2020年50項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)

50項基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程及考核標(biāo)

準(zhǔn)

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

基礎(chǔ)護(hù)理技術(shù)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)

第一節(jié)生命體征測量操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)

一、口溫測量

口溫測量操作流程

【操作目的】

1.測量患者體溫，了解有無發(fā)熱

2.檢測體溫變化，分析熱型及伴隨癥

狀

【操作流程】

/1.素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、

Y洗手、戴口罩

2.評估患者：病情、意識、合作程度;

測量部位；發(fā)熱狀況、判斷熱型

3?告知患者：操作目的、注意事項

4.備齊用物：體溫表、秒表、紗布、

紙、筆

操作前

C1.核對：床號、姓名

2.解釋：測量方法

3.詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動

"<4.詢問患者30min內(nèi)有無進(jìn)食

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5.詢問患者30min內(nèi)有無面部冷熱

敷

6.幫助患者取舒適體位

7.將體溫表水銀端斜放于患者舌下

操作中8.告知患者閉口，勿咬體溫表

9.3~5min后取出體溫表

10.取出的體溫表用浸有mg/L有效

氯溶液紗布擦凈

11.讀取數(shù)值并記錄

12.將體溫表浸泡在mg/L有效氯溶

液中

13.整理床單位，安置患者

14.清理用物，物歸原處

操作后｛1.正確浸泡、消毒體溫表，洗

手

2.正確繪制體溫單

【注意事項】

L嬰幼兒及精神異常、昏迷、不合作、

口鼻手術(shù)或呼吸困難患者，禁忌

測量口溫。

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2.如患者不慎咬破汞體溫表，應(yīng)當(dāng)立

即清除口腔內(nèi)玻璃碎片，再口服

蛋清或牛奶延緩汞的吸收。若病

情允許，能夠食富含纖維食物以

促進(jìn)汞的排泄。

【觀察要點】

觀察患者發(fā)熱狀況、伴隨癥狀，判斷熱

型。

口溫測量操作考核標(biāo)準(zhǔn)

ABC

項分備

考核內(nèi)容543

目值注

分分分

素質(zhì)要求

操

評估

作20

告知

前

備齊用物

操核對

70

作解釋

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

中詢問患者30min內(nèi)有無劇烈

運(yùn)動

詢問患者30min內(nèi)有無進(jìn)食

詢問患者30min內(nèi)有無面部

冷熱敷

幫助患者取舒適體位

將體溫表水銀端斜放于患者

舌下

告知患者閉口，勿咬體溫表

3~5min后取出體溫表

取出的體溫表用浸有mg/L

有效氯溶液紗布擦凈

讀取數(shù)值并記錄

將體溫表浸泡在mg/L有效

氯溶液中

整理床單位，安置患者

清理用物，物歸原處

操正確浸泡、消毒體溫表，洗

作10手

后正確繪制體溫單

總10

操作得分：

分0

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二、腋溫測量

腋溫測量操作流程

【操作目的】

1.測量患者體溫，了解有無發(fā)熱

2.檢測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀

【操作流程】

“1.素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、

Y洗手、戴口罩

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

2.評估患者：病情、發(fā)熱狀況、測量

部位皮膚情況、意識、合作程度

3.告知患者：操作目的、注意事項

4.備齊用物：體溫表、秒表、紗布、紙、

筆

操作前

(1.核對：床號、姓名

2.解釋：操作過程

3.詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)

動

4.詢問患者30min內(nèi)有無局部冷熱敷

5.幫助患者取舒適體位

、6.擦干腋窩

7.體溫表水銀端放于腋窩處，屈臂過

胸，夾緊

操作中8.告知患者勿松動手臂

9.lOmin后取出體溫表

10.取出的體溫表用浸有mg/L有效氯溶

液紗布擦凈

11.看體溫表，讀體溫數(shù)，記錄

12.將體溫表浸泡在mg/L有效氯溶液中

13.整理床單位，安置患者

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

14.清理用物，物歸原處

操作后{1,正確浸泡、消毒體溫表，洗

手

2.正確繪制體溫單

【注意事項】

1,嬰幼兒及意識不清或不合作的患

者測體溫時，應(yīng)有護(hù)理人員看

護(hù)。

2.極度消瘦的患者不宜測腋溫。

【觀察要點】

1.如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)

