2022年中西醫(yī)助理醫(yī)師考試麻疹的鑒別和診治

2022中西醫(yī)助理醫(yī)師考試麻疹的鑒別和診治在中西醫(yī)助理醫(yī)師考試?yán)铮瑑嚎茖W(xué)中感染性疾病的考點(diǎn)幾乎是所有章節(jié)考點(diǎn)中最多的，這個(gè)章節(jié)以麻疹為代表的主要在臨床表現(xiàn)和中醫(yī)辯證是考試主要考察局部，為了幫助大家穩(wěn)固知識(shí)點(diǎn)，整理了2022中西醫(yī)助理醫(yī)師考試中麻疹的鑒別和診治，想看完整課程，可以點(diǎn)擊觀看2022中西醫(yī)助理醫(yī)師感染性疾病課程，希望對(duì)大家有所幫助！一、流行病學(xué)特點(diǎn)二、中醫(yī)病因病機(jī)三、臨床表現(xiàn).典型麻疹（1）潛伏期：一般為6?18日?？捎芯癫徽?，煩躁不安或體溫輕度升高。（2）前驅(qū)期：一般為3?4日，發(fā)熱為其首發(fā)病癥。主要病癥是發(fā)熱，咳嗽，流涕，眼結(jié)膜充血，畏光，流淚。發(fā)熱2?3天出現(xiàn)“麻疹黏膜斑"，麻疹黏膜斑是早期診斷麻疹的重要依據(jù)。（3）出疹期：發(fā)熱3?4日開始出疹，皮疹自耳后發(fā)際及頸部開始，漸及額、面部，然后自上而下延至軀干及四肢，甚至達(dá)手掌及足底。（4）恢復(fù)期：出診3?5日后，皮疹從面部起按出疹順序逐漸消退，疹退處有麥數(shù)樣脫屑。并留有棕褐色色素沉著，約經(jīng)2?3周后完全消失。.其他類型麻疹（非典型麻疹）（1）輕型麻疹：多見對(duì)麻疹病毒有局部免疫力的患者。前驅(qū)期短且病癥輕，常無(wú)麻疹黏膜斑，皮疹稀疏色淡，可無(wú)脫屬及色素斑，無(wú)并發(fā)癥。（2）重型麻疹：此型中毒病癥重，出疹時(shí)間長(zhǎng)，往往并發(fā)肺炎、心力衰竭等，預(yù)后不良。（3）無(wú)皮疹型麻疹：見于應(yīng)用免疫抑制劑的患者。整個(gè)病程不見皮疹，僅有麻疹黏膜斑。四、并發(fā)癥（一）肺炎是麻診最常見的并發(fā)癥。.原發(fā)性肺炎由麻疹病毒侵犯肺部引起。多發(fā)生在前驅(qū)期及出疹期。患者可有輕度氣促，肺部羅音，X線檢查可見肺部淋巴結(jié)增大，肺紋理增粗，點(diǎn)片狀浸潤(rùn)。疹退后上述病癥也漸消失。細(xì)胞免疫缺陷者，可形成麻疹巨細(xì)胞性肺炎（Hecht'sgiant-cellpneumonia）,死亡率較高。2.繼發(fā)性肺炎易發(fā)生于營(yíng)養(yǎng)不良，體弱兒童，病原菌以肺炎球曲、溶血性鏈球菌、金黃色前萄球菌，流感桿菌多見，也可由流感病毒、副流感病毒及腸道病毒引起。常為皮疹出齊后體溫不退或體溫下降后復(fù)升，咳嗽加劇，呼吸急促紫組，肺部羅音增多。重者可出現(xiàn)昏迷、驚厥，心力衰竭或循環(huán)衰竭。金黃色葡萄球菌感染易致膿胸、膿氣胸、肺膿腫、心包炎，病死率較高。周圍血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。（二）喉炎。易發(fā)生于1?2歲的兒童，病程各期均可發(fā)生，可為麻疹病毒所致，也可繼發(fā)細(xì)菌感染時(shí)發(fā)生，表現(xiàn)聲嘶、喘咳、失音、吸氣性呼吸困難、三凹征，發(fā)組，煩躁不安，甚至窒息死亡。（三）心血管功能不全。多見于2歲以下嬰幼兒，常發(fā)生在出疹后5?M天內(nèi)。