心衰患者的麻醉處理例

心衰患者的麻醉處理例第一頁，共十七頁，2022年，8月28日心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負荷↑高血壓二尖瓣與主動脈瓣狹窄③前負荷↑二尖與主動脈瓣關閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病第二頁，共十七頁，2022年，8月28日心力衰竭心力衰竭是指心臟功能因急性或慢性病變而引起心排出量降低，導致組織灌注不足，不能滿足全身氧代謝需求的臨床綜合征原因:①心梗心肌炎②后負荷↑高血壓二尖瓣與主動脈瓣狹窄③前負荷↑二尖與主動脈瓣關閉不全輸液↑④心包填塞⑤肺部疾病第三頁，共十七頁，2022年，8月28日心力衰竭—臨床表現(xiàn)勞力性呼吸困難(體力活動受限)夜間發(fā)作性呼吸困難、端坐呼吸等頸靜脈充盈，發(fā)紺，靜脈壓增高肝臟腫大、腹水、雙下肢水腫X光片顯示右心擴大客觀證據(jù)：EF<0.5orE/A<1第四頁，共十七頁，2022年，8月28日第五頁，共十七頁，2022年，8月28日心力衰竭—治療糾正基礎病因誘發(fā)因素高濃度吸氧PEEP3－10鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜減少氧耗咪唑＋嗎啡減輕心臟負荷利尿擴張血管增加心肌收縮力激素第六頁，共十七頁，2022年，8月28日心功能分級Ⅰ級：為體力活動不受限，無癥狀，日常活動不引起疲乏、心悸和呼吸困難等Ⅱ級：為日?；顒虞p度受限，且可出現(xiàn)疲勞、心悸、呼吸困難或心絞痛，但休息后感舒適Ⅲ級：為體力活動顯著受限，輕度活動即出現(xiàn)癥狀，但休息后尚感舒適Ⅳ級：為休息時也出現(xiàn)心功能不全癥狀或心絞痛綜合征，任何體力活動將會增加不適感第七頁，共十七頁，2022年，8月28日術前綜合評估

--外科手術危險性

高危手術

中危手術

低危手術

急診大手術，尤其是老年病人主動脈或其他大血管手術周圍血管手術長時間手術，伴大量液體和/或血液丟失頸動脈內膜剝脫術頭、頸部手術胸、腹腔內手術矯形、前列腺手術內窺鏡操作體表手術白內障手術乳房手術心臟意外危險發(fā)生率>5%心臟意外危險發(fā)生率<5%心臟意外危險發(fā)生率<1%第八頁，共十七頁，2022年，8月28日心臟病人進行非心臟手術圍手術期心血管評估指南第九頁，共十七頁，2022年，8月28日麻醉方式Regionalanesthesia

VS

Generalanesthesia第十頁，共十七頁，2022年，8月28日麻醉選擇的原則止痛完善不明顯影響心血管系統(tǒng)的代償能力對心肌收縮力無明顯的抑制保持循環(huán)穩(wěn)定不促使心律失常發(fā)生和增加心肌氧耗量第十一頁，共十七頁，2022年，8月28日心臟病病人麻醉和圍手術期管理一般原則及時糾正電解質和酸堿平衡紊亂避免心臟前負荷增加過多，同時也要防止輸血或（和）輸液不足造成低循環(huán)動力避免低氧血癥和二氧化碳潴留，或PaCO2長時間低于30mmHg保持血壓平穩(wěn)，避免顯著的升高或下降加強監(jiān)測，及時處理循環(huán)功能不全的先兆和各種并發(fā)癥盡可能縮短手術時間并減少手術創(chuàng)傷第十二頁，共十七頁，2022年，8月28日維持心肌氧供需平衡要求I.血壓升或降,不應超過術前的20％II.平均動脈壓（MAP）＞55mmHgIII.MAP（以mmHg計）與心率的比值＞1IV.維持收縮壓在90mmHg以上V.尤其應避免在心率增快的同時血壓下降第十三頁，共十七頁，2022年，8月28日2007ACC/AHA指南第十四頁，共十七頁，2022年，8月28日圍手術期低體溫300例患者行基本外科手術隨機,雙盲,隨機分為常規(guī)護理或額外保持體溫組FrankSMetal,JAMA1997;227(14)第十五頁，共十七頁，2022年，8月28日麻醉前準備1、術前積極強心、擴管、利尿治療，以及可能改善病人心功能，降低肺血管系統(tǒng)充血，降低肺動脈壓2、注意電解質，特別是血鉀、鎂濃度；血清鉀＞4mmol／L3、術前用藥應在手術室必要的監(jiān)測下給予4麻醉前準備好可能用到的設備和藥物第十六頁，共十七頁，2022年，8月28日心臟病病人手術危險性取決