推遲30min測量。

2,發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測

體溫。

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

腋溫測量操作考核標(biāo)準(zhǔn)

ABC

項分備

考核內(nèi)容543

目值注

分分分

素質(zhì)要求

操

評估

作20

告知

前

備齊用物

核對：床號、姓名

解釋：操作過程

詢問患者30min內(nèi)有無劇烈

運(yùn)動

詢問患者30min內(nèi)有無局部

操冷熱敷

作70幫助患者取舒適體位

中擦干腋窩

體溫表水銀端放于腋窩處，屈

臂過胸，夾緊

告知患者勿松動手臂

lOmin后取出體溫表

取出的體溫表用浸有mg/L

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

有效氯溶液紗布擦凈

看體溫表，讀體溫數(shù)，記錄

將體溫表浸泡在mg/L有效

氯溶液中

整理床單位，安置患者

清理用物，物歸原處

操正確浸泡、消毒體溫表，洗手

作10

正確繪制體溫單

后

總10

操作得分：

分0

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

三、肛溫測量

肛溫測量操作流程

【操作目的】

1.測量患者體溫，了解有無發(fā)熱

2.檢測體溫變化，分析熱型及伴隨癥狀

【操作流程】

1.素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、

洗手、戴口罩

2.評估患者：病情、發(fā)熱狀況、意識、

合作程度

3.告知患者：操作目的、注意事項

4.備齊用物：體溫表（肛表）、潤滑劑、秒

表、紗布、紙、筆

操作前

「L核對：床號、姓名

2.解釋：操作過程

3.詢問患者30min內(nèi)有無坐浴治療及冷

《熱敷

4.按需給予便器

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

5.幫助患者取舒適體位

6.暴露肛門，潤滑水銀端

7.肛表插入肛門3~4cm

普作中8.專人托扶

9.3~5min后取出體溫表

10.取出的體溫表用浸有mg/L有效氯溶

v液紗布擦凈

Y11.看體溫表，讀體溫數(shù)，記錄

12.將體溫表浸泡在mg/L有效氯溶液中

13.整理床單位，安置患者

14.清理用物，物歸原處

操作后{1.正確浸泡、消毒體溫表，洗

手

2.正確繪制體溫單

【注意事項】

L嬰幼兒及意識不清或不合作的患

者測體溫時，應(yīng)有護(hù)理人員看

護(hù)。

2.動作應(yīng)輕柔。

【觀察要點】

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

1.如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)

推遲30min測量。

2.發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測

體溫。

肛溫測量操作考核標(biāo)準(zhǔn)

ABC

項分備

考核內(nèi)容543

目值注

分分分

素質(zhì)要求

操

評估

作20

告知

前

備齊用物

核對：床號、姓名

操

解釋：操作過程

作70

詢問患者30min內(nèi)有無坐浴

中

治療及冷熱敷

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

按需給予便器

幫助患者取舒適體位

暴露肛門，潤滑水銀端

肛表插入肛口3~4cm

專人托扶

3~5min后取出體溫表

取出的體溫表用浸有mg/L

有效氯溶液紗布擦凈

看體溫表，讀體溫數(shù)，記錄

將體溫表浸泡在mg/L有效

氯溶液中

整理床單位，安置患者

清理用物，物歸原處

操正確浸泡、消毒體溫表，洗手

作10

正確繪制體溫單

后

總10

操作得分：

分0

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

四、脈搏測量

脈搏測量操作流程

【操作目的】

L測量患者脈搏，判斷有無異常情

況。

2,檢測脈搏的變化，間接了解心臟的

情況。

【操作流程】

1.素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、

洗手

2.評估患者：病情、意識情況、合作

程度、用藥情況

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

3.告知患者：操作目的、注意事項

4.備齊用物：聽診器、秒表、紙、筆

操作前

(1.核對：床號、姓名

2.解釋：操作過程

3.詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動

4.詢問患者30min內(nèi)有無情緒激動

|5.幫助患者取舒適體位

6.手平放于舒適位置

7.護(hù)士的食指、中指、無名指的指端

、按壓在患者稅動脈表面，壓力大

小以能輕觸到動脈搏動為宜

操作中8.計數(shù)30s所得數(shù)字X2,記錄

9.如有早搏，須測lmin,并記錄早搏數(shù)

