涎腺粘液表皮樣癌的影像診療

患者男，45歲，于22年前、前及前三次右腮腺手術，前二次病理為多形性腺瘤，第三次提醒細胞活躍，惡性腫瘤可能，術后放療，1年前出現(xiàn)放射性骨髓炎，屢次治療。8年前發(fā)覺左腮腺占位，無癥狀，漸大。MR診療考慮良性占位，混合瘤？惡性未除（MR0198764）病史涎腺粘液表皮樣癌的影像診療1/29涎腺粘液表皮樣癌的影像診療2/29涎腺粘液表皮樣癌的影像診療3/29

福建醫(yī)科大學從屬第一醫(yī)院

影像科

陳潭輝

2015年1月16日涎腺粘液表皮樣癌影像診療涎腺粘液表皮樣癌的影像診療4/29涎腺腫瘤涎腺組成：三對大唾液腺和許多小唾液腺涎腺功效：分泌唾液外分泌腺組織。涎腺腫瘤：多為良性腫瘤，約占54-79%，惡性約21-46%。原發(fā)性涎腺腫瘤64-80%發(fā)生于腮腺，多為良性(68-85%)，而發(fā)生于小涎腺腫瘤80-90%為惡性涎腺粘液表皮樣癌的影像診療5/29涎腺粘液表皮樣癌的影像診療6/29概述：

粘液表皮樣癌(mucoepidermoidcarcinoma)是一個以粘液細胞、中間細胞和表皮樣細胞為特點，兼有柱狀細胞、透明細胞和嗜酸細胞惡性腺體上皮腫瘤。又稱混合性表皮樣和粘液分泌癌。

為腺體最為常見惡性上皮性腫瘤?？砂l(fā)生于任何年紀，以30-50歲居多，平均年紀45歲，女性多于男性。粘液表皮樣癌涎腺粘液表皮樣癌的影像診療7/29病理：

剖面為實性，略呈分葉狀，色灰白或淺粉紅色，邊界清楚或有浸潤，無完整包膜。腫瘤內可有大小不等囊腔，內含透明粘液狀液體，或含血絲。鏡下主要由粘液細胞、表皮樣細胞及中間細胞組成。不一樣類型細胞百分比不所不一樣。

分級：囊性成份小于20%(2分)、神經侵犯(2分)、壞死(3分)、4個以上核分裂/10個高倍高野(3分)、退行發(fā)育(4分)。低度惡性0-4分；中度惡性5-6分；高度惡性7分以上。粘液表皮樣癌涎腺粘液表皮樣癌的影像診療8/29臨床：主要表現(xiàn)為固定不活動無痛性腫塊。有時可引發(fā)疼痛、感覺異常吞咽困難、出血和張口受阻等。含有浸潤性生長特點。治療以手術切除為主。可復發(fā)、可發(fā)生淋巴結轉移，亦可發(fā)生遠處轉移。預后總體很好。粘液表皮樣癌涎腺粘液表皮樣癌的影像診療9/29影像學表現(xiàn)：

＆部位：45%發(fā)生于腮腺，下頜下腺占7%。

＆形態(tài)和邊緣：類圓形腫塊。低度惡性者邊緣清楚，高度惡性者邊緣含糊。

＆CT：密度均勻或不均勻，可出現(xiàn)液化、壞死和鈣化。

＆MR：T1WI中等信號；T2WI低和中等信號，或為高信號。

＆增強：均勻或不均勻強化。

＆鄰近結構：可侵犯相鄰神經、血管，破壞相鄰骨質。粘液表皮樣癌涎腺粘液表皮樣癌的影像診療10/29判別診療：

影像學表現(xiàn)缺乏特征性

＆良性腫瘤(低度惡性)。

＆惡性腫瘤(中、高度惡性)。

＆炎癥(中、高度惡性)。粘液表皮樣癌涎腺粘液表皮樣癌的影像診療11/29粘液表皮樣癌涎腺粘液表皮樣癌的影像診療12/29女，24歲，右耳前腫瘤六個月。MR0221090涎腺粘液表皮樣癌的影像診療13/29涎腺粘液表皮樣癌的影像診療14/29涎腺粘液表皮樣癌的影像診療15/29男，53歲，發(fā)覺耳下腫物3個月。MR0169150涎腺粘液表皮樣癌的影像診療16/29涎腺粘液表皮樣癌的影像診療17/29女，36歲。右耳屏腫物8年，最近出現(xiàn)腫痛伴外耳道出血。B超示低回聲區(qū)，炎癥改變？涎腺粘液表皮樣癌的影像診療18/292年后，病變增大涎腺粘液表皮樣癌的影像診療19/29涎腺粘液表皮樣癌的影像診療20/29男，66歲，右腮腺區(qū)腫痛1月余。MR0206544涎腺粘液表皮樣癌的影像診療21/29涎腺粘液表皮樣癌的影像診療22/29消炎治療2周后復查涎腺粘液表皮樣癌的影像診療23/29涎腺粘液表皮樣癌的影像診療24/29男，70歲，左腮腺腫物5年余。MR0225494A涎腺粘液表皮樣癌的影像診療25/29涎腺粘液表皮樣癌的影像診療26/29惡性腫瘤發(fā)病年紀、性別缺乏特異性常位于深葉或跨葉生長、形態(tài)不規(guī)則、邊緣含糊信號多呈長T1稍長T2，均勻或混雜，增強掃描強化多不均勻涎腺粘液表皮樣癌的影像診療27/29體會對于腮腺區(qū)腫瘤首先應判斷良惡性。病灶形態(tài)與邊界是判斷主要征像；T2WI信號強度、強化程度及對面神經和周圍組織侵犯程度含有主要判別診療價值；位置可作為參考；大小及信號均勻性沒有統(tǒng)計學