血?dú)夥治鰣?bào)告解讀

血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鰣?bào)告解讀1/312一.概述血?dú)夥治觯簩?duì)血液中酸堿度(pH)、二氧化碳分壓(PCO2)和氧分壓(PO2)等相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行測(cè)定，醫(yī)學(xué)上慣用于判斷機(jī)體是否存在酸堿平衡失調(diào)以及缺氧和缺氧程度等檢驗(yàn)伎倆。標(biāo)本采樣運(yùn)輸：（1）采血部位：血?dú)夥治鲎钫_標(biāo)本是動(dòng)脈血，能真實(shí)地反應(yīng)體內(nèi)氧化代謝和酸堿平衡狀態(tài)，常取部位是肱動(dòng)脈、股動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、足背動(dòng)脈等。靜脈血也可供作血?dú)鉁y(cè)定，但與動(dòng)脈血差異較大。PS：人體靜脈氧分壓正常值約為40mmHg。血?dú)夥治鰣?bào)告解讀2/31（2）采血注射器抽取1000U/ml濃度肝素0.5ml或采取特制動(dòng)脈穿刺采血注射器。注意預(yù)防血標(biāo)本與空氣接觸，應(yīng)處于隔絕空氣狀態(tài)。與空氣接觸后可使PO2升高，PCO2降低，并污染血標(biāo)本。（3）轉(zhuǎn)動(dòng)注射器將血混勻，貼上姓名標(biāo)簽。標(biāo)本放置時(shí)間：宜在30分鐘之內(nèi)檢測(cè)，不然，會(huì)因?yàn)槿杏谢钚訰BC代謝，不停地消耗O2，并產(chǎn)生CO2，而影響結(jié)果準(zhǔn)確性。如30分鐘內(nèi)不能檢測(cè)，應(yīng)將標(biāo)本置于冰水中保留，最多不超出2小時(shí)。（4）采血前應(yīng)讓病人在安定舒適狀態(tài)，防止非靜息狀態(tài)造成誤差。2023/2/28小田@3血?dú)夥治鰣?bào)告解讀3/314一.概述血?dú)夥治鰠R報(bào)內(nèi)容基本信息：時(shí)間，樣本類型，患者ID，吸氧濃度、血紅蛋白量、體溫分析儀在37℃時(shí)直接測(cè)定結(jié)果分析儀計(jì)算所得校正結(jié)果主要參數(shù)類別血?dú)庵笜?biāo)：PH、PCO2，PO2，HCO3-，BE值，SO2等血中電解質(zhì)：Na+，K+，Ca2+等生化指標(biāo)：Lac，Hct，Hb等血?dú)夥治鰣?bào)告解讀4/31血?dú)夥治鲞m應(yīng)癥：1.低氧血癥和呼吸衰竭診療。2.呼吸困難判別診療。3.昏迷判別診療。4.手術(shù)適應(yīng)證選擇。5.呼吸機(jī)應(yīng)用、調(diào)整、撤機(jī)。6.呼吸治療觀察。7.酸堿失衡診療。血?dú)夥治鼋砂Y：1.有出血傾向者2.穿刺部位皮膚炎癥、破損或癬等3.動(dòng)脈炎或血栓形成者

2023/2/28小田@5血?dú)夥治鰣?bào)告解讀5/316二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PH值定義：血中H+濃度負(fù)對(duì)數(shù)，代表血液酸堿度正常值：7.35-7.45臨床意義

PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)分是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡pH正常不能排除酸堿失衡在病人高熱或低體溫時(shí)，測(cè)得pH要進(jìn)行校正：校正pH=0.0147×（37℃-病人體溫）血?dú)夥治鰣?bào)告解讀6/317二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PCO2定義：血中溶解CO2所產(chǎn)生張力正常值：動(dòng)脈血35-45mmHg，平均40mmHg

靜脈血39-52mmHg，平均45mmHg臨床意義衡量肺泡通氣量主要指標(biāo)判斷酸堿失衡：PaCO2>45mmHg為呼酸或代償后代堿PaCO2<35mmHg為呼堿或代償后代酸判斷呼吸衰竭類型處理：調(diào)整肺泡通氣量

血?dú)夥治鰣?bào)告解讀7/318二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義PO2定義：血中溶解O2所產(chǎn)生張力正常值：80-100mmHg臨床意義PO2＜55mmHg提醒有呼吸衰竭，PO2＜30mmHg即有生命危險(xiǎn)反應(yīng)肺通氣和（或）換氣功效：

