手術(shù)麻醉前病人的準(zhǔn)備

關(guān)于手術(shù)麻醉前病人的準(zhǔn)備第1頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四2手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備的目的

使病人在體格和精神兩方面均處于可能達(dá)到的最佳狀態(tài)，以增強病人對麻醉和手術(shù)的耐受能力，提高病人在麻醉中的安全性，避免麻醉意外的發(fā)生，減少麻醉后的并發(fā)癥。1.判斷病人對手術(shù)麻醉的耐受力，評定全身情況及分級2.明確哪些器官功能的不足，需要做哪些準(zhǔn)備及處理3.明確可能發(fā)生的手術(shù)麻醉風(fēng)險，采取什么樣的預(yù)防措施，選擇合適的麻醉方法。第2頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四3手術(shù)前病情估計分級第3頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四4ASA手術(shù)病人病情分級ASAClassConditionsExamplesⅠNormalHealthyPatientNoUnderlyingDiseaseElectiveSurgery;OVH,Castration,Declaw.ⅡMildtoModerateSystemicDisturbance.AbletoCompensate.NeonatalandGeriatricAnimals.ControlledDiabetes,SimpleFracture,Obesity.ⅢModeratetoSevereSystemicDisturbanceduetoaSurgicalorMedicalDisease.ModerateAnemia,Cachexia,Fever,RenalDisease,CardiacDisease.ⅣSevereSystemicDisturbance.Shock,Uremia,Toxemia,GastricTorsion,Colic,Hemorrhage.Animalnotexpectedtolive24hourswithoutsurgery.ⅤMoribundandComatosePatients.AdvancedDisease.Solitaryormultisystemorganfailure.Animalswithlittlechanceofsurvival.第4頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四5手術(shù)病人全身情況分級第5頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四6對Ⅰ類病人，應(yīng)調(diào)整和維護(hù)全身情況及重要器官功能，最大程度增強病人對麻醉的耐受力對Ⅱ類病人，除需做好一般性準(zhǔn)備外，還必須根據(jù)各別情況做好特殊準(zhǔn)備第6頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四7手術(shù)麻醉前一般準(zhǔn)備

精神狀態(tài)準(zhǔn)備情緒激動或徹夜失眠可導(dǎo)致中樞神經(jīng)或交感神經(jīng)系統(tǒng)過度活動，削弱對麻醉和手術(shù)的耐受力，術(shù)中術(shù)后容易出現(xiàn)休克術(shù)前須解除思想顧慮和焦急情緒，應(yīng)從關(guān)懷.安慰.解釋.鼓勵著手。取得信任，爭取合作過度緊張不能自控的病人，術(shù)前可服用適量安定類藥第7頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四8手術(shù)麻醉前一般準(zhǔn)備改善營養(yǎng)狀況蛋白質(zhì)不足維生素不足盡可能經(jīng)口補充營養(yǎng)小量多次輸血及注射水解蛋白和維生素蛋白質(zhì)低下者，給濃縮白蛋白注射液第8頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四9手術(shù)麻醉前一般準(zhǔn)備

胃腸道準(zhǔn)備擇期手術(shù)除局麻小手術(shù)外，不論采用何種麻醉方式，均需常規(guī)胃排空，防止術(shù)中術(shù)后反流嘔吐，避免誤吸，肺部感染或窒息等意外情緒激動，恐懼，焦慮或疼痛不適等可致胃排空顯著減慢第9頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四10禁食、禁飲規(guī)則示例AgeSolidsandNon-clearLiquidsClearLiquidsAdults6~8hornoneaftermidnight

2~3hChildrenolderthan36months6~8h2~3hChildrenaged6to36months6h2~3hChildrenyoungerthan6months4~6h2h第10頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四11手術(shù)麻醉前一般準(zhǔn)備

膀胱的準(zhǔn)備入室前排空膀胱危重病人或復(fù)雜大手術(shù)，均需留置導(dǎo)尿管，觀察尿量

口腔衛(wèi)生準(zhǔn)備囑病人早晚刷牙，飯后漱口，有松動齲齒或牙周炎者需經(jīng)口腔科診治入室前應(yīng)將活動假牙摘下，以防麻醉時脫落，甚或被誤吸入氣管或嵌頓于食管第11頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四12手術(shù)麻醉前一般準(zhǔn)備