10.必要時與心率比較

11.有脈搏短細(xì)者，應(yīng)有兩人同時分別測

脈搏與心率，以分?jǐn)?shù)方式記錄，即心率/

脈搏

12.正確記錄

13.整理床單位，安置患者于舒適體位

14.清理用物，物歸原處

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

操作后{1.洗手

2.正確繪制脈搏變化曲線圖

表

【注意事項】

1.嬰幼兒及意識不清或不合作的患

者測體溫時，應(yīng)有護(hù)理人員看

護(hù)。

2.動作應(yīng)輕柔。

【觀察要點】

1.如有影響測量體溫的因素時，應(yīng)當(dāng)

推遲30min測量。

2,發(fā)現(xiàn)體溫和病情不符時，應(yīng)當(dāng)復(fù)測

體溫。

脈搏測量操作考核標(biāo)準(zhǔn)

項分考核內(nèi)容ABC備

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

目值543注

分分分

素質(zhì)要求

操

評估

作20

告知

前

備齊用物

核對：床號、姓名

解釋：操作過程

詢問患者30min內(nèi)有無劇烈

運(yùn)動

詢問患者30min內(nèi)有無情緒

激動

幫助患者取舒適體位

操

手平放于舒適位置

作70

護(hù)士的食指、中指、無名指的

中

指端按壓在患者核動脈表面，

壓力大小以能輕觸到動脈搏

動為宜

計數(shù)30s所得數(shù)字X2,記錄

如有早搏，須測imin,并記

錄早搏數(shù)

必要時與心率比較

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

有脈搏短細(xì)者，應(yīng)有兩人同時

分別測脈搏與心率

正確記錄

整理床單位，安置患者

清理用物，物歸原處

操洗手

作10

正確繪制脈搏變化曲線圖表

后

總10

操作得分：

分0

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

五、呼吸測量

呼吸測量操作流程

【操作目的】

1.測量患者的呼吸頻率，了解病情變

化。

2.檢測患者呼吸變化，為疾病診斷提

供依據(jù)。

【操作流程】

fl.素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、洗

2.評估患者：病情、意識、呼吸、用藥

情況

3.告知患者：操作目的、注意事項

4.備齊用物：秒表、紙、筆

操作前

[L核對：床號、姓名

2?解釋：操作過程

3.詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動

?:4.詢問患者30min內(nèi)有無情緒激動

5.幫助患者取舒適體位

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

6,測量時不用告訴患者，呼吸的速率

會受到意識的影響

7.看患者胸腹起伏，一起一伏為一次

普作中8.觀察患者吸氧情況

9.觀察患者有無缺氧

10.計數(shù)30sx2記錄，呼吸不規(guī)律者及嬰

“幼兒應(yīng)測量Imin

11.正確記錄

12.整理床單位

13.協(xié)助患者取舒適體位

14.清理用物，物歸原處

操作后{1.洗手

2.正確繪制圖表

【注意事項】

L如患者緊張、劇烈運(yùn)動、哭鬧等情

況，需穩(wěn)定后測量。

2.呼吸異常時，及時報告醫(yī)師。

【觀察要點】

1.觀察患者口唇、指甲有無發(fā)綃。

2.觀察患者呼吸形態(tài)。

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

呼吸測量操作考核標(biāo)準(zhǔn)

ABC

項分備

考核內(nèi)容543

目值注

分分分

素質(zhì)要求

操

評估

作20

告知

前

備齊用物

核對：床號、姓名

解釋：操作過程

操

詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)

作70

動

中

詢問患者30min內(nèi)有無情緒激

動

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

幫助患者取舒適體位

測量時不用告訴患者，呼吸的

速率會受到意識的影響

看患者胸腹起伏，一起一伏為

一次

觀察患者吸氧情況

觀察患者有無缺氧

計數(shù)30SX2記錄，呼吸不規(guī)律

者及嬰幼兒應(yīng)測量lmin

正確記錄

整理床單位

協(xié)助患者取舒適體位

清理用物，物歸原處

操洗手

作10

正確繪制圖表

后

總10

操作得分：

分0

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

六、血壓測量

血壓測量操作流程

【操作目的】

L測量、記錄患者的血壓，判斷有無

異常情況。

2.檢測血壓變化，間接了解循環(huán)系統(tǒng)