由于毒血癥、高熱、代射紊亂、肺炎缺氧、心肌炎，心肌營(yíng)養(yǎng)不良等原因所致。臨床特點(diǎn)為患兒煩躁不安、面色蒼白、氣急發(fā)組、心率增速，心音低鈍，四肢厥冷，脈細(xì)速，肝進(jìn)行腫大，皮疹隱退，心電圖可見低電壓，T波低平，傳導(dǎo)異常。（四）腦炎。發(fā)生率為（）.01?0.5機(jī)系麻疹病毒直接侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)或?qū)β檎畈《究乖舴错?。多發(fā)生于出疹期，也偶見于前驅(qū)期和恢復(fù)期。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、驚厥，昏迷，少數(shù)患者出現(xiàn)精神病癥及肢體癱瘓。腦膜剌激征和病理反射陽(yáng)性。腦脊液與一般病毒腦炎相似，少數(shù)也可完全正常;多數(shù)經(jīng)1-5周痊愈，約30%左右患者留有智力障礙、癱瘓等后遺癥，15$患者在一周內(nèi)死亡。麻疹腦炎多見于2歲以下幼兒。五、中醫(yī)辯證論治一、順證1、邪犯肺衛(wèi)（初熱期）證候：發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，鼻塞流涕，噴嚏，咳嗽，眼瞼紅赤，淚水汪汪，倦怠思睡。發(fā)熱第2?3天，口腔兩頰黏膜紅赤，貼近臼齒處可見麻疹黏膜斑（細(xì)小白色疹點(diǎn)，周圍紅暈，累累如麻，由少增多），小便短黃，或大便稀濾，舌苔薄白或微黃，脈浮數(shù)。本期從開始發(fā)熱至疹點(diǎn)出現(xiàn)，為期約3天。治法：辛涼透表，清宣肺衛(wèi)。主方：宣毒發(fā)表湯加減。2、邪入肺胃（出疹期）證候：壯熱持續(xù)，起伏如潮，謂之"潮熱"，每潮一次，疹隨外出。口渴引飲，目赤哆多，咳嗽加劇，煩躁或嗜睡。疹點(diǎn)先從耳后發(fā)際開始，繼而頭面、頸部、胸腹、四肢，最后手心、足底、鼻準(zhǔn)部都見疹點(diǎn)即為出齊。疹點(diǎn)初期細(xì)小而稀少，漸次加密，疹色先紅后暗，稍見凸起，觸之礙手，壓之退色。大便干結(jié)，小便缺少，舌質(zhì)紅赤，脈洪數(shù)。治法：清涼解毒，佐以透發(fā)。主方：清解透表湯加減。3、陰津耗傷（收沒期）證候：疹點(diǎn)出齊后，發(fā)熱漸退，咳嗽漸減，疹點(diǎn)依次漸回，皮膚呈糠款狀脫屑，并有色素沉著，胃納增力口，精神好轉(zhuǎn)，質(zhì)紅少津，舌苔薄凈，脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。治法：養(yǎng)陰益氣，清解余邪。主方：沙參麥冬湯加減。二、逆證1、熱毒攻喉證候：咽喉腫痛，聲音嘶啞，或咳聲重濁，聲如犬吠，甚那么吸氣困難，胸高脅陷，煩躁不安，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈象滑數(shù)。治法：清熱解毒，利咽消腫。主方：清咽卜痰湯加減。2、邪毒閉肺證候：高熱不退，疹點(diǎn)不多，或疹點(diǎn)早回，或疹點(diǎn)密集，疹色紫暗，咳嗽氣促，鼻翼扇動(dòng)，唇周發(fā)絹，喉間痰鳴，煩躁不寧，舌紅，苔黃，脈數(shù).治法：宣肺開閉，清熱解毒主方：麻杏石甘湯加減。3、邪陷心肝證候：而熱不退，煩躁澹語(yǔ)，皮膚疹點(diǎn)密集成片，普及周身，色澤