輸液輸血準(zhǔn)備中等以上的手術(shù)，應(yīng)檢查病人的血型，備一定數(shù)量的血，做好交叉配合實驗水，電解質(zhì)或酸堿失衡者，術(shù)前盡可能補充和糾正第12頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四13麻醉前一般準(zhǔn)備

治療藥物的準(zhǔn)備對某些藥物要確定是否繼續(xù)用，調(diào)整劑量或停止使用1.治療高血壓的藥物可繼續(xù)使用2.阿司匹林術(shù)前停用7天以上3.術(shù)前針的應(yīng)用：全麻以及腹部手術(shù)的病人，必須應(yīng)用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物及抗膽堿能藥物，上下肢的短小手術(shù)可以不使用術(shù)前針。對于小兒麻醉，建議只使用東莨菪堿，不再應(yīng)用冬眠靈第13頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四14手術(shù)麻醉前疾病準(zhǔn)備

手術(shù)前晚復(fù)查手術(shù)前晚應(yīng)對全部準(zhǔn)備工作進(jìn)行復(fù)查臨時發(fā)現(xiàn)病人感冒，發(fā)熱，女病人月經(jīng)來潮等情況時，除非急癥，手術(shù)應(yīng)推遲手術(shù)前晚宜給病人服用安定鎮(zhèn)靜藥第14頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四需要的化驗室及影像科檢查內(nèi)容必查項目1.三大常規(guī)，凝血機制，傳染病四項，血生化2.心電圖，胸透可選擇性檢查項目1.肝腎功能，電解質(zhì)酸堿平衡2.肺功能，動態(tài)心電圖，心臟超聲第15頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四全身麻醉的準(zhǔn)備（沒有其他器官器質(zhì)性合并癥）一需要的輔助檢查項目：

1.影像科：心電圖，胸透

2.檢驗科：血常規(guī)，傳染病四項，肝腎功能，血生化，凝血二需要的體格檢查：（與麻醉有關(guān)的器官和部位重點檢查）

1.是否有頸項強直，是否做過氣管切開，是否有氣胸、肋骨骨折

2.如果是外傷病人，是否有胸腹聯(lián)合傷，是否有大量的內(nèi)出血及外出血

3.是否有手術(shù)史及麻醉史，是否發(fā)生過與手術(shù)麻醉有關(guān)的嚴(yán)重問題

4.病人是否有精神異常，是否服用一些抗精神類的藥物三術(shù)前針必須打（小兒麻醉只建議打抗膽堿藥物）第16頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四椎管內(nèi)麻醉的準(zhǔn)備（沒有其他器官器質(zhì)性合并癥）一需要的輔助檢查項目：1.影像科：心電圖，胸透2.檢驗科：血常規(guī)，傳染病四項，凝血（肝腎功能，血生化為非強制項目）二需要的體格檢查：（與麻醉有關(guān)的器官和部位重點檢查）

1.是否有脊柱的病變及畸形

2.是否有穿刺部位皮膚的感染

3.是否有局麻藥的過敏史，是否有休克癥狀，是否有凝血機制障礙或者是否有應(yīng)用抗凝治療三術(shù)前針：腹部手術(shù)必須打，下肢手術(shù)可酌情應(yīng)用第17頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四頸、臂叢麻醉的準(zhǔn)備（沒有其他器官器質(zhì)性合并癥）一需要的輔助檢查項目：1.影像科：心電圖，胸透2.檢驗科：血常規(guī)，傳染病四項，凝血（肝腎功能，血生化為非強制項目）二需要的體格檢查：（與麻醉有關(guān)的器官和部位重點檢查）

