分論壇一 3 張碧玉 臺(tái)灣醫(yī)院內(nèi)部多部門(mén)協(xié)作的TW- DRGs付費(fèi)模式

高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院KaohsiungMedicalUniversityChung-HoMemorialHospital服務(wù)教學(xué)研究臺(tái)灣醫(yī)院內(nèi)部多部門(mén)協(xié)作的TW-DRGs付費(fèi)模式行政管理中心績(jī)效室張碧玉主任張碧玉

學(xué)歷:?高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)研究所醫(yī)管組碩士現(xiàn)任：

▲高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)附設(shè)中和紀(jì)念醫(yī)院行政管理中心績(jī)效室主任高雄醫(yī)學(xué)大學(xué)醫(yī)院發(fā)展研究中心績(jī)效組組長(zhǎng)中央醫(yī)管顧問(wèn)公司副主任中華民國(guó)地區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì)主任秘書(shū)高屏私立地區(qū)醫(yī)院協(xié)會(huì)主任秘書(shū)2016高醫(yī)療體系3--黃尚志副院長(zhǎng)2016高醫(yī)成長(zhǎng)里程碑1957年(60床)1970年(300床)1977年(400床)1986年(1,200床)2003年(1,668床)4提供全人照護(hù)、培育優(yōu)秀人才成為民眾最信賴(lài)之醫(yī)學(xué)中心提升經(jīng)營(yíng)管理績(jī)效，奠定永續(xù)發(fā)展基石強(qiáng)化營(yíng)運(yùn)管理，發(fā)展核心業(yè)務(wù)以創(chuàng)造盈余和績(jī)效business,strategy,andfinanceacumen--SusanColantuono

營(yíng)運(yùn)模式，策略執(zhí)行和財(cái)務(wù)成效因?yàn)橐览m(xù)經(jīng)營(yíng)所以要有營(yíng)運(yùn)模式摘錄自鍾飲文院長(zhǎng)；就任演講稿201508017?IfYouCan’tMeasureIt,YouCan’tManageIt–效能(effectiveness)/成本效益→目標(biāo)的達(dá)成程度→目的–效率(efficiency)/生產(chǎn)力→投入轉(zhuǎn)換成產(chǎn)出的過(guò)程→手段?資源分配要導(dǎo)入創(chuàng)新→BCG-likeMatrixModel–1.建立營(yíng)運(yùn)模式–2.設(shè)置執(zhí)行策略–3.進(jìn)行成效評(píng)估藉由績(jī)效管理引導(dǎo)策略執(zhí)行89得到比較好的臨床效益實(shí)際節(jié)省醫(yī)療成本10如何提升TW-DRGs管理成效Tw-DRGs支付制度11核實(shí)申報(bào)定額申報(bào)DRG支付定額+

超過(guò)部分X0.8費(fèi)用下限臨界點(diǎn)費(fèi)用上限臨界點(diǎn)ABCD

相對(duì)權(quán)重x標(biāo)準(zhǔn)給付額x(1+基本診療 加成+兒童加成+CMI加成+山地離島醫(yī) 院加成)12Tw-DRGs支付制度

醫(yī)療費(fèi)用>健保給付點(diǎn)數(shù)重點(diǎn)在個(gè)案管理與資源利用的適當(dāng)性治療耗用的資源成本會(huì)直接影響醫(yī)院經(jīng)營(yíng)成效使醫(yī)院有強(qiáng)烈的誘因去管控成本費(fèi)用解釋能力有限重點(diǎn)在個(gè)案管理與資源利用的適當(dāng)性贏得每一個(gè)個(gè)案的利潤(rùn)

可能會(huì)失去未來(lái)的利益3個(gè)挑戰(zhàn)

經(jīng)營(yíng)效率(cost)醫(yī)療品質(zhì)

(quality)病人權(quán)益

(equity)KPI構(gòu)面KPI指標(biāo)定義醫(yī)療效率構(gòu)面1.CD區(qū)件數(shù)占率CD區(qū)件數(shù)/總件數(shù)2.申報(bào)比值支付點(diǎn)數(shù)/實(shí)際醫(yī)療點(diǎn)數(shù)醫(yī)療品質(zhì)構(gòu)面3.CMI值總疾病權(quán)重/住院人次4.住院天數(shù)總住院人日/住院人次讓數(shù)字發(fā)現(xiàn)問(wèn)題15每個(gè)利害關(guān)係人都有各自必須扮演的角色整體策略_行云流水的效益病人

團(tuán)隊(duì)（1）明確醫(yī)療動(dòng)線（2）減少無(wú)效等候

（1）精實(shí)作業(yè)流程

（2）促進(jìn)團(tuán)隊(duì)合作。醫(yī)院（1）維護(hù)醫(yī)療品質(zhì)（2）降低成本浪費(fèi)。建立適當(dāng)?shù)墓芾頇C(jī)制經(jīng)營(yíng)貢獻(xiàn)(損益率)BCG-likeMatrixModel3.加強(qiáng)CEA分析