的功能。

【操作流程】

1.素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、洗

i手

2.評估患者：病情、體位、合作程度,

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

是否休息15~30min后

3.告知患者：操作目的、注意事項

4.備齊用物：血壓計檢查、聽診器、紙、

筆

操作前

/1,核對：床號、姓名

2.解釋：操作過程

3.詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)動和情

I［緒激動

4.協(xié)助患者取坐位或平臥位

5.卷袖露臂，掌向上，肘部伸直

6.打開水銀槽開關(guān)，使“0”點、肱

【動脈、心臟為同一平面

7,袖帶平整纏于上臂中部，下緣距肘

窩2~3cm,松緊以插入一指為宜

普作中8.戴聽診器

9.聽診器頭緊貼肱動脈搏動處，輕輕加

壓，固定，關(guān)氣門螺旋帽

“10.打氣至動脈搏動音消失，再升高

15~30mmHg

11.放氣聽音速為4mmHg/s

12.注意動脈搏動音出現(xiàn)與消失時的汞

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

柱所指的刻度

13.放盡袖帶空氣

14.整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位

操作后1.用物處理，洗手

2.記錄于護(hù)理單上

【注意事項】

L按照要求選擇合適袖帶。

2.保持測量者視線與血壓計刻度平

行。

3.長期觀察血壓的患者，做到“四

定”：定時間、定部位、定體位、

定血壓計。

【觀察要點】

L觀察若衣袖過緊或太多時，應(yīng)當(dāng)脫

掉衣服，以免影響測量結(jié)果。

2.觀察治療用藥情況，如血壓出現(xiàn)異

常，及時報告醫(yī)師。

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

血壓測量操作考核標(biāo)準(zhǔn)

ABC

項分備

考核內(nèi)容543

目值注

分分分

素質(zhì)要求

操

評估

作20

告知

前

備齊用物

核對：床號、姓名

解釋：操作過程

詢問患者30min內(nèi)有無劇烈運(yùn)

動和情緒激動

操協(xié)助患者取坐位或平臥位

作70卷袖露臂，掌向上，肘部伸直

中打開水銀槽開關(guān)，使“0”點、

肱動脈、心臟為同一平面

袖帶平整纏于上臂中部，下緣

距肘窩2~3cm,松緊以插入一

指為宜

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

戴聽診器

聽診器頭緊貼肱動脈搏動處，

輕輕加壓，固定，關(guān)氣門螺旋

帽

打氣至動脈搏動音消失，再升

高15~30mmHg

放氣聽音速為4mmHg/s

注意動脈搏動音出現(xiàn)與消失時

的汞柱所指的刻度

放盡袖帶空氣

整理床單位，協(xié)助患者取舒適

體位

操用物處理，洗手

作10

記錄

后

總10

操作得分：

分0

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

第二節(jié)患者清潔衛(wèi)生技術(shù)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)

一、床上洗頭

床上洗頭操作流程

【操作目的】

1.清除患者頭皮屑和污垢，保持頭發(fā)

清潔，使患者舒適，促進(jìn)身心健

康。

2.按摩頭皮，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)頭

發(fā)的生長和代謝。

【操作流程】

1.素質(zhì)要求：服裝整潔、儀表端莊、洗

Y手、戴口罩

評估患者：病情、意識、合作程度、

頭發(fā)、頭皮情況、周圍環(huán)境

3.告知患者：操作目的、注意事項

4.用物準(zhǔn)備：橡膠單、浴巾、馬蹄形墊枕、

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

塑料紙等

5.環(huán)境準(zhǔn)備：調(diào)節(jié)室溫在24℃左右，移

開床旁桌椅

操作前

(1.核對：床號、姓名

2.解釋：操作過程

3.將患者屈膝仰臥，頭靠近床邊

’I4.移枕于肩下置小橡膠單、浴

(巾于枕上，解開衣領(lǐng)，頸部

圍毛巾，固定

5.馬蹄形墊枕用塑料紙覆蓋后置于患者

I頸后，開口朝下

6.塑料紙另一頭做成槽形，下部接污

水桶

7?棉球塞兩耳，紗布或眼罩遮蓋雙

眼，或囑患者閉眼

普作中8.用少許熱水于患者頭部試

溫，熱水濕潤頭發(fā)