①通氣功效障礙：PO2↓，PCO2↑，見于通氣不足，COPD等②換氣功效障礙：?jiǎn)渭働O2↓，見于肺彌散功效障礙，V/Q失衡等處理：提升FiO2，PEEP等血?dú)夥治鰣?bào)告解讀8/31呼吸衰竭（respiratoryfailure）是各種原因引發(fā)肺通氣和（或）換氣功效嚴(yán)重障礙，以致不能進(jìn)行有效氣體交換，造成缺氧伴（或不伴）二氧化碳潴留，從而引發(fā)一系列生理功效和代謝紊亂臨床綜合征。Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰是按動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果來(lái)劃分：Ⅰ型呼衰為低氧血癥型，PaO2<60mmHg，PaCO2正常Ⅱ型呼衰為高碳酸血癥型，PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHg。I型是低氧血癥，II型是低氧血癥+高碳酸血癥2023/2/28小田@9血?dú)夥治鰣?bào)告解讀9/31氧合指數(shù)吸氧濃度公式：21+4×氧流量（L/min）Eg：氧流量（3L/min）FiO2=21+4×3=33%氧合指數(shù)=PO2/FiO2（正常值400-500mmHg）氧合指數(shù)<300mmHg,則提醒肺呼吸功效障礙氧合指數(shù)<200mmHg,則提醒存在呼吸衰竭2023/2/28小田@10血?dú)夥治鰣?bào)告解讀10/3111二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義HCO3-Standardbicarbonate(SB)：是指在標(biāo)準(zhǔn)條件下，即37℃時(shí)，用PCO2為40mmHg及PO2100mmHg混合氣體平衡后血漿中HCO3-含量。不受呼吸影響，反應(yīng)代謝性酸堿平衡指標(biāo)。正常值為22-27mmol/LActualbicarbonate(AB)：實(shí)際測(cè)得血漿HCO3ˉ含量血?dú)夥治鰣?bào)告解讀11/3112二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義HCO3-臨床意義：正常時(shí)AB=SBAB升高：AB=SB代堿AB>SB呼酸或代償后代堿AB下降：AB=SB代酸AB<SB

呼堿或代償后代酸酸中毒時(shí)補(bǔ)堿公式：5%NaHCO3(ml)=（24-AB）×kg/3

血?dú)夥治鰣?bào)告解讀12/3113二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義剩下堿（Basesexess，BE）定義：在T37oC、PaCO240mmHg、SaO2100%

，將血液標(biāo)本滴定至pH7.40時(shí)所消耗酸或堿量，反應(yīng)體內(nèi)堿貯備正常值：±3mmol/L臨床意義+BE表示堿超，即緩沖堿增加，-BE表示堿缺，即緩沖堿降低排出了呼吸原因影響，是反應(yīng)代謝性酸堿平衡主要指標(biāo)

BEb(全血剩下堿)受Hb濃度直接影響，需要用Hb濃度校正

BEecf(細(xì)胞外液剩下堿)受Hb濃度影響非常小，可忽略，臨床慣用代酸補(bǔ)堿公式：5%NaHCO3(ml)=BE×kg×0.4血?dú)夥治鰣?bào)告解讀13/3114二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義二氧化碳總量（TCO2）定義：血漿中各種形式CO2總量，包含結(jié)合形式HCO3-，物理溶解CO2以及其它少許化合物正常值：24-32mmol/L臨床意義：受呼吸和代謝兩方面影響

TCO2=[HCO3ˉ]+PaCO20.03血?dú)夥治鰣?bào)告解讀14/3115二.血?dú)夥治稣Ｖ导芭R床意義血氧飽和度（SO2）定義：在一定PO2下，血液標(biāo)本中氧合Hb占全部Hb百分比正常值：93%-100%臨床意義：反應(yīng)血中O2與Hb結(jié)合程度反應(yīng)缺氧不如PO2敏感血?dú)夥治鰣?bào)告解讀15/3116三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+正常值：136-145mmol/L1.低鈉血癥：血清鈉低于135mmol/L

病因：鈉丟失過多：嘔吐腹瀉，大面積燒傷等水潴留過多：腎衰，快速大量輸液等表現(xiàn)：血漿滲透濃度下降，進(jìn)而引發(fā)腦細(xì)胞水腫治療：處理原發(fā)性疾病，糾正血漿滲透濃度，減輕腦水腫血?dú)夥治鰣?bào)告解讀16/3117三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Na+2.高鈉血癥：血清鈉高于145mmol/L

病因：水?dāng)z取不足或丟失過多：如缺水，大量出汗，滲透性利尿等鈉攝入過多：如昏迷后胃腸外高滲營(yíng)養(yǎng)表現(xiàn)：血漿滲透濃度升高，腦細(xì)胞脫水，腦萎縮，造成腦膜血管撕裂，出血治療：補(bǔ)水為主，補(bǔ)鈉為輔逐步糾正，切記過快血?dú)夥治鰣?bào)告解讀17/3118三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+正常值：3.5-5.5mmol/L1.低鉀血癥：血清鉀濃度<3.5mmol/L

病因：鉀攝取不足

丟失過多：經(jīng)胃腸或腎丟失鉀從細(xì)胞外轉(zhuǎn)移至細(xì)胞內(nèi)：堿中毒，胰島素治療等

表現(xiàn)：肌無(wú)力，腸麻痹；心律失常等

治療：處理病因補(bǔ)鉀：見尿補(bǔ)鉀，速度<0.5-1mmol/kg*h；頑固性低血鉀需補(bǔ)鎂補(bǔ)鉀公式：所需10%kcl（ml）=（期望值-實(shí)測(cè)值）×kg×0.3/1.34血?dú)夥治鰣?bào)告解讀18/3119三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義K+2.高鉀血癥：血清鉀濃度>5.5mmol/L

