婦產(chǎn)科學(xué)手術(shù)指征

關(guān)于婦產(chǎn)科學(xué)手術(shù)指征第1頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三子宮肌瘤手術(shù)指征1、月經(jīng)過多致繼發(fā)貧血，藥物治療無效；2、嚴(yán)重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蒂肌瘤扭轉(zhuǎn)引起的急性負(fù)腹痛；3、有膀胱、直腸壓迫癥狀；4、能確定肌瘤是不孕或反復(fù)流產(chǎn)的唯一原因者；5、肌瘤生長(zhǎng)較快，懷疑有惡變。

第2頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三子宮肌瘤術(shù)式（應(yīng)根據(jù)患者年齡、生育要求、癥狀及肌瘤的部位、大小、數(shù)目全面考慮）肌瘤切除術(shù)：適用于希望保留生育功能的患者。——“術(shù)后有50%復(fù)發(fā)機(jī)會(huì)，約1/3患者需再次手術(shù)”。子宮切除術(shù)：適用于不要求保留生育功能或疑有惡變者，可行子宮切除術(shù)。第3頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卵巢增大或卵巢囊腫手術(shù)探查指征1、卵巢實(shí)性腫塊；2、卵巢囊腫直徑＞8cm；3、青春期前或絕經(jīng)后期；4、生育年齡正在口服避孕藥；5、囊腫持續(xù)存在超過2個(gè)月?！ㄗ⒁馐峭粋?cè)）

第4頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三卵巢囊腫手術(shù)方式根據(jù)患者年齡、生育要求及對(duì)側(cè)卵巢卵巢情況決定手術(shù)范圍年輕、單側(cè)良性腫瘤應(yīng)行患側(cè)卵巢囊腫剝除術(shù)或卵巢切除術(shù)絕經(jīng)后女性良性腫瘤可行單側(cè)或雙側(cè)附件切除術(shù)惡性腫瘤應(yīng)行腫瘤減滅術(shù)第5頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三宮外孕手術(shù)指征

1、生命體征不穩(wěn)定或有腹腔內(nèi)出血征象者；2、診斷不明確者；3、異位妊娠有進(jìn)展者（如β-hCG血處于高水平，附件區(qū)有大包塊等）；4、隨診不可靠者；5、期待療法或藥物治療禁忌證者。

第6頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三宮外孕期待療法期待療法指征：1、疼痛輕微，出血少；2、隨診可靠；3、無輸卵管妊娠破裂證據(jù)；4、血β-hCG＜1000U/L且繼續(xù)下降；5、輸卵管妊娠包塊直徑＜3cm或未探及；6、無腹腔內(nèi)出血。觀察指標(biāo)：生命體征、腹痛變化，B超和血β-hCG監(jiān)測(cè)。中轉(zhuǎn)：血β-hCG水平下降不明顯或又升高者，或患者出現(xiàn)內(nèi)出血征象。第7頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三宮外孕化學(xué)藥物治療主要適合于早期輸卵管妊娠、要求保存生育能力的年輕患者。

1、無藥物治療的禁忌證；2、輸卵管妊娠未發(fā)生破裂或流產(chǎn)；3、輸卵管妊娠包塊直徑≤4cm；4、血β-hCG＜2000U/L；5、無明顯內(nèi)出血。觀察指標(biāo)：B超和血β-hCG嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，并注意患者的病情變化及藥物毒副反應(yīng)。治療第4日和第7日測(cè)血β-hCG，第4~7天下降＜15%，應(yīng)重復(fù)劑量治療，后每周復(fù)查，直至降至5U/L。中轉(zhuǎn)：病情無改善，甚至發(fā)生急性腹痛或輸卵管破裂癥狀，則應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。

第8頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三宮外孕手術(shù)方式1.保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。2.根治手術(shù)：適用于無生育要求的輸卵管妊娠內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。3.腹腔鏡手術(shù)：是近年治療異位妊娠的主要方法。

第9頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三盆腔炎性疾病手術(shù)指征

主要用于治療治療抗生素控制不滿意的輸卵管卵巢膿腫（TOA）或盆腔膿腫。1、藥物治療無效：TOA或盆腔膿腫經(jīng)藥物治療48-72小時(shí)，體溫持續(xù)下降，患者中毒癥狀加重或包塊增大者，應(yīng)及時(shí)手術(shù)，以免發(fā)生膿腫破裂。2、膿腫持續(xù)存在：經(jīng)藥物治療病情好轉(zhuǎn)，繼續(xù)控制炎癥數(shù)日（2-3周），包塊仍未消失但已經(jīng)局限化，應(yīng)手術(shù)切除，以免日后再次急性發(fā)作。3、膿腫破裂：突然腹痛加劇，寒戰(zhàn)、高熱、惡心、嘔吐、腹脹，檢查腹部拒按或有中毒性休克表現(xiàn)，應(yīng)懷疑膿腫破裂。若膿腫破裂未及時(shí)診治，死亡率高。因此，一旦懷疑膿腫破裂，需立即在抗生素治療的同時(shí)行剖腹探查。

第10頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三手術(shù)選擇手術(shù)范圍應(yīng)根據(jù)病變范圍、患者年齡、一般狀態(tài)等全面考慮。原則以切除病灶為主。年輕婦女應(yīng)盡量保留卵巢功能，以采用保守性手術(shù)為主；年齡大、雙側(cè)附件受累或附件膿腫屢次發(fā)作者，行全子宮及雙附件切除術(shù)；對(duì)極度衰弱危重患者的手術(shù)范圍須按具體情況決定。若盆腔膿腫位置低，突向陰道后穹窿時(shí)，可經(jīng)陰道切開排膿，同時(shí)注入抗生素。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮引流術(shù)。第11頁(yè)，共13頁(yè)，2023年，2月20日，星期三子宮內(nèi)膜異位癥手術(shù)指征

適用用于藥物治療后癥狀不緩解、局部病變加劇或生育功能未恢復(fù)者：較大的卵巢內(nèi)膜異位囊腫且迫切希望生育者。

——腹腔鏡手術(shù)是本病的首選治療方法。腹腔鏡確診、手術(shù)+藥物為內(nèi)