9.使用洗發(fā)液，從發(fā)際向頭頂部搓揉

“10.梳子除去脫發(fā)，脫發(fā)置紙袋中

V11.熱水沖洗頭發(fā)至水清

12.撤去洗發(fā)用物、眼罩、耳內(nèi)棉球、松

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

開頸部毛巾，擦干面部

13.協(xié)助患者躺臥正中，針頭、橡膠單、

浴巾一起自肩移至頭部

14.梳理頭發(fā)，使散開易干，或吹干頭發(fā),

撤浴巾、橡膠單

15.安置患者舒適體位

操作后{1,整理用物，分類處理

2.洗手，記錄

【注意事項】

1.注意保暖，避免水濺入眼、耳內(nèi)。

時間不宜過久，以防頭部充血和

疲勞，引起不適。

2,極度衰弱的患者，不宜洗發(fā)。

3?注意調(diào)節(jié)水溫，及時擦干頭發(fā)，避

免患者著涼。

【觀察要點】

L洗頭過程中，隨時觀察病情變化。

2.出現(xiàn)異常情況應(yīng)立即停止操作，給

予處理。

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

洗頭操作考核標(biāo)準(zhǔn)

ABC

項分備

考核內(nèi)容543

目值注

分分分

素質(zhì)要求

操

評估

作20

告知

前

環(huán)境、用物準(zhǔn)備齊全

核對，解釋

將患者屈膝仰臥，頭靠近床邊

小橡膠單、浴巾放置正確，解

衣領(lǐng)，圍毛巾，固定

馬蹄形墊枕用塑料紙覆蓋后

操置于患者頸后，開口朝下

作70塑料紙另一頭做成槽形，下部

中接污水桶

棉球塞兩耳，紗布或眼罩遮蓋

雙眼，或囑患者閉眼

用少許熱水于患者頭部試溫，

熱水濕潤頭發(fā)

使用洗發(fā)液，從發(fā)際向頭頂部

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

搓揉

梳子除去脫發(fā)，脫發(fā)置紙袋中

熱水沖洗頭發(fā)至水清

撤去洗發(fā)用物，松開頸部毛

巾，擦干面部

協(xié)助患者躺臥，枕頭、橡膠單、

浴巾一起自肩移至頭部

梳理頭發(fā)，使散開易干，或吹

干頭發(fā)，撤浴巾、橡膠單

安置患者舒適體位

操整理用物，分類處理

作10

洗手，記錄

后

總10

操作得分：

分0

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

二、床上擦浴

床上擦浴的操作流

程

【操作目的】

1.了解病情，去除皮膚污垢，保持皮

膚清潔，使患者舒適。

2?促進(jìn)皮膚的血液循環(huán)，增強(qiáng)皮膚排

泄功能，預(yù)防并發(fā)癥。

【操作流程】

1.素質(zhì)要求：態(tài)度和藹、衣帽整潔、沉

Y著冷靜

2.評估患者：病情、意識、自

I理能力、合作程

度、皮膚情況,

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

周圍環(huán)境

3.告知患者：操作目的、注意事項

4.用物準(zhǔn)備：治療盤內(nèi)備毛巾、

浴巾、清潔衣被、

剪刀或指甲鉗、

梳子、50%乙醇

等

5.環(huán)境準(zhǔn)備：關(guān)門窗或拉屏風(fēng)遮擋，調(diào)節(jié)

