患者安全目標(biāo)6

患者安全目標(biāo)

一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)

別的準(zhǔn)確性

二、提高用藥安全

三、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通

的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

四、嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

五、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求

六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生

九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

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患者安全目標(biāo)主要措施

目標(biāo)一：嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身

份識(shí)別的準(zhǔn)確性

【主要措施】

1、多部門共同合作制定準(zhǔn)確確認(rèn)病人身份的制度和

程序。健全與完善各科室（各部門）患者身份識(shí)

別制度。在標(biāo)本采集、給藥或輸血前等各類診療

活動(dòng)前，必須嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，應(yīng)至少同時(shí)使

用二種患者身份識(shí)別方法，如姓名、床號(hào)等（禁

止僅以房間或床號(hào)作為識(shí)別的唯一依據(jù)）

2、實(shí)施任何介入或有創(chuàng)診療活動(dòng)前，實(shí)施者應(yīng)親自

與患者（或家屬）溝通，作為最后確認(rèn)的手段，

以確保對(duì)正確的患者實(shí)施正確的操作

3、完善關(guān)鍵流程（急診、病房、手術(shù)室、ICU、產(chǎn)房

之間流程）的患者識(shí)別措施

4、建立使用“腕帶”作為識(shí)別標(biāo)示的制度，作為操

作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨識(shí)病人的

一種有效的手段（ICU、急診搶救室、手術(shù)室、新

生兒科/室）

5、職能部門（醫(yī)務(wù)處、護(hù)理部、門診部）落實(shí)督導(dǎo)

職能，有記錄

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目標(biāo)二：提高用藥安全

【主要措施】

1、診療區(qū)藥柜內(nèi)的藥品管理

2、有誤用風(fēng)險(xiǎn)的藥品管理制度/規(guī)范

3、所有處方或用藥醫(yī)囑在轉(zhuǎn)抄和執(zhí)行時(shí)都應(yīng)有嚴(yán)格

核對(duì)程序，且有簽字證明

4、在開據(jù)與執(zhí)行注射劑的醫(yī)囑（或處方）時(shí)要注意

藥物配伍禁忌

5、輸液操作規(guī)范與安全管理制度、有預(yù)防輸液反應(yīng)

措施、醫(yī)院能集中配制、或病區(qū)有配制專用設(shè)施

6、病區(qū)應(yīng)建立藥物使用后不良反應(yīng)的觀察制度和程

序，醫(yī)師、護(hù)士知曉并能執(zhí)行這些觀察制度和程

序，且有文字證明

7、臨床藥師應(yīng)為醫(yī)護(hù)人員、患者提供合理用藥的方

法、藥品信息及用藥不良反應(yīng)的咨詢服務(wù)指導(dǎo)

8、合理使用抗菌藥物

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目標(biāo)三：嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效

溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑

【主要措施】

1、在通常診療活動(dòng)中醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做

到正確執(zhí)行醫(yī)囑，不使用口頭或電話通知的醫(yī)囑

2、只有在對(duì)危重癥患者緊急搶救急的特殊情況下，

對(duì)醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重述，

在執(zhí)行時(shí)實(shí)施雙重檢查

3、接獲口頭或電話通知的患者“危急值”或其它重

要的檢驗(yàn)結(jié)果時(shí)，接獲者必須規(guī)范、完整的記錄

檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行復(fù)述確認(rèn)

無(wú)誤后方可提供醫(yī)師使用

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目標(biāo)四：嚴(yán)格防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤

【主要措施】

1、擇期手術(shù)在手術(shù)醫(yī)囑下達(dá)之時(shí)，表明該手術(shù)前的

各項(xiàng)準(zhǔn)備工作已經(jīng)全部完成

2、建立手術(shù)部位識(shí)別標(biāo)志制度

3、多部門共同合作制定的手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)

評(píng)估制度與工作流程

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目標(biāo)五：嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本

要求

【主要措施】

1、手部衛(wèi)生。貫徹并落實(shí)醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生管理制

度和手部衛(wèi)生實(shí)施規(guī)范，配置有效、便捷的手衛(wèi)

生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手部衛(wèi)生提供必需的保障

與有效的監(jiān)管措施

2、操作。醫(yī)護(hù)人員在任何臨床操作過(guò)程中都應(yīng)嚴(yán)格

遵循無(wú)菌操作規(guī)范，確保臨床操作的安全性

3、器材。使用合格的無(wú)菌醫(yī)療器械環(huán)境。有創(chuàng)操作

的環(huán)境消毒，應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基本要

求

4、手術(shù)后的廢棄物。應(yīng)當(dāng)遵循的醫(yī)院感染控制的基

本要求

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目標(biāo)六：建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度

【主要措施】

1、制定出適合本單位的“危急值”報(bào)告制度

2、“危急值”報(bào)告應(yīng)有可靠途徑且檢驗(yàn)人員能為臨

床提供咨詢服務(wù)。

“危急值”報(bào)告重點(diǎn)對(duì)象是急診科、手術(shù)室、各類重

癥監(jiān)護(hù)病房等部門的急危重癥患者

3、“危急值”項(xiàng)目可根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況認(rèn)定，至少

應(yīng)包括有血鈣、血鉀、血糖、血?dú)?、白?xì)胞計(jì)數(shù)、

血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶

時(shí)間等

4、對(duì)屬“危急值”報(bào)告的項(xiàng)目實(shí)行嚴(yán)格的質(zhì)量控制,

尤其是分析前質(zhì)量控制措施，如應(yīng)有標(biāo)本采集、

儲(chǔ)存、運(yùn)送、交接、處理的規(guī)定，并認(rèn)真落實(shí)

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目標(biāo)七：防范與減少患者跌倒事件發(fā)生

【主要措施】

1、對(duì)體檢、手術(shù)和接受各種檢查與治療患者，特別

是兒童、老年、孕婦、行動(dòng)不便和殘疾患者，用

語(yǔ)言提醒、挽扶、請(qǐng)人幫助或警示標(biāo)識(shí)等辦法防

止患者跌倒事件的發(fā)生

2、建立跌倒報(bào)告與傷情認(rèn)定制度和程序

3、認(rèn)真實(shí)施有效的跌倒防范制度與措施

4、護(hù)理服務(wù)有適宜的人力資源保障，與服務(wù)對(duì)象的

配置合理（開放床位與出勤護(hù)士比為1：04）

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目標(biāo)八：防范與減少患者壓瘡發(fā)生

【主要措施】

1、建立壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與報(bào)告制度和程序

2、認(rèn)真實(shí)施有效的壓瘡防范制度與措施

3、有壓瘡診療與護(hù)理規(guī)范實(shí)施措施

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目標(biāo)九：主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件

【主要措施】

1、建立積極倡導(dǎo)醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）

事件的制度（非處罰性）與措施

2、鼓勵(lì)醫(yī)務(wù)人員積極參加衛(wèi)生部醫(yī)政司主辦《醫(yī)療

安全（不良）事件報(bào)告系統(tǒng)》網(wǎng)上報(bào)告活動(dòng)

3、進(jìn)行“醫(yī)院安全文化”建設(shè)活動(dòng)

4、將安全信息與醫(yī)院實(shí)際情況相結(jié)合，從醫(yī)院管理

體系、運(yùn)行機(jī)制與規(guī)章制度上進(jìn)行有針對(duì)性的持

續(xù)改進(jìn)

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目標(biāo)十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全

【主要措施】

1、針對(duì)患者的疾病診療信息，為患者（家屬）提供

相關(guān)的健康知識(shí)的教育，協(xié)助患方對(duì)診療方案