4.重癥患者會(huì) 集中在醫(yī)學(xué)中心 發(fā)展前景

(17個(gè)案占率)1.標(biāo)竿學(xué)習(xí)2.個(gè)案數(shù)多 優(yōu)先標(biāo)準(zhǔn)化

作業(yè)流程改善(1)個(gè)管(2)護(hù)理(3)

醫(yī)事排檢

住院前管理系統(tǒng)

(1)入院前的門(mén)診檢驗(yàn)檢查(2)手術(shù)及檢查 處置排程介入管理機(jī)制并進(jìn)行費(fèi)用分析

急診臨床系統(tǒng)

急診待床→(1)留觀24

小時(shí)(2)14天內(nèi)再入院

成效分析(1)quality(2)equity(3)cost

18以病人為中心1.即早釐清是否為DRG個(gè)案2.作業(yè)流程的標(biāo)準(zhǔn)化→臨床路徑3.關(guān)鍵流程的即時(shí)分析→減少浪費(fèi)權(quán)責(zé)不清優(yōu)先順序不同流程不對(duì)為何醫(yī)院內(nèi)部多部門(mén)協(xié)同合作困難度高？19整理數(shù)字，清理資料，持續(xù)改善，落實(shí)執(zhí)行_作業(yè)流程改善

臨床路徑

療效資料透明化即時(shí)監(jiān)控機(jī)制215.AM10:00前完成出院手續(xù)4.AM8:00確認(rèn)當(dāng)日出院名單3.病情突發(fā)時(shí)取消其隔日的出院安排2.查詢預(yù)計(jì)待出院許可名單1.提供預(yù)約明日出院勾選選項(xiàng)精實(shí)作業(yè)流程_今辦明出6.AM10:00前完成病床清理3.病情有變化院時(shí)(退→藥取消其隔日的出院安排電腦作業(yè)書(shū)記：執(zhí)行出院許可作業(yè)為溝通提供數(shù)據(jù)依據(jù)→資料探勘分析原因→PDCA→建立模組4:30PM8AM8:30AM9AM10AM11AM- 4PM開(kāi)立預(yù)約出院醫(yī)囑(出院帶藥、診斷書(shū)、出院三聯(lián)單)確認(rèn)出院醫(yī)囑，自動(dòng)列印出院三聯(lián)單醫(yī)師出院病人簽床中心書(shū)記:預(yù)辦出護(hù)理人員：先完成給藥及護(hù)理、批護(hù)理站價(jià))迎接新病患離院/至出院準(zhǔn)備中心(未來(lái))等待家屬(目前先在“家屬會(huì)客室”等待家屬)

辦理出院，病人至藥 局領(lǐng)藥及入出院服務(wù) 中心辦理出院手續(xù)配床→通知入院→新病人報(bào)到非第一刀當(dāng)天住院當(dāng)日手術(shù)1.虧損(CD區(qū))件數(shù)占率2.比值3.CMI值4.住院天數(shù)1.維護(hù)醫(yī)療品質(zhì)2.控制醫(yī)療成本運(yùn)作模式1.2.3.4.5.臨床科科會(huì)：每月科會(huì)中報(bào)告統(tǒng)計(jì)分析及各區(qū)間損益分析，並進(jìn)行C區(qū)、D區(qū)個(gè)案逐案討論。行政協(xié)調(diào)會(huì)議：Tw-DRGs執(zhí)行小組每月不定期召開(kāi)會(huì)議，檢討Tw-DRGs執(zhí)行成效及疑義個(gè)案。首長(zhǎng)會(huì)議：提案，陳報(bào)至首長(zhǎng)會(huì)議討論決議。院務(wù)會(huì)議：公布Tw-DRGs案件執(zhí)行成效、臨床路徑執(zhí)行例數(shù)、KPI指標(biāo)達(dá)成率?？平?jīng)營(yíng)晨會(huì)：檢討各科臨床路徑及KPI指標(biāo)執(zhí)行成效。與關(guān)鍵利害關(guān)系人先溝通平均值1.19(閾值>1.23)(閾值<3.9)多部門(mén)協(xié)作下的TW-DRGs案件執(zhí)行成效

平均值25% (閾值<25%)

平均值1.16 (閾值1.16)

績(jī)效管理（回饋與評(píng)估）與醫(yī)院運(yùn)營(yíng)之結(jié)合 建立即時(shí)性指標(biāo)管理系統(tǒng)_3道防線 損益分析→KPI監(jiān)測(cè)→PF獎(jiǎng)勵(lì)

平均值3.9多部門(mén)協(xié)作的TWDRGs決戰(zhàn)點(diǎn)2016.3(暫緩實(shí)施中)

第三~五階段

55%

2010.01.01

第一階段

25%262014.07.01

第二階段

20%(個(gè)案占率)結(jié)論_透過(guò)優(yōu)化組合展現(xiàn)管理成效經(jīng)營(yíng)貢