小兒高熱驚厥極度危險年輕父母必備

關(guān)于小兒高熱驚厥極度危險年輕父母必備第1頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三一、小兒驚厥的發(fā)病率：約8%的人一生中至少經(jīng)歷過1次驚厥其中約50%為發(fā)生于兒童時期的高熱驚厥，其發(fā)生率約為2~8%小兒驚厥的發(fā)生率約為成人的10~15倍小兒驚厥是兒科常見的重要的急癥第2頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三二、小兒驚厥的常見病因：（一）感染性：1.顱內(nèi)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染2.顱外：高熱驚厥、中毒性腦病、破傷風(fēng)（二)非感染性：1.顱內(nèi)：癲癇、占位性病變、顱腦損傷、顱腦畸形2.顱外：代謝紊亂、食物或藥物中毒、心腎疾病等第3頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三三、臨床表現(xiàn)：（一）典型驚厥發(fā)作：意識喪失，全身骨骼肌不自主、持續(xù)地強直性收縮，繼之痙攣性收縮。常見于癲癇的大發(fā)作。（二)乳幼兒驚厥：只有肢體陣攣性發(fā)作，但破傷風(fēng)則以強直性發(fā)作為主。（三）新生兒驚厥：更不典型。第4頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三（四）高熱驚厥的臨床特點1.多見于6月~3歲小兒，6歲后罕見2.患兒體質(zhì)較好3.驚厥多發(fā)生于病初體溫驟升時，常見于上感4.驚厥為全身性、次數(shù)少、時間短、恢復(fù)快，無異常神經(jīng)征5.一般預(yù)后好6.可有家族史7.30~50%患兒以后發(fā)熱時亦可驚厥，一般到學(xué)齡期不再發(fā)生第5頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三(五)驚厥持續(xù)狀態(tài):驚厥持續(xù)>30分鐘/或反復(fù)驚厥在間歇期仍意識不清者。第6頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三四、診斷：診斷依據(jù)1.發(fā)作時典型的臨床表現(xiàn)2.年齡3.有無發(fā)熱4.誤服毒物、藥物史5.外傷史6.過去發(fā)作史及家族史7.預(yù)防接種及傳染病接觸史8.伴隨臨床表現(xiàn)如腎炎、高血壓等9.季節(jié)10.體檢及必要的化驗與檢查第7頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三五、輔助檢查：1.三大常規(guī)2.血生化檢查3.腦脊液檢查4.其他：包括眼底、硬膜下穿刺、EEG、頭顱X平片、頭顱B超、頭顱CT/MRI第8頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三情況壓力（kPa)外觀潘氏試驗白細胞數(shù)（x108/L）蛋白（g/L)氯化物（mmol/L)正常5.3~24清-<50.2~0.42.2~4.4化腦高混濁++~+++數(shù)百~數(shù)千多核為主明顯增加明顯減低結(jié)腦較高阻塞時低毛玻璃樣+~+++數(shù)十~數(shù)百淋巴為主增高，阻塞時更高減低病腦正?；蜉^高清或不太清+/-~++正常~數(shù)百淋巴為主正?；蛏栽觯?lt;1.0)正常真菌性腦炎高不太清+~+++數(shù)十~數(shù)百單核為主增高（常>2.0)減低中毒性腦病較高清-~+正常正?；蛏栽稣８邿狍@厥正?；蛏愿咔?正常正常正常

各種情況的腦脊液的改變第9頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三六、治療：（一）一般治療（二）止驚首選地西泮0.3~0.5mg/kg(最大量10mg）靜注（每分鐘1~2mg),5分鐘生效，必要時15分鐘重復(fù)（三）對癥治療（四）病因治療第10頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三febrileconvulsions第11頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三發(fā)病率

