藥物外滲的預(yù)防及處理

高滲藥物的外滲的預(yù)防及處理藥物外滲的預(yù)防及處理1/19概念藥品外滲：是指因?yàn)檩斠汗芾硎韬鲈斐筛g性藥品或刺激性藥品進(jìn)入了周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常血管通路。據(jù)報(bào)道：經(jīng)外周靜脈給藥造成藥品外滲發(fā)生率為0.1%~6%。滲出是因?yàn)檩斠汗芾硎韬鲈斐煞歉g性藥品或溶液進(jìn)入周?chē)M織，而不是進(jìn)入正常血管通路。藥物外滲的預(yù)防及處理2/19滲出分級(jí)0級(jí)沒(méi)有癥狀1級(jí)皮膚發(fā)白,水腫范圍最大處直徑小于1英寸,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛2級(jí)皮膚發(fā)白水腫范圍最大處直徑在1~6英寸之間,皮膚發(fā)涼,伴有或不伴有疼痛3級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀水腫范圍最大處直徑大于6英寸,皮膚發(fā)涼,輕到中等程度疼痛藥物外滲的預(yù)防及處理3/194級(jí)皮膚發(fā)白，半透明狀,皮膚緊繃，有滲出；可凹陷性水腫,皮膚變色、有淤傷、腫脹,水腫范圍最小處直徑大于6英寸,循環(huán)障礙,中等到重等程度疼痛,任何容量血制品、刺激性、腐蝕性液體滲出

藥物外滲的預(yù)防及處理4/19常見(jiàn)滲漏原因1.藥品原因

主要是藥品本身理化原因和濃度過(guò)高，包含藥品酸堿度、濃度、滲透壓；藥品對(duì)細(xì)胞代謝功效影響。2.機(jī)械原因

主要包括液體、注量、速度、時(shí)間、壓力及靜靜脈輸液是治療疾病主要路徑之一，靜脈輸液外滲也是臨床上常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題。當(dāng)藥品外滲時(shí)輕者造成局部組織疼痛、紅、腫脹，重者造成組織潰瘍、壞死，甚至造成殘疾，引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛。脈液體針、血管選擇和針頭固定方法及穿刺技術(shù)藥物外滲的預(yù)防及處理5/193.機(jī)體原因

這主要是指輸液局部血管舒縮狀態(tài)、淋巴循環(huán)情況及患兒全身情況，如穿刺部位血管彎曲、充盈度差等。4.思想原因

主要指工作責(zé)任心不強(qiáng)，觀察輸液外滲經(jīng)驗(yàn)不足，不重視臨床慣用藥品滲漏所造成后果。藥物外滲的預(yù)防及處理6/19預(yù)防辦法1.正確選擇血管

防止選擇血運(yùn)差部位，如足背、內(nèi)踝及水腫部位。對(duì)血管活性藥品和滲透壓高、刺激性強(qiáng)藥品及末梢循環(huán)差患兒宜選擇相對(duì)近端、較粗大靜脈穿刺，如：肘靜脈、大隱靜脈、頭皮正中靜脈等。對(duì)于需連續(xù)維持靜脈升壓藥品治療休克患兒，可建立兩條較粗靜脈通路，防止同一部位屢次長(zhǎng)時(shí)間輸液。藥物外滲的預(yù)防及處理7/192.防止機(jī)械損傷

熟練掌握穿刺技術(shù)，降低皮下探測(cè)血管次數(shù)，盡可能一針見(jiàn)血，降低對(duì)血管機(jī)械刺激和損傷，穿刺成功后要妥善固定針頭，防止針頭滑脫或刺破血管壁。拔針后要用指腹同時(shí)按壓皮膚和血管兩個(gè)穿刺點(diǎn)3分鐘，預(yù)防血液滲出血管，造成皮下淤血。藥物外滲的預(yù)防及處理8/193.減慢輸液速度,減小壓力

應(yīng)確定頭皮針在血管里之后再輸注，速度及壓力要適中。熟悉注射藥品藥理和毒性作用，采取不一樣給藥方法，防止外滲、外漏藥物外滲的預(yù)防及處理9/194.加強(qiáng)責(zé)任感與護(hù)理

