呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座

第二十四章

呼吸系統(tǒng)疾病臨床用藥呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第1頁咳、痰、喘、炎是呼吸系統(tǒng)疾病共同癥狀，不但給病人帶來痛苦甚至危及生命。治療呼吸系統(tǒng)疾病慣用藥品有平喘藥、鎮(zhèn)咳藥、祛痰藥、呼吸興奮藥和抗感染藥。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第2頁平喘藥祛痰藥鎮(zhèn)咳藥呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第3頁第一節(jié)平喘藥平喘藥（antiasthmaticdrugs）是用于緩解或消除支氣管哮喘和其它呼吸系統(tǒng)疾患所致喘息癥狀藥品。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第4頁腎上腺素受體激動藥茶堿類M膽堿受體阻斷藥腎上腺皮質(zhì)激素肥大細胞膜穩(wěn)定藥炎癥介質(zhì)抑制劑支氣管舒張藥抗炎藥呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第5頁哮喘發(fā)病機制示意圖炎癥細胞、炎癥介質(zhì)、細胞因子相互作用遺傳原因環(huán)境原因神經(jīng)調(diào)整失衡以及氣道平滑肌功效異常氣道炎癥氣道高反應(yīng)性支氣管哮喘平滑肌痙攣呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第6頁

非選擇性β受體激動藥異丙腎上腺素(isoprenaline)腎上腺素(adrenaline)麻黃堿(ephedrine)選擇性β2受體激動藥沙丁胺醇(salbutamol)特布他林(terbutaline)克侖特羅(clenbuterol)福莫特羅（formoterol）腎上腺素受體激動藥呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第7頁腎上腺素受體激動藥作用機制興奮β2受體臨床應(yīng)用

支氣管哮喘急性發(fā)作（一線治療藥品）慢性哮喘及慢性阻塞性肺病激動血管黏膜α受體抑制炎癥細胞浸潤和炎癥介質(zhì)釋放腺苷酸環(huán)化酶胞內(nèi)cAMP呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第8頁沙丁胺醇（又名舒喘靈）選擇性β2受體激動藥臨床應(yīng)用與評價本品普通以氣霧吸入給藥，可快速緩解哮喘急性癥狀；僅用于病情緊急需要即刻緩解氣道痙攣者。不良反應(yīng)（1）骨骼肌震顫：好發(fā)部位為四肢和顏面部；（2）心臟反應(yīng)：可見竇性心動過速；（3）代謝紊亂：可引發(fā)血乳酸和丙酮酸升高，并出現(xiàn)酮體。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第9頁特布他林（博利康尼）藥動學(xué)

速效制劑，Tmax為1-4h，消除時間為3-4h。臨床應(yīng)用與評價

作用及應(yīng)用同沙丁胺醇。克侖特羅強效選擇性β2受體激動藥，氣道擴張作用約為沙丁胺醇100倍。氣霧吸入約5min起效，作用維持2-4h?？诜?0-20min起效，作用維持6h以上。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第10頁丙卡特羅氣道平滑肌松弛作用強度與作用連續(xù)時間顯著優(yōu)于沙丁胺醇。不良反應(yīng)發(fā)生率也較后者低。

呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第11頁為新型長期有效選擇性β2受體激動藥，作用強而持久。

臨床應(yīng)用與評價

本品用于慢性哮喘、慢性阻塞性肺疾患以及兒童呼吸道癥狀治療。對夜間哮喘患者療效更佳。

不良反應(yīng)

與其它β2受體激動藥相同，有震顫、心悸、心動過速。福摩特羅以及沙美特羅呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第12頁代表藥

氨茶堿（aminophylline)膽茶堿(choline

theophylline)作用機制

抑制磷酸二脂酶促進內(nèi)源性兒茶酚胺釋放拮抗腺苷受體抗炎和免疫調(diào)整作用茶堿類呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第13頁藥理作用

松弛支氣管平滑肌增加膈肌收縮力強心利尿茶堿類臨床應(yīng)用急、慢性支氣管哮喘喘息型慢性支氣管炎心源性哮喘呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第14頁胃腸道反應(yīng)心律失常中樞神經(jīng)興奮多尿安全范圍小不良反應(yīng)呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第15頁M膽堿受體阻斷藥代表藥

異丙基阿托品(ipratopium)作用機制

抑制鳥苷酸環(huán)化酶藥理作用

舒張支氣管平滑肌

臨床應(yīng)用

※喘息型慢性支氣管炎

※支氣管哮喘呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第16頁代表藥倍氯米松（beclomethasone）氟尼縮松（flunisolide）布地萘德（budesonide，布地松）