室溫在24℃~26℃以上

操作前

1.核對：床號、姓名

2.解釋：操作過程，按需給予便器

3.酌情放平床頭床尾，床旁桌距床

20cm,移椅至桌旁，松床尾蓋被

4.將臉盆放于床旁椅上，倒入

熱水羽滿，測試好水溫

5.方法及順序：將溫毛巾裹在

手上，為患者洗臉，左手扶

患者頭部，依次擦洗眼部

（由內(nèi)眥向外眥）、額部、

鼻翼、面頰、耳后、頜下、

頸部,再用絞干的毛巾依次

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

擦洗一遍

6,換熱水，脫上衣，擦洗部位下面鋪

大毛巾，擦洗雙上肢、胸腹部

7,用大毛巾擦干上述部位，協(xié)助患者

側(cè)臥，背向護(hù)士

普作中8.依次擦洗：頸部、背部、臀

部，用50%乙醇按摩骨突處

9.協(xié)助患者平臥，穿好衣服

,,10.換面盆、熱水，協(xié)助患者脫下褲子按

同樣的方法擦洗雙下肢

11.換一條毛巾，用水淋濕，協(xié)助患者擦

洗會陰部

12.大毛巾鋪床尾大單上，換

熱水，盆放在大毛巾上，

浸泡雙腳并洗凈

13.協(xié)助患者穿好清潔的褲子，根據(jù)情況

修剪指甲

14.枕頭上墊上毛巾，為患者梳理頭發(fā)

15.整理床單位，協(xié)助患者取舒適體位

操作后｛1.整理用物，分類處理

2.洗手，記錄

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

【注意事項】

1.隨時調(diào)節(jié)室溫、水溫，避免患者受

涼。

2.注意節(jié)時、省力、安全。

【觀察要點】

L操作過程中密切觀察病情，如果出

現(xiàn)異常，停止擦洗，給予處理。

2.觀察患者的皮膚情況。

床上擦浴操作考核標(biāo)

準(zhǔn)

ABC

項分備

考核內(nèi)容543

目值注

分分分

素質(zhì)要求

操

評估

作20

告知

前

環(huán)境、用物準(zhǔn)備齊全

操70核對，解釋

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

作酌情放平床頭、床尾，移床旁

中桌椅，松床尾蓋被

將臉盆放于床旁椅上，倒入熱

水爐滿，測試好水溫

擦洗方法及順序正確

換熱水，脫上衣，鋪大毛巾，

擦洗雙上肢、胸腹部

用大毛巾擦干上述部位，協(xié)助

患者側(cè)臥

依次擦洗順序正確

協(xié)助患者平臥，穿好衣服

換面盆、熱水，協(xié)助患者脫褲，

同法擦洗雙下肢

換一條毛巾，用水淋濕，協(xié)助

患者擦洗會陰部

鋪大毛巾，換熱水，放盆，浸

泡雙腳并洗凈

協(xié)助患者穿好清潔的褲子，根

據(jù)情況修剪指甲

在枕頭上墊上毛巾，為患者梳

理頭發(fā)

整理床單位，取舒適臥位

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

操整理用物，分類處理

作10

洗手，記錄

后

總10

操作得分：

分0

三、危重患者更衣

危重患者更衣操作流程

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

【操作目的】

滿足患者身心需求，使患者舒適，預(yù)防

并發(fā)癥。

【操作流程】

1.素質(zhì)要求：態(tài)度和藹、衣帽整潔、洗

Y手、戴口罩

I2.評估患者：病情、意識、自

理能力、合作程

度

3.告知患者：操作目的、注意事項

4.用物準(zhǔn)備：清潔衣褲等

5.環(huán)境準(zhǔn)備：室溫在24℃~26℃以上，拉

上窗簾或用屏風(fēng)遮擋

操作前

ri.與患者交談了解需求，解釋更衣過

程

2.按需給予便器

’)3.移開床旁桌、椅

4.松開兩側(cè)及床尾蓋被

5.解開患者衣扣

6.根據(jù)病情取適當(dāng)臥位

17.脫上衣，注意保暖

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

普作中8.脫衣順序：先對側(cè),后近側(cè);

先患側(cè)，后健側(cè);先導(dǎo)管側(cè),

后無導(dǎo)管側(cè)

“9.穿上衣，順序與脫衣相反

10.解開褲帶，注意保暖

11.脫褲順序：與脫衣順序相同

12.穿褲順序痛穿衣順序

13.蓋好蓋被，安置舒適體位，必要時更

換床單位

14.還原床旁桌、椅

操作后{1.整理用物，分類處理

2.洗手，脫口罩

【注意事項】

1.注意保暖，防止受涼。

2.妥善安置導(dǎo)管，避免打結(jié)、扭曲、

滑脫等情況發(fā)生。

【觀察要點】

1.觀察患者面色、脈搏、呼吸，并詢

問患者有無不適。

2.觀察患者營養(yǎng)狀況、全身皮膚情

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

況。

危重患者更衣操作考核標(biāo)

