體溫監(jiān)測排卵 第11章體溫監(jiān)測

本文格式為Word版，下載可任意編輯——體溫監(jiān)測排卵第11章體溫監(jiān)測第十一章體溫監(jiān)測,麻醉學(xué)教研室-張錦英,體溫是重要的生命體征之一。

疾病影響體溫：感染、甲腺危象藥物影響體溫：顛茄類、麻醉藥環(huán)境影響體溫：室溫、敷料籠罩、手術(shù)影響體溫：輸血、惡性高熱,第一節(jié)體溫監(jiān)測的方法,（一）玻璃內(nèi)汞溫度計(jì)：最常用，缺點(diǎn)切實(shí)性差，易碎，測量費(fèi)時(shí)，不易讀取。,一、測溫方法,（二）電子溫度計(jì)：精確靈敏、直接數(shù)字顯示，可遠(yuǎn)距離測溫。原理不同分為兩者：熱敏電阻溫度計(jì)；

溫差電偶溫度計(jì)。探頭隨測溫部位不同而異。,,,（三）紅外線溫度計(jì)：,（一）口腔溫度(oraltemp)：溫度計(jì)于舌下。張口呼吸、測前冷熱飲食可致誤差；

麻醉、昏迷、不合不適用。,二、測溫部位,（二）腋窩溫度(axillarytemp)：上臂緊貼胸壁，形成人工體腔，并將探頭置于腋動(dòng)脈部位，測得溫度接近于中心溫度。腋溫比口溫低0.3-0.5℃,（三）直腸溫度(rectaltemp)：溫度計(jì)于肛門深部，一般小兒2-3cm,成人6-10cm。缺點(diǎn)是體溫變更急速時(shí)，直腸溫度回響較慢，尤其體外循環(huán)下.,（四）鼻咽溫度(nasopharyngeal)和深部鼻腔溫度：探頭于鼻咽或鼻腔頂，反映腦溫度。溫度隨血溫變化急速，適用于監(jiān)測中心溫度。缺點(diǎn)受自主呼吸氣流影響，易粘膜出血。鼻—耳,（五）食道溫度(esophagealtemp)：食道溫度與心臟接近，對血溫變更回響急速，適用于體外循環(huán)下降、復(fù)溫.小兒測溫深度[10+(2x年齡/3)],（六）鼓膜溫度(tympanicmembrane):鼓膜溫度與腦溫相關(guān)良好，是測量中心溫度最切實(shí)的部位。探頭置于鼓膜用棉花塞住外耳道。探頭要柔韌，留神鼓膜損傷。,（七）其他部位測溫：

皮膚溫度：皮膚各部位溫差較大，測其10點(diǎn)以上，取均值有臨床意義。也可用4點(diǎn)法，即平均皮膚溫度=0.3(胸部T+上臂T)+0.2(大腿T+小腿T)皮膚溫度可間接反映外周灌注狀態(tài)。血管收縮心排量下降時(shí)溫度下降；

反之，灌注良好，溫度上升,肌肉溫度：惡性高熱時(shí)肌肉溫度升高先于其他部位具有診斷價(jià)值。

中心與外周溫度梯度：是周邊循環(huán)狀態(tài)指標(biāo)。當(dāng)外周血管收縮及低心排，溫度梯度增加；

反之，留心排量增加時(shí)，外周血流增加，數(shù)值裁減。,其次節(jié)體溫監(jiān)測的臨床意義,人體體溫保持相對恒定，取決于自主性體溫調(diào)理，及有意識的行為調(diào)理來適應(yīng)環(huán)境在丘腦體溫調(diào)理中樞操縱下，通過調(diào)理產(chǎn)熱、散熱過程，維持體溫相對恒定。

危重病人體溫調(diào)理功能紊亂，內(nèi)環(huán)境變更等，可致體溫過高或過低。,正常體溫：

口溫37℃(36.2-37℃),肛溫37.5℃(36.5-37.7℃),腋溫36.7℃（36-36.7）,一、正常體溫及生理波動(dòng),生理波動(dòng)：

晝夜：清早2-6時(shí)最低，午后2-8時(shí)最高。

年齡：嬰兒高,老人低，新生兒調(diào)理不完善。

性別：女比男高0.3,女性根基體溫周期變化肌肉：強(qiáng)烈活動(dòng)、肌肉收縮，產(chǎn)熱體溫升高。

藥物：影響體溫中樞或產(chǎn)散熱過程，體溫變化生理性變化，范圍很小，一般0.5-1.0℃,發(fā)熱：腋下溫度37℃,口腔溫度37.5℃，晝夜波動(dòng)1℃以上?？煞Q為發(fā)熱。,二、體溫升高,(一）體溫升高的分級低熱37.5-38℃中度熱38.1-39℃高熱39.1-41℃超高熱：41℃以上,(二）體溫升高的熱型稽留熱體溫持續(xù)于39-40℃以上，達(dá)數(shù)天、數(shù)周，24hr波動(dòng)在1℃以內(nèi)。見于：大葉肺炎、傷寒等急性傳染病。