藥理作用抗炎抗過敏抗?jié)B漏松弛氣道平滑肌腎上腺皮質(zhì)激素呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第17頁臨床應(yīng)用支氣管哮喘（一線治療藥品）哮喘連續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作依賴激素治療支氣管哮喘腎上腺皮質(zhì)激素不良反應(yīng)鵝口瘡聲音嘶啞是當(dāng)前治療支氣管哮喘最有效抗炎藥品，也是哮喘連續(xù)狀態(tài)或危重發(fā)作主要搶救藥。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第18頁代表藥色甘酸鈉（sodiumcromoglicate，咽泰）奈多羅米(nedocromil)藥理作用

穩(wěn)定肥大細胞膜，抑制其脫顆粒臨床應(yīng)用預(yù)防支氣管哮喘肥大細胞膜穩(wěn)定藥呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第19頁白三烯受體拮抗劑

扎魯司特（安可來）白三烯合成酶（5-脂氧酶）抑制劑

齊流通

炎癥介質(zhì)抑制劑呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第20頁腎上腺素受體激動藥腎上腺皮質(zhì)激素腺苷酸環(huán)化酶ATPcAMP磷酸二酯酶GTPcGMP鳥苷酸環(huán)化酶M受體阻斷藥5ˊ-AMP磷酸二酯酶抑制劑+__各類平喘藥作用機理示意圖+肥大細胞組胺膜穩(wěn)定劑平滑肌痙攣舒張__呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第21頁祛痰藥祛痰藥能使痰液變稀、粘稠度降低，易于咳出。按其作用機制分為惡心性祛痰藥、刺激性祛痰藥、粘痰溶解藥三類。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第22頁作用機制刺激胃粘膜感受器，經(jīng)過胃肺迷走神經(jīng)反射，引發(fā)支氣管腺體分泌增加。代表藥

氯化銨(ammoniumchloride)惡心性祛痰藥呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第23頁

溴己新（bromhexine必嗽平）乙酰半胱氨酸（acetylcysteine痰易凈）粘痰溶解藥呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第24頁藥品作用機制使用方法臨床應(yīng)用氯化銨增加分泌物口服急、慢性呼吸道炎癥痰多不易咳出者溴己新裂解粘多糖口服痰液粘稠難于咳出乙酰半胱氨酸裂解粘蛋白霧化吸入氣管滴入粘痰阻塞氣道祛痰藥作用比較表呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第25頁鎮(zhèn)咳藥咳嗽反射弧包含4個步驟：

（1）呼吸道神經(jīng)末梢感受器；

（2）傳入神經(jīng)；

（3）延髓咳嗽中樞；

（4）傳出神經(jīng)。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第26頁物理化學(xué)刺激感受器（刺激感受器、牽張感受器等）傳入神經(jīng)（迷走、喉上神經(jīng)）咳嗽中樞（延髓）傳出神經(jīng)（迷走、喉返、膈神經(jīng)）效應(yīng)器（聲門、呼氣肌）咳嗽反射咳嗽反射示意圖呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第27頁代表藥

可待因(codeine)右美沙芬(dextromethorphan)噴托維林（pentoxyverine咳必清）苯丙哌林(benproperine)作用機制

抑制延髓咳嗽中樞

中樞性鎮(zhèn)咳藥呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第28頁代表藥

苯佐那酯(benzonatate,退嗽露)苯丙哌林(benproperine)

作用機理

抑制咳嗽反射弧中感受器和傳入神經(jīng)末梢外周性鎮(zhèn)咳藥呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第29頁藥品藥效鎮(zhèn)痛解痙成癮性臨床應(yīng)用可待因1++猛烈干咳，尤適適用于胸膜炎干咳伴胸痛者右美沙芬1干咳噴托維林1/3+上呼吸道炎癥引發(fā)干咳尤適適用于小兒百日咳苯丙哌林3+刺激性干咳慣用鎮(zhèn)咳藥比較表呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第30頁呼吸興奮藥呼吸興奮藥直接或間接延髓呼吸中樞，用于預(yù)防或治療肺泡低通氣藥品。

用藥后能夠提升動脈血中氧分壓和降低CO2分壓，改進呼吸功效。對急性呼吸衰竭治療是有限。但慢性呼吸衰竭長久治療，應(yīng)用呼吸興奮藥有一定價值。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第31頁尼可剎米（可拉明）本品能直接延髓興奮呼吸中樞和經(jīng)過刺激頸動脈球化學(xué)感受器反射地興奮呼吸中樞，使呼吸加深加緊。靜脈注射作用最顯著。安全度較大，治療量時常見面部刺激征，劑量過大可興奮脊髓引發(fā)驚厥。易產(chǎn)生快速耐受現(xiàn)象。呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用藥專題知識講座第32頁本品直接興奮呼吸中樞，呼吸興奮作用較強，安全范圍較大。本品療效優(yōu)于其它呼吸興奮藥，為當(dāng)前最有效最安全呼吸興奮藥。多沙普侖呼吸系統(tǒng)疾病的臨床用