)缺乏。

4對(duì)策

4.1應(yīng)用多渠道的途徑加強(qiáng)學(xué)習(xí)?走出去請(qǐng)進(jìn)來(lái)、充沛利用信息網(wǎng)絡(luò)工具,院科兩級(jí)加強(qiáng)培訓(xùn),使護(hù)士樹立優(yōu)質(zhì)護(hù)理觀,拓寬知識(shí)面,全面提升護(hù)士專業(yè)素質(zhì)。理解健康教育的內(nèi)