是一種常見的年齡依賴性疾病

國外：4%國內(nèi)：1.1~5.9%在小兒驚厥疾病中占18.4~30%占住院的各種驚厥疾病中69.8%占急診病人28%必須排除顱內(nèi)感染或其它導(dǎo)致驚厥的器質(zhì)性或代謝異常性疾病后方能確診。第12頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三伴發(fā)熱復(fù)發(fā)性的驚厥并不都是高熱驚厥1.真正的FC2.有某些輕微腦損傷,但以目前的醫(yī)療水平不能發(fā)現(xiàn),遺傳因素不明確3.癲癇第13頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三FC的遺傳學(xué)目前至少已發(fā)現(xiàn)4個不同的常染色體顯性遺傳FC基因位點:1.8q或FEB1:.8q13~21位點日后易出現(xiàn)顳葉癲癇2.19p或FEB2:19p13.3-家族代代均為單純型FC3.2q4.19q癲癇附加癥(失神發(fā)作、肌陣攣-站立不能、失張力發(fā)作等。第14頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三兩型的各自特點1年齡6月~6歲2無神經(jīng)系統(tǒng)疾病史3發(fā)作時體溫>38度4發(fā)作類型為全身性、對稱性,時間短，很少>10分鐘5驚厥次數(shù)少,一次疾病多只一次6神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常7熱退后(1周)腦電圖正常8預(yù)后良好單純型第15頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)雜型高熱驚厥1可發(fā)生于任何年齡2可有神經(jīng)系統(tǒng)疾病史,如腦外傷、HIE、中毒等3低熱也可發(fā)生4驚厥發(fā)作類型可為一側(cè)性、限局性5驚厥持續(xù)時間長，可持續(xù)10~20分鐘6驚厥次數(shù)多、反復(fù)發(fā)作7神經(jīng)系統(tǒng)檢查可不正常，如病理反射、顱神經(jīng)麻痹、偏癱等8腦電圖在熱退一周后仍可異常9預(yù)后差：反復(fù)發(fā)作、癲癇、智能或行為異常第16頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三典型性（單純性）不典型性（復(fù)雜性）發(fā)病年齡6個月~3歲常見任何年齡發(fā)生時間發(fā)熱24h內(nèi)，T驟升時，T>38.5°C發(fā)熱的任何時間，T<38°C發(fā)作類型、持續(xù)時間全身性，多在10~15min之內(nèi)局限性或兩側(cè)不對稱性，常>10~15min1次發(fā)熱病程中抽搐發(fā)作次數(shù)一般只1次可數(shù)次神經(jīng)系統(tǒng)檢查正?？捎芯窒薜年栃泽w征10天后EEG結(jié)果正常異常預(yù)后較好一部分可將來發(fā)展為癲癇

單純性高熱驚厥與復(fù)雜性高熱驚厥的區(qū)別第17頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三復(fù)發(fā)及對預(yù)后的影響首次后，約30~40%患兒可能再次發(fā)作，其中一半以上會有一次以上多次復(fù)發(fā)。75%的再次發(fā)作在首次后1年內(nèi)，90%在2年內(nèi)。第18頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三

發(fā)生腦損傷的臨床指征

1.嚴重、頻發(fā)的發(fā)作史2.發(fā)作停止后出現(xiàn)一過性的神經(jīng)-精神癥狀3.發(fā)作間期腦電圖異常4.發(fā)作后出現(xiàn)智力障礙或無熱驚厥發(fā)作第19頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三Fc與癲癇的關(guān)系1.FC轉(zhuǎn)為癲癇的年齡較早，75%發(fā)生于首次FC后的頭3年,在1年內(nèi)轉(zhuǎn)為癲癇的占46%。2.可轉(zhuǎn)為各型癲癇,全身性發(fā)作占69~86%,部分性發(fā)作占28%,未見失神發(fā)作3.FC持續(xù)狀態(tài)可轉(zhuǎn)為難治性癲癇部分發(fā)作第20頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三繼發(fā)癲癇的危險性1首次發(fā)作前已存在肯定的神經(jīng)系統(tǒng)異?；虬l(fā)育落后2復(fù)雜型高熱驚厥3一級親屬（父母或同胞子女）有癲癇史若無上述危險因素，7歲時癲癇發(fā)生率為1%，具1項危險因素，2%，具2~3項危險因素時，10%。另起病年齡<1歲,FC持續(xù)狀態(tài),反復(fù)發(fā)作驚厥閾逐漸降低，F(xiàn)C發(fā)作5次以上，或24小時內(nèi)發(fā)作2次以上，每次發(fā)作持續(xù)20分鐘以上或不對稱發(fā)作，F(xiàn)C一周后EEG異常等。第21頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三防治工作1驚厥發(fā)作的現(xiàn)場急救2復(fù)發(fā)的防治：1）間歇性短程用藥：指征：1.有15~20分鐘以上長時間的發(fā)作史2.有2項或2項以上復(fù)發(fā)或癲癇危險因素3.有2次或更多次發(fā)作史第22頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三間歇性短程用藥：一旦發(fā)熱立即經(jīng)直腸或口服地西袢0.6~0.8mg/kg.d，首劑可負荷量0.5mg/kg，或氯硝西泮0.05~0.1mg/kg.d,維持用藥到體溫穩(wěn)定,恢復(fù)正常,復(fù)發(fā)可減少2/3以上。第23頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三2）長期連續(xù)用藥：指征：1有2次或更多次低熱（<38度)發(fā)作史2有超過15~20分鐘以上長程發(fā)作史,或間歇期用藥無效或難以實施(從發(fā)熱到驚厥出現(xiàn)的時間太短)者。常用藥：丙戊酸鈉療程一般2年，。連續(xù)服藥至不再有驚厥發(fā)作2年以上，再緩慢減量停藥。第24頁，共26頁，2023年，2月20日，星期三高熱驚厥的預(yù)防用藥：口服地西泮安全、有效、可減少復(fù)發(fā)。