病因：鉀攝入增多：如輸入大量庫(kù)存血腎排鉀障礙：腎功效不全，醛固酮降低癥鉀從細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移至細(xì)胞外：酸中毒，糖尿病，洋地黃等藥品

表現(xiàn)：肌無(wú)力，室性心律失常等

治療：限制鉀攝入促進(jìn)鉀排泄以及向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移：胰島素，高糖，陽(yáng)離子交換樹脂等拮抗鉀心肌毒性：注入含Na，Ca溶液，如碳酸氫鈉，葡萄糖酸鈣血?dú)夥治鰣?bào)告解讀19/3120三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：離子鈣定義：以游離狀態(tài)存在血清鈣正常值：1.15-1.35mmol/L實(shí)測(cè)離子鈣與標(biāo)準(zhǔn)離子鈣（Ca++7.4)1.離子鈣低于1.15mmol/L

病因：甲狀旁腺素缺乏，輸入大量枸櫞酸庫(kù)血，高鎂血癥等

表現(xiàn)：肌肉痙攣（骨骼肌及平滑肌），心律失常等

治療：10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10-20ml遲緩?fù)谱⒒虮米⒀獨(dú)夥治鰣?bào)告解讀20/3121三.血漿電解質(zhì)正常值及臨床意義Ca2+：2.離子鈣高于1.35mmol/L病因：甲狀旁腺功效亢進(jìn)，腎衰表現(xiàn)：惡心嘔吐，中樞神經(jīng)系統(tǒng)改變，心律失常治療：利尿，補(bǔ)液，透析血?dú)夥治鰣?bào)告解讀21/3122四.生化指標(biāo)紅細(xì)胞壓積（Hct）定義：指一定容積血液中紅細(xì)胞所占容積百分比正常值：35-51%血紅蛋白（THbc）正常值：11-16g/dL主要功效為運(yùn)輸氧和二氧化碳，同時(shí)又是很主要緩沖物質(zhì)

血?dú)夥治鰣?bào)告解讀22/3123四.生化指標(biāo)乳酸（Lactate,Lac）乳酸是糖酵解代謝產(chǎn)物，產(chǎn)生于骨胳，肌肉，腦和紅細(xì)胞，經(jīng)肝臟代謝后由腎分泌排泄正常值：0.5-2.2mmol/L臨床意義：可反應(yīng)組織氧供和代謝狀態(tài)，評(píng)定治療效果

Lac>4.0mmol/L：需要治療Lac>9.0mmol/L：死亡率較高全血葡萄糖（Glucose，Glu）正常值：3.9-6.1mmol/L血?dú)夥治鰣?bào)告解讀23/31血?dú)夥治鲈\療程序血?dú)夥治鋈椒ǚ治觯河涀?biāo)準(zhǔn)血?dú)馄骄礟H7.40PCO240mmHg第一步：病人是否存在酸中毒或堿中毒？PH＜7.35為酸血癥，PH＞7.45為堿血癥單純靠pH不能區(qū)分是代謝性或呼吸性酸堿酸堿失衡2023/2/28小田@24血?dú)夥治鰣?bào)告解讀24/31第二步：酸/堿中毒是呼吸性還是代謝性？看PH值和PCO2改變方向。

同向改變（PH↑+PCO2↑）為代謝性

異向改變（PH↑+PCO2↓或PH↓+PCO2↑）為呼吸性

記憶口訣：同代異呼2023/2/28小田@25血?dú)夥治鰣?bào)告解讀25/31第三步：假如是呼吸性酸/堿中毒，是單純呼吸原因，還是存在代謝成份？

單純呼吸性酸/堿中毒患者，PCO2每改變10mmHg，則PH值反方向改變0.08（±0.02）Eg：1.如患者PCO230mmHg（較平均值降低10mmHg），那么PH值應(yīng)該是1×7.48（增加0.08）2.假如PCO260mmHg（增加20mmHg），則PH值應(yīng)為7.24（降低2×0.08）2023/2/28小田@26血?dú)夥治鰣?bào)告解讀26/31

然后比較理論上PH值與實(shí)際計(jì)算PH值。

假如實(shí)際PH值<理論P(yáng)H值，說明同時(shí)存在代酸。反之，實(shí)際PH值>理論P(yáng)H值，說明同時(shí)存在代堿。2023/2/28小田@27血?dú)夥治鰣?bào)告解讀27/31病例分析病例一：女性，21歲，已知有“焦慮癥”，因“呼吸急促”來(lái)院就診。胸片提醒肺部正常。呼吸頻率24次/分。血?dú)猓篜H7.49，PCO228mmHg，PO278mmHg，HCO3-25mmol/L，F(xiàn)iO221%。請(qǐng)問該患者血?dú)夥治鲱愋?？第一步：PH7.49，堿中毒第二步：PH值和PCO2異向改變（PH↑PCO2↓）為呼吸性第三步：PCO2降低12mmHg，PH值應(yīng)升高1.2×0.08（±0.02