1.相關(guān)肢體是否有神經(jīng)損傷

2.是否是需要雙側(cè)神經(jīng)阻滯，穿刺部位是否有破潰和感染三術(shù)前針的應(yīng)用可酌情考慮第18頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四19重要器官疾病的麻醉前估計與準(zhǔn)備手術(shù)并發(fā)癥和死亡，與術(shù)前并存心血管，呼吸，血液和內(nèi)分泌系的疾病有密切關(guān)系第19頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四20心血管疾病麻醉前評估心臟功能分級及其意義心臟功能屏氣實驗臨床表現(xiàn)臨床意義麻醉耐受力Ⅰ級30秒以上普通體力勞動，負(fù)重，快速步行，上坡，不感到心慌氣短心功能正常良好Ⅱ級20-30秒能勝任正?；顒?，但不能跑步或做較用力的工作，否則心慌氣短心功能較差麻醉處理如果正常恰當(dāng)，耐受力仍好Ⅲ級10-20秒必須靜坐或臥床休息，輕度體力活動后即出現(xiàn)心慌氣短心功能不全麻醉前充分準(zhǔn)備，麻醉中避免增加負(fù)擔(dān)Ⅳ級10秒以內(nèi)不能平臥，端坐呼吸，肺底羅音，任何輕微活動即出現(xiàn)心慌氣短心功能衰竭麻醉耐受力較差，手術(shù)必須推遲第20頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四心臟危險因素預(yù)測Golman心臟高危因素計分第21頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四golman的意義心臟并發(fā)癥發(fā)生率死亡率

0-5分=1%0.2%6-12分=7%2%13-25分=14%>2%>26分=78%>17%第22頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四合并心臟病病人做非心臟手術(shù)先心病病人先天性心臟病中的房缺或室缺，對接受一般性手術(shù)可無特殊困難和危險若同時合并肺動脈高壓，一般手術(shù)應(yīng)推遲或暫緩并存主動脈縮窄或動脈導(dǎo)管未閉者，應(yīng)先治療這類畸形，而后再施行其它擇期手術(shù)輕度肺動脈狹窄不是擇期手術(shù)的禁忌癥，但重度者術(shù)中易發(fā)生急性右心衰竭，擇期手術(shù)應(yīng)列為禁忌法樂氏四聯(lián)癥擇期手術(shù)的危險性極大第23頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四高血壓病人的術(shù)前準(zhǔn)備高血壓病人的麻醉安危，取決于是否并發(fā)繼發(fā)性重要臟器損害及其損害程度，包括大腦功能，冠狀動脈供血，心肌功能和腎功能等改變。第24頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四高血壓病人術(shù)前處理凡舒張壓持續(xù)超過12kPa(90mmHg)者，不論年齡大小，均應(yīng)給予抗高血壓藥治療，待收縮壓降低原血壓水平20％以后方能手術(shù)。對舒張壓超過14.7kPa(110mmHg)者，抗高血壓藥物治療必須延續(xù)到手術(shù)日晨，以防止術(shù)中血壓劇烈波動而誘發(fā)心力衰竭或腦血管以外。對高血壓并存心肌缺血者，術(shù)前應(yīng)重點加強心肌缺血的治療，擇期手

術(shù)需推遲。第25頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四缺血性心肌病

有些缺血性心臟病人，平時可無明顯癥狀，也無心電圖異常，但冠狀動脈造影證實已有1～3支冠狀動脈存在超過50％的管官腔狹窄，這類無癥狀的缺血性心臟病人，在麻醉中存在較大的風(fēng)險第26頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四缺血性心肌病缺血性心肌病病人，從麻醉處理角度看，麻醉前應(yīng)該從病歷中明確下列三個問題：是否存在心絞痛，其嚴(yán)重程度如何是否發(fā)生過心肌梗塞，明確最近一次發(fā)生時間目前心臟代償功能狀況第27頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四心肌梗塞的病人術(shù)前準(zhǔn)備心肌梗塞的病人，擇期手術(shù)應(yīng)推遲到梗塞6個月以后實施，同時在手術(shù)前應(yīng)盡可能的做到：心絞痛癥狀已經(jīng)消失充血性心力衰竭癥狀（如肺部羅音.頸靜脈努張.呼吸困難.心臟第三音或奔馬律等）已基本控制心電圖已無房性早搏或每分鐘超過5次的室性早搏等異常血清尿素氮（BUN）不超過17.85mmol/L(50mg/dl),血清鉀不低于3mmol/L。第28頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四心律失常病人術(shù)前準(zhǔn)備從麻醉角度看，術(shù)前需要糾正的心律失常主要有：心房顫動和心房撲動，術(shù)前控制心律在80次/分左右II度以上房室傳導(dǎo)阻滯或慢性雙束支阻滯（右束支伴左前，或后半束支傳導(dǎo)阻滯），術(shù)前應(yīng)備好心臟起搏器，術(shù)中連續(xù)監(jiān)測心電圖房性早搏或室性早搏，發(fā)生于40歲以上的病人，尤其當(dāng)其發(fā)生或消失與體力活動有密切關(guān)系者，應(yīng)考慮有器質(zhì)性心臟病的可能。預(yù)激綜合癥可有室上性心動過速發(fā)作，麻醉危險性極高，擇期手術(shù)必須推遲。第29頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四30心血管疾病手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備長期應(yīng)用利尿藥和低鹽飲食者，可能并發(fā)低血容量，低血鉀和低血鈉，術(shù)中易發(fā)生心率失常和休克術(shù)前應(yīng)查電解質(zhì)一般宜停用利尿藥48h第30頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四31伴失血或嚴(yán)重貧血，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血輸用MAP優(yōu)于全血，控制輸血量和速度對正在進(jìn)行的藥物治療，需復(fù)查心血管疾病手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備第31頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四32呼吸系統(tǒng)疾病手術(shù)麻醉前準(zhǔn)備第32頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四33指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸鍛煉胸腔滲液多者，術(shù)前要抽吸引流，改善通氣功能長期吸煙者，術(shù)前禁煙至少兩周常規(guī)準(zhǔn)備第33頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四34急性呼吸道感染者除非緊急手術(shù)，一般禁忌施行伴支氣管炎癥者炎癥控制，痰量減少兩周后實施手術(shù)近期咯血者，為手術(shù)相對禁忌慢性呼吸道感染者，術(shù)前3天常規(guī)給予抗生素

