單側(cè)經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)臨床應(yīng)用的初步報告

引言椎體間融合術(shù)有效的治療了多種腰椎退行性 疾病提供了相關(guān)節(jié)段的堅強固定維持了椎間隙的高度

2020/11/41經(jīng)椎間孔腰椎椎體間融合術(shù)(TLIF)單側(cè)小關(guān)節(jié)切除進入椎管神經(jīng)牽拉少減少手術(shù)時間術(shù)中失血少并發(fā)癥少2020/11/42臨床資料一般資料

2002年12月至2003年6月36例：男17例，女19例年齡38～79歲，平均54.6歲36例均有下腰痛癥狀，其中31例 伴有神經(jīng)根刺激癥狀2020/11/4336例均有退行性椎間盤疾病伴有Ⅰ°到Ⅱ°的退行性或峽部 裂 型腰椎滑脫16例腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)6例退行性腰椎管狹窄癥10例4例為單純退行性椎間盤疾病2020/11/44單側(cè)TILF術(shù)融合節(jié)段L4-L5:20例L5-S1:14例L3-L4和L4-L5:2例

內(nèi)固定器：Tenor或TSRH 椎弓根釘棒系統(tǒng)、椎間鈦網(wǎng)融合 器(樞法模公司)2020/11/45手術(shù)技術(shù)暴露：后正中切口安置椎弓根釘棒系統(tǒng)椎體間撐開

多種撐開方法供選擇:經(jīng)椎弓根釘經(jīng)椎板撐開器經(jīng)椎體間撐開器2020/11/46單側(cè)小關(guān)節(jié)切除和椎管減壓

如有必要需作：半椎板切除全椎板切除椎弓切除2020/11/47終板準(zhǔn)備切除椎體后緣骨贅

椎間盤徹底切除

僅對相鄰終板的 前半部分去皮質(zhì)2020/11/48測試器確定需植入的鈦網(wǎng)融合器大小

直徑：10-或12mm最常用高度：10-到12mm最常用

碎骨粒緊填椎間隙前方1/2以上

2020/11/49放置填滿松質(zhì)骨顆粒的鈦網(wǎng)融合器松開撐開器，后方加壓將對側(cè)小關(guān)節(jié)去皮質(zhì)植骨和橫突間植骨作360°融合2020/11/410結(jié)果平均隨訪4.8月(3－8個月)無術(shù)中并發(fā)癥無術(shù)后切口感染無內(nèi)固定斷裂、松動無融合器下沉2020/11/411下腰痛29例患者完全緩解7例明顯好轉(zhuǎn)神經(jīng)根刺激癥狀31例伴有神經(jīng)根刺激癥狀的患者 均得到完全緩解2020/11/4121例患者術(shù)后3個月隨訪時發(fā)現(xiàn)鈦網(wǎng)向后 方旋轉(zhuǎn)移位5mm，緊靠椎體后 緣患者沒有任何癥狀，目前正在嚴(yán) 密觀察中

2020/11/413病例影像學(xué)資料2020/11/41463歲男性患者L4-5椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)椎間隙狹窄2020/11/415術(shù)后內(nèi)固定情況和L4-5椎間隙高度增加2020/11/41665歲女性患者，退行性椎管狹窄術(shù)前X線片(A):L3-4,L4-5椎間隙狹窄，退變性側(cè)彎;MRI(B):L3-4椎間盤突出和L3-4,L4-5椎管狹窄.AB2020/11/417術(shù)后X線：L3-4、L4-5椎間隙增高和側(cè)彎已經(jīng)矯正2020/11/41848歲女性患者L5峽部裂型2度腰椎滑脫2020/11/419術(shù)后內(nèi)固定情況和L5椎體復(fù)位2020/11/42079歲男性患者L3-4，L4-5退行性椎管狹窄術(shù)前X片(A)：L3-4,L4-5節(jié)段嚴(yán)重退變，MR(B)片：L3-4椎間盤突出和L4-5椎間隙狹窄。AB2020/11/421TLIF術(shù)后L3-4&L4-5椎間隙高度增加2020/11/42244歲男性患者L4峽部裂型腰椎滑脫2020/11/423術(shù)后內(nèi)固定情況和L4椎體復(fù)位2020/11/42460歲女性患者L4退變性腰椎滑脫，L4-5椎間隙狹窄2020/11/425術(shù)后內(nèi)固定情況和L4-5椎間隙高度增加，L4椎體復(fù)位2020/11/426討論椎體間融合術(shù):ALIF,PLIF,TLIFALIF:

兩個切口;有血管內(nèi)臟損傷的風(fēng)險;手術(shù)時間長PLIF:

單個切口;后方結(jié)構(gòu)破壞多;神經(jīng)牽拉損傷多;雙側(cè)小關(guān)節(jié)切除，僅適用于L3–L4節(jié)段以下2020/11/427TLIF的優(yōu)點單側(cè)入路:后方結(jié)構(gòu)破壞少遠(yuǎn)外側(cè)入路:避免神經(jīng)牽拉損傷硬膜出血和術(shù)中失血少減少手術(shù)時間可以提供360°植骨床2020/11/428TLIF術(shù)的適應(yīng)癥退行性疾病退行性腰椎間盤疾病

前柱支撐不足后凸畸形盤源性腰痛Ⅰ－Ⅱ度的腰椎滑脫腰椎管狹窄2020/11/429TLIF術(shù)的適應(yīng)癥再次手術(shù)者

腰椎間盤突出癥術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生假關(guān)節(jié)可能較大者先前融合失敗者吸煙ALIF禁忌者先前有前路手術(shù)史肥胖2020/11/430我們的經(jīng)驗TLIF一側(cè)入路選擇

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基于術(shù)前癥狀和體征選擇癥狀和體征嚴(yán)重側(cè)選擇椎間盤突出或椎間孔狹窄側(cè)2020/11/431我們的經(jīng)驗撐開技術(shù)的選擇通過椎弓根釘棒撐開作TLIF入路側(cè)可以先將連桿