弛張熱體溫在24hr內(nèi)波動(dòng)達(dá)2℃以上，波動(dòng)下限仍高于正常體溫。在39以上。見于敗血癥、膿毒血癥、重癥結(jié)核、感染心內(nèi)膜炎。,間歇熱發(fā)熱期與無熱期交替展現(xiàn)，體溫突然上升至39℃以上，常伴寒戰(zhàn)、數(shù)小時(shí)恢復(fù)正常。間歇數(shù)小時(shí)或幾天，又再次復(fù)發(fā)。見于瘧疾、化膿性局灶性感染。

波狀熱體溫在數(shù)天內(nèi)升高至顛峰，然后逐步降至正常，不久再發(fā)，呈波浪式起伏。見于布魯病。,雙相熱體溫突然上升，持續(xù)數(shù)天，經(jīng)數(shù)天解熱期，又發(fā)生其次次熱程，持續(xù)數(shù)天而完全緩解。見于某病毒感染、脊髓灰質(zhì)炎、麻疹、天花。

回歸熱發(fā)熱期與無發(fā)熱期各持續(xù)數(shù)日，周期地相互交替。如回歸熱、鼠咬熱。,雙峰熱體溫曲線24hr展現(xiàn)兩個(gè)發(fā)熱顛峰。見于惡性瘧、革蘭氏陰性桿菌敗血癥、黑熱病。

不規(guī)矩?zé)岚l(fā)熱無規(guī)律性。見于流感、支氣管炎、風(fēng)濕熱等。,(三）體溫升高的理由感染性疾?。?/p>

理由:各種病原體;細(xì)菌,病毒,螺旋.真菌機(jī)制:病原體及毒素作用單核巨嗜細(xì)胞系統(tǒng),釋放致熱原;免疫低下;菌群失調(diào);有創(chuàng)監(jiān)測;體腔引流繼發(fā)感染.,非感染性疾?。?/p>

無菌壞死吸收:組織,肢體,腫瘤,白血病抗原抗體回響:風(fēng)濕,藥物熱,輸血回響內(nèi)分泌代謝失常:甲亢,脫水,惡性高熱體溫調(diào)理中樞障礙:中暑,腦外傷,腦腫瘤環(huán)境溫度及濕度太高:籠罩太多,加溫氣體,概念：是指由某些麻醉藥物激發(fā)的全身肌肉猛烈收縮、伴體溫急劇上升，及舉行性循環(huán)衰竭的，代謝亢進(jìn)危象。

風(fēng)險(xiǎn)：病情進(jìn)展急速、致命性高，死亡率達(dá)73%（報(bào)告1:1.6萬-1:10萬）。急速有效的處理可使死亡率下降到20%。,惡性高熱(malignanthyperthermia,MH),MH.病因?qū)W及發(fā)病機(jī)制病因?qū)W：MH是一種基因性遺傳性疾病，為常染色體顯性遺傳，患者DNA中的19號染色體長臂展現(xiàn)突變。,發(fā)病機(jī)制：是肌質(zhì)網(wǎng)鈣離子的重?cái)z入裁減，引起肌肉的持續(xù)痙攣，產(chǎn)生高代謝病癥，如代酸、心動(dòng)過速、高碳酸血、糖原分解、低氧血癥、高熱。

誘發(fā)因素：肌松劑琥珀膽堿、揮發(fā)性麻醉劑氟烷均有誘發(fā)MH的風(fēng)險(xiǎn)。爭議：異、地、七氟烷、箭毒等,易感人群：MH家族史；

其他斜視、運(yùn)動(dòng)性肌痛、易發(fā)熱、肌紅蛋白尿、肌肉疾病、不耐受咖啡因人群應(yīng)做診斷性檢查。

診斷檢查：肌酸磷酸激酶(CPK)在70%病人增加。氟烷-咖啡堿痙攣試驗(yàn)85%陽性和100%敏感性。,氟烷-咖啡堿痙攣試驗(yàn)被認(rèn)為是MH診斷檢查的金標(biāo)準(zhǔn)。

試驗(yàn)方法：活檢的肌肉(通常是股外側(cè)肌肉2g)分別浸泡在1-3%的氟烷和咖啡堿溶液中，發(fā)生肌肉收縮的速度和張力奇怪增高。,MH.臨床特征無法解釋的心動(dòng)過速，自主呼吸下呼吸急促、呼末CO2增高、PaO2下降。CO2是手術(shù)室最特異敏感指標(biāo)。

