右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

PCA在術(shù)后鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用

首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京世紀(jì)壇醫(yī)院麻醉科王劭恒2015年09月

右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛什么是PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)？PCA鎮(zhèn)痛泵的常用藥物怎樣使用PCA泵進行止痛治療？右美托咪定在PCA鎮(zhèn)痛泵的前景

目錄右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛PCA：病人自控鎮(zhèn)痛Patientcontrolledanalgesia

PCA持續(xù)皮下或靜脈注射技術(shù)起源于英國1，PCA技術(shù)一種經(jīng)醫(yī)護人員根據(jù)病人疼痛程度和身體情況，

預(yù)先設(shè)置鎮(zhèn)痛藥物的劑量，再交由病人“自我管理”的

一種疼痛處理技術(shù)。PCA技術(shù)應(yīng)用于癌癥患者疼痛治療

已在包括中國在內(nèi)的世界各地廣泛應(yīng)用于腫瘤姑息治療PCA是現(xiàn)代疼痛治療的良好方法和重要手段1.［持續(xù)皮下注射嗎啡治療晚期腫瘤中重度癌痛的鎮(zhèn)痛效果研究]高宏

殷東風(fēng)

遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院腫瘤科

腫瘤藥學(xué)-2011年02期］右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

穩(wěn)定控制血藥濃度：

PCA緩慢持續(xù)泵注一定濃度的鎮(zhèn)痛藥物，穩(wěn)定維持血液中藥量，以達到持續(xù)鎮(zhèn)痛的作用

疼痛治療個體化PCA通過有效減少不同病人個體之間藥代動力學(xué)和藥效動力學(xué)的波動，克服了病人對鎮(zhèn)痛藥物的個體差異。

醫(yī)生設(shè)定，病人自控醫(yī)生：根據(jù)病人疼痛情況設(shè)定給藥方式：包括PCA藥物種類、給藥濃度、置管方式等，以最小劑量達到最佳效果，且副作用最小。病人：根據(jù)自身疼痛感受可臨時追加自行給藥，防控爆發(fā)性疼痛，

安全有效地緩解疼痛。PCA鎮(zhèn)痛技術(shù)原理：

右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛靜脈PCA皮下PCA硬膜外PCA外周神經(jīng)阻滯PCA英文縮寫PCIAPCSAPCEAPCNA臨床應(yīng)用適用于術(shù)后中、重度疼痛適用于靜脈穿刺困難的病人適用于術(shù)后中、重度疼痛神經(jīng)叢或神經(jīng)干留置導(dǎo)管采用PCA持續(xù)給藥常用藥物阿片類藥(布托啡諾、嗎啡、芬太尼、舒芬太尼、阿芬太尼)和曲馬多嗎啡、氯胺酮和丁丙諾啡。哌替啶具有組織刺激性不宜用于PCSA常采用低濃度羅哌卡因或布比卡因等局麻藥復(fù)合芬太尼、舒芬太尼、嗎啡、布托啡諾等藥物0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因、0.1%~0.2%左旋布比卡因

PCA鎮(zhèn)痛不同給藥途徑右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛PCA鎮(zhèn)痛泵右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

PCA鎮(zhèn)痛泵的種類一次性恒速/變速PCA泵一次性電子PCA鎮(zhèn)痛泵微量電子注藥泵右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛一次性PCA自控鎮(zhèn)痛泵最大容量:120ml恒定流速:1ml/h,2ml/h

PCA機械泵右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

PCA電子泵鎖定時間背景劑量追加劑量右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛PCA鎮(zhèn)痛泵的實施

1.藥液配比

2.注藥入泵3.連接輸液右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛PCA鎮(zhèn)痛泵常用藥物右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

PCIA推薦方案藥物(濃度)負(fù)荷劑量Bolus劑量鎖定時間持續(xù)輸注嗎啡(1mg/mL)1~4mg1-2mg5~15min0.5~1mg/h芬太尼(10μg/mL)10~30μg20~40μg5~10min0~10μg/h舒芬太尼(2μg/mL)1~3μg2~4μg5~10min1~2μg/h布托啡諾0.5~1mg0.2~0.5mg10~15min0.1~0.2mg/h曲馬多50~100mg20~30mg6~10min1~15mg/h右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

PCEA鎮(zhèn)痛推薦局麻藥/阿片藥羅哌卡因0.1％~0.2%布比卡因0.1%~0.125%左旋布比卡因0.1％~0.2%氯普魯卡因0.8~1.4%舒芬太尼0.3~0.6ug/ML

芬太尼2~4ug/mL嗎啡20~40ug/mL布托啡諾10~20ug/mLPCEA方案首次劑量6~10mL;維持劑量4~6mL/h沖擊劑量4~6mL;鎖定時間20~30min最大劑量12mL/h右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛PCNA鎮(zhèn)痛推薦導(dǎo)管留置部位局麻藥及用量0.2%羅哌卡因、0.1%~0.125%布比卡因0.1%~0.2%左旋布比卡因肌間溝(臂叢)5~9mL/h鎖骨下(臂叢)5~9mL/h腋窩(臂叢)5~10mL/h腰大肌間隙(腰叢)15~20mL/h大腿(坐骨神經(jīng)、股神經(jīng))7~10mL/h腘窩(腓總神經(jīng)、脛神經(jīng))3~7mL/h右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

多模式鎮(zhèn)痛聯(lián)合使用作用機制不同的鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛方法，由于每種藥物的劑量減小，副作用相應(yīng)降低，鎮(zhèn)痛作用相加或協(xié)同，從而達到最大的效應(yīng)/副作用比。臨床上常在下列類型藥物之間進行組合：對乙酰氨基酚、NSAIDs、曲馬多和阿片類右美托咪定右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛右美托咪定在PCA鎮(zhèn)痛泵中

的前景右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

右美托咪定鎮(zhèn)痛機制：1）脊髓機制：通過激動脊髓后角α2腎上腺素能受體抑制傷害性刺激向大腦傳導(dǎo)；2）脊髓上機制：通過激動腦干藍斑核α2腎上腺素能受體降低神經(jīng)興奮性減輕疼痛的不良情緒反應(yīng)；3）不排除右旋美托咪啶存在類可樂定的局部鎮(zhèn)痛機制；4）抗焦慮作用，增強鎮(zhèn)痛效果。JPhysiolPharmacol,1995,46(3):241-58.右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛TrendsinAnaesthesiaandCriticalCare4(2014)10e18右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛Proc(BaylUnivMedCent)2014;27(1):3–10右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛Proc(BaylUnivMedCent)2014;27(1):3–10右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛JournalofClinicalAnesthesia(2009)21,493–501右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛KoreanJAnesthesiol2013December65:S132-S134右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛EurJAnaesthesiol2014;31:197–203右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛PediatrCritCareMed2014;15:e247–e252右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

臨床病例骨科二例腹部五例胸科三例DZO劑量0.6-0.8mg/kgDEX劑量0.05ug/kg*h0.1ug/kg*h0.15ug/kg*h0.2ug/kg*h術(shù)后2、4、12、24、48h評價患者疼痛評分、鎮(zhèn)靜評分、惡心嘔吐、頭暈、心率、血壓、呼吸、血氧以及其他不適反應(yīng)。右美托咪定術(shù)后鎮(zhèn)痛

現(xiàn)狀問題

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