護(hù)士對(duì)患兒首先要有同情心和責(zé)任感，注意保護(hù)患兒每條血管，選擇血管要認(rèn)真仔細(xì)，經(jīng)常巡視輸液是否通暢，親密觀察病情及輸液部位反應(yīng)，發(fā)覺(jué)問(wèn)題及時(shí)處理。必要時(shí)與對(duì)側(cè)肢體進(jìn)行比較。藥物外滲的預(yù)防及處理10/19新生兒慣用藥品所致滲漏原因1.多巴胺

小劑量多巴胺含有收縮血管作用，靜脈壁營(yíng)養(yǎng)血管發(fā)生痙攣，靜脈壁因缺氧、缺血使其通透性深入增加，造成藥品滲漏。2.10%葡萄糖酸鈣

是陽(yáng)離子高滲性溶液，進(jìn)入皮下間隙后刺激血管和周?chē)M織引發(fā)炎性反應(yīng)。3.20%甘露醇

使用4-8次后，因?yàn)檠鼙谠龊瘢瑑?nèi)皮細(xì)胞壞死，血管內(nèi)淤血，引發(fā)周?chē)M織炎性水腫。藥物外滲的預(yù)防及處理11/194.抗生素

在輸注過(guò)程中對(duì)血管有較強(qiáng)刺激性，可造成局部靜脈炎及疼痛不適。5.營(yíng)養(yǎng)液

輸液量多，輸注時(shí)間長(zhǎng)，且嬰幼兒難以平靜合作，往往會(huì)造成液體滲漏。藥物外滲的預(yù)防及處理12/19藥品外滲處理標(biāo)準(zhǔn)一、常規(guī)處理1.熱敷：主要用于血管收縮劑滲漏造成缺血性改變。如：腎上腺、氯化鈣、氯化鉀等外滲治療。2.冷敷：主要用于充血性水腫為主急性滲漏性損傷，使局部血管收縮，減輕局部水腫和藥品擴(kuò)散。如：20%甘露醇、4%碳酸氫鈉等滲漏早期。藥物外滲的預(yù)防及處理13/193.藥品濕敷臨床上慣用硫酸鎂作為靜脈外滲濕敷藥品，主要用于長(zhǎng)久靜脈注射刺激性較強(qiáng)藥品，如氯化鉀、氯化鈉等藥品所致注射部位靜脈壁炎性滲出引發(fā)炎性反應(yīng)。4.理療采取上述方法處理藥品外滲同時(shí)，還可配合采取紅外線局部照射及超聲波等理療治療。藥物外滲的預(yù)防及處理14/19二、新生兒慣用藥品外滲處理1.10%葡萄糖酸鈣需建立兩條靜脈通路，用藥前后均應(yīng)用3-5ml生理鹽水沖管，以防止血藥濃度太高或藥液滯留于局部血管和周?chē)M織連續(xù)受損。滲漏后局部用玻璃質(zhì)酸酶1支加生理鹽水10ml局部做放射狀封閉。藥物外滲的預(yù)防及處理15/192.多巴胺需建立兩條靜脈通路2-4h更換，滲漏后可用酚妥拉明濕敷或封閉，也可在滲漏后30分鐘內(nèi)應(yīng)用50%硫酸鎂濕敷與滲漏部位并加用維生素E涂抹，普通在半小時(shí)內(nèi)腫脹減輕。3.甘露醇資料顯示加溫至37℃時(shí)溶液中小于25um微粒數(shù)量顯著低于常溫（19-21℃

），對(duì)血管損傷大大減小。甘露醇滲漏可采取外敷丁胺卡拉或利多卡因。藥物外滲的預(yù)防及處理16/194.抗生素滲漏可用山莨膽堿10ug+生理鹽水10ml浸濕無(wú)菌紗布覆蓋腫脹部位，1h更換一次，6-12h腫脹消退。5.營(yíng)養(yǎng)液滲漏可用50%硫酸鎂或75%酒精外敷，效果顯著，出現(xiàn)水泡時(shí)，抽出水泡內(nèi)液體局部涂抹磺胺嘧啶銀糊劑并予烤燈照射。藥物外滲的預(yù)防及處理17/19總之引發(fā)靜脈輸液滲漏原因是多方面，護(hù)理工作者應(yīng)增加安全意識(shí)，提升認(rèn)識(shí)水平，加強(qiáng)巡視、觀察，盡可能降