急性一氧化碳中毒的評估與判斷

217急危重癥護理日期：2017.11.09

第五章急性中毒的救護第二節(jié)急性一氧化碳中毒

急性一氧化碳中毒的評估與判斷

張女士，27歲。因與丈夫吵架后情緒低落，獨自在家擰開煤氣自殺，1小時后被家屬發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院急診。查體：T36.6℃，P110次/分鐘，R30次/分鐘，BP100/60mmHg?；颊叱驶杳誀?，偶有躁動，壓眶有反應，口唇呈櫻桃紅色，瞳孔等大等圓，直徑約3.0mm，對光反射遲鈍；膝腱反射減弱，病理征均陰性，血COHb測定為40%。1.該患者表現(xiàn)屬于急性CO中毒的哪一度？2.還需了解哪些情況？3.還需做哪些檢查？

案例導入學習目標能夠說出急性CO中毒的臨床表現(xiàn)。培養(yǎng)生命第一的急救意識，注意保護患者隱私。能及時評估并正確判斷急性CO中毒。

能力知識態(tài)度健康史1身體狀況2心理－社會狀況3

輔助檢查4學習內(nèi)容

一般均有一氧化碳接觸史。注意了解中毒時所處的環(huán)境、停留時間以及突發(fā)昏迷的情況。一、健康史二、病情評估身體狀況CO濃度COHb濃度接觸時間長短健康狀況體力活動二、病情評估

以急性腦缺氧引起的癥狀和體征為主皮膚典型表現(xiàn)呈櫻桃紅色。

根據(jù)嚴重程度及血中COHb含量，分為輕度、中度、重度中毒。二、病情評估----輕度中毒血液中COHb濃度為10％～20％。表現(xiàn)為頭痛、頭暈、心悸、惡心、嘔吐、四肢乏力、暈厥、心絞痛。患者如能及時離開中毒現(xiàn)場，吸入新鮮空氣或氧氣后，癥狀很快消失。血液中COHb濃度為30％～40％。

“櫻桃紅”，淺昏迷二、病情評估----中度中毒二、病情評估----重度中毒血液中COHb濃度＞50％。深昏迷，各種反射消失，可呈去大腦皮質(zhì)狀態(tài)。伴驚厥、吸入性肺炎、呼吸抑制、心律失常、上消化道出血等，可危及生命。

患者死亡率高，幸存者多有不同程度后遺癥。二、病情評估遲發(fā)性腦病

部分CO中毒患者于昏迷蘇醒、意識恢復正常后，經(jīng)數(shù)天至數(shù)月的假愈期，又出現(xiàn)神經(jīng)精神癥狀，稱為急性CO中毒遲發(fā)性腦病。二、病情評估三、心理-社會狀況四、輔助檢查血液COHb測定：特異性指標。8小時內(nèi)取血檢測有意義。腦電圖檢查：可見彌漫性、低波幅慢波及平坦波。頭部CT檢查：腦水腫時可顯示病理性密度減低區(qū)?；仡櫯c小結(jié)1.該患者為急性一氧化碳中毒的中度中毒。2.還需詢問健康史、心理-社會狀況等。3.還需查心電圖、血氣分析、血清電解質(zhì)等。

患者，女性，27歲。因與丈夫吵架后情緒低落，獨自在家擰開煤氣自殺，1小時后被家屬發(fā)現(xiàn)送至醫(yī)院急診。查體：T36.6℃，P110次/分鐘，R30次/分鐘，BP100/60mmHg?；颊叱驶杳誀睿加性陝?，壓眶有反應，口唇呈櫻桃紅色，瞳孔等大