控制呼吸道感染第34頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四35解除支氣管痙攣沙丁胺醇異丙腎上腺素第35頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四36祛痰治療第36頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四37肝功能障礙病人的術(shù)前準(zhǔn)備肝功能不全評估分級第37頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四38腎功能障礙病人手術(shù)前準(zhǔn)備腎功能損害程度分類第38頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四39腎功能障礙病人麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前補足血容量避免適應(yīng)縮血管藥保持充分的尿量糾正水電解質(zhì)酸堿平衡失調(diào)避免使用通過腎臟代謝的藥物術(shù)前控制尿路感染避免適應(yīng)對腎臟有明顯毒害的藥物第39頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病病人的術(shù)前準(zhǔn)備圍術(shù)期血糖的控制可明顯降低手術(shù)并發(fā)癥，改善術(shù)后效果。高血糖可加重缺血引起的腦損害及傷口愈合不良，因此，應(yīng)積極治療糖尿病。第40頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病病人的麻醉前評估術(shù)前應(yīng)詳細(xì)了解病人的糖尿病類型判斷有無糖尿病的并發(fā)癥及對全身臟器的影響，有無水電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡合并有高血壓的糖尿病患者，常用B受體阻滯劑合并有冠心病，缺血性心臟病和外周動脈粥樣硬化的患者合并有自主神經(jīng)病變的患者，在靜息狀態(tài)下即有心動過速表現(xiàn)腎功能不良的患者需減少胰島素的用量手術(shù)種類對麻醉影響不同第41頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四控制標(biāo)準(zhǔn)一般認(rèn)為擇期手術(shù)病人術(shù)前空腹血糖應(yīng)控制在8.3mmol/L以下，最高不超過11mmol/L，或餐后血糖不超過13.8mmol/L尿糖檢查為陰性，24小時尿糖在2.8mmol/L以下尿酮體為陰性第42頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病病人麻醉前檢查與治療對術(shù)前口服降糖藥的病人，應(yīng)于術(shù)前1天改用正規(guī)胰島素控制血糖；術(shù)前已使用胰島素者，接受小手術(shù)時可繼續(xù)原治療方案；對于術(shù)前使用長效或中長效胰島素的病人，最好于術(shù)前1～3天改用正規(guī)胰島素，以免手術(shù)中發(fā)生低血糖合并酮癥酸中毒及高滲性昏迷病人，應(yīng)禁止行擇期手術(shù)對于急診手術(shù)病人，應(yīng)考慮是否有酮癥酸中毒，以及中毒程度第43頁，共50頁，2023年，2月20日，星期四糖尿病病人麻醉前檢查與治療合并酮癥酸中毒及高滲性昏迷病人，應(yīng)禁止行擇期手術(shù)。對于急診手術(shù)病人，應(yīng)考慮是否有酮癥酸中毒，以及中毒程度術(shù)前應(yīng)