典型表現(xiàn)：體溫升高2℃/h，甚至40℃,肌張力增高，肌松劑不緩解。

未處理，出汗、紫紺、低氧、失常、酸中毒、循環(huán)衰竭、高血鉀、凝血障礙、低鈣、血紅蛋白尿、腎衰。,MH.的治療立刻終止手術(shù)，去除麻醉揮發(fā)罐，更換呼吸回路，純氧高流量過度通氣。

阿片類、鎮(zhèn)靜劑、非去極肌松加深麻醉；

急速物理降溫，至38℃；

利尿、維持尿量2ml/h以上，給NaHCO32-4mmol/kg校正酸中毒、常規(guī)胰島素10U于Gs50ml靜推環(huán)節(jié)高血鉀，處理心律失常（禁用鈣通道阻滯劑，加重高血鉀）,丹曲林是治療MH的特效藥，可有效操縱鈣離子憑借性的肌肉收縮和高代謝狀態(tài)。

用法：1-2mg/kg,每5min重復(fù)一次，直至PaCO2被操縱，肌肉猛烈收縮消散，高溫下降為止。平均劑量及最大劑量分別達(dá)成2.5-10mg/kg。術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)至少48小時(shí)。,（四）體溫升高的處理病因治療：原發(fā)病、除掉感染、合理選擇抗生素。

對癥治療：處理高熱，裁減能耗、氧耗物理降溫：額部、枕后、大動(dòng)脈；

冰袋、酒精、冰水灌腸、冰水浴、電風(fēng)扇、冷氣降室溫等維持水電：體溫升高1℃，皮膚失液3-5ml/kg,中度出汗失液500-1000ml/日，大量出汗1000-1500ml/日。應(yīng)實(shí)時(shí)補(bǔ)液。,中心溫度低于35度稱為體溫過低。

高發(fā)人群：老年、嬰幼兒、危重、手術(shù)病人。

低溫不利：可誘發(fā)和加重疾病低溫利益：低溫治療、操縱低溫、器官養(yǎng)護(hù)。,三、體溫降低,環(huán)境溫度過低：近察覺室溫21℃時(shí)，麻醉病人常有體溫降低，術(shù)后輕易展現(xiàn)寒戰(zhàn)和血管收縮，甚至躁動(dòng)擔(dān)心。體重低于9kg小兒更易引起體溫下降。,（一）體溫降低的理由,手術(shù)因素：

手術(shù)時(shí)間過長，或胸腹手術(shù)暴露太久，散熱增加；

輸液溫度低，庫血；

大量冷液體沖洗體腔等。,麻醉因素：

全麻抑制體溫調(diào)理中樞，椎管麻醉抑制交感使外周血管擴(kuò)張散熱，肌松藥抑制肌肉活動(dòng)產(chǎn)熱。,病人狀況：危重病人失去操縱散熱和產(chǎn)熱才能；

酒精中毒，腦外傷、腦腫瘤、嚴(yán)重感染、內(nèi)分泌疾病等。小兒體溫中樞不健全。老年頭謝低，產(chǎn)熱裁減，御寒才能差等。,低溫應(yīng)激回響，外周血管收縮，血壓升高、心律失常甚至室顫。

低溫寒戰(zhàn)回響，組織氧耗增加4-5倍，氧解離左移，組織氧利用裁減，導(dǎo)致缺氧。

低溫肝腎功能降低，藥代謝排泄減慢，麻醉復(fù)蘇延遲，術(shù)后并發(fā)癥增加。

低溫血液粘度增加，出凝血時(shí)延長，低溫免疫功能抑制等。,（二）體溫降低對機(jī)體的影響,適合的環(huán)境溫度：手術(shù)室溫度24-26℃，相對濕度40-50%。低溫復(fù)溫方法,電熱毯、加溫輸液37℃，機(jī)械通氣加溫加濕。

養(yǎng)分支持：危重病人保暖，并加強(qiáng)養(yǎng)分支持，供給熱量，鞏固抗力；

不能進(jìn)食者靜脈養(yǎng)分，達(dá)成供應(yīng)熱能和養(yǎng)分治療目的。,（三）體溫降低的預(yù)防及處理-1,維持循環(huán)功能穩(wěn)定：體溫降低全身血管收縮，可掩蓋血容量缺乏。體溫上升血管擴(kuò)張，留神循環(huán)衰竭。除監(jiān)測溫度，還要監(jiān)測動(dòng)靜脈壓，適當(dāng)補(bǔ)充血容量和適用血管活性藥，維持循環(huán)功能穩(wěn)定。,（三）體溫降低的預(yù)防及處理-2,低溫治療：是用人工的方法，使體溫降，低達(dá)正常溫度以下的醫(yī)療措施，以求達(dá)成降低代謝、保持或延緩機(jī)體細(xì)胞活力的目的。,（四）低溫治療,低溫分類：麻醉學(xué)分3類，一般低溫：32-28℃；

中度低溫：28-20℃；

深度低溫：體溫20℃。

臨床上將35-32℃稱為淺低溫,