準(zhǔn)

ABC

項分

考核內(nèi)容543備注

目值

分分分

素質(zhì)要求

操評估病情、意識、自理能力、

作20合作程度

前告知：目的、注意事項

環(huán)境、用物準(zhǔn)備齊全

操與患者交談了解需求，解釋

作70更衣過程

中按需給予便器

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

移開床旁桌、椅

松開兩側(cè)及床尾蓋被

解開患者衣扣

根據(jù)病情取適當(dāng)臥位

脫上衣，注意保暖

脫衣順序：先對側(cè)，后近側(cè)；

先患側(cè)，后健側(cè)；先導(dǎo)管側(cè)，

后無導(dǎo)管側(cè)

穿上衣，順序與脫衣相反

解開褲帶，注意保暖

脫褲順序：與脫衣順序相同

穿褲順序痛穿衣順序

蓋好蓋被，安置舒適體位，

必要時更換床單位

還原床旁桌、椅

操整理用物，分類處理

作10

洗手，脫口罩

后

總10

操作得分：

分0

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

四、會陰護(hù)理（以女患者為例）

會陰護(hù)理操作流程

【操作目的】

L保持會陰及肛門清潔，防止泌尿生

殖系統(tǒng)逆行感染，使患者舒適，

促進(jìn)會陰傷口愈合。

2.常見于長期臥床、生活不能自理患

者，產(chǎn)后或術(shù)后留置導(dǎo)尿管者，

會陰有傷口或患有急慢性外陰

炎者。

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

【操作流程】

1.素質(zhì)要求：態(tài)度和藹、衣帽整潔、洗

Y手、戴口罩

I2.評估患者：病情、意識、會

陰情況、有無導(dǎo)

尿管

3.告知患者：操作目的、注意事項

4.用物準(zhǔn)備：衛(wèi)生紙、醋酸氯

已定棉球、血管

鉗等

5.環(huán)境準(zhǔn)備：請男性家屬離開，拉屏風(fēng)

操作前

/L核對：床號、姓名

2.解釋：操作過程

3.按需給予便器

?I4.患者取屈膝臥位

|5.脫去對側(cè)褲腳，暴露外陰

6.臀下墊衛(wèi)生紙及一次性薄膜紙

7.用“5大2小”0.5%醋酸氯已定棉

I球擦洗

普作中8.擦洗順序：前庭（縱向），

對側(cè)大小陰唇、近側(cè)大小陰

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

唇會陰體（橫向），先對側(cè)

再近側(cè)臀部，最后肛門（兩

側(cè)小陰唇用小棉球）

9.有留置導(dǎo)尿者，需更換集尿袋

10.用0.5%醋酸氯已定小棉球消毒尿道口

及管壁

11.鋪消毒巾

12.血管鉗夾尿管

13.用酒精棉球消毒導(dǎo)尿管連接處

14.換上集尿袋

15.協(xié)助穿褲，整理床單位，協(xié)助患者取

舒適臥位

操作后{1.整理用物，分類處理

2.洗手，脫口罩

【注意事項】

1.最后擦洗有傷口感染的患者，以避

免交叉感染。

2.凡留置導(dǎo)尿管者，要將尿道口周圍

重復(fù)擦洗干凈，并注意導(dǎo)尿管是

否通暢或脫落。

【觀察要點】

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

1.注意觀察會陰及會陰傷口周圍情

況，有無紅腫、分泌物及傷口愈

合情況，發(fā)現(xiàn)異常及時記錄并向

醫(yī)師匯報。

2.觀察患者全身情況，注意保暖，避

免受涼。

會陰護(hù)理操作考核標(biāo)

準(zhǔn)

ABC

項分

考核內(nèi)容543備注

目值

分分分

素質(zhì)要求

操

評估

作20

告知

前

環(huán)境、用物準(zhǔn)備齊全

核對，解釋

操

按需給予便器

作70

患者取屈膝臥位

中

脫去對側(cè)褲腳，暴露外陰

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

臀下墊衛(wèi)生紙及一次性薄

膜紙

“5大2小”0.5%醋酸氯已

定棉球擦洗

擦洗順序正確

有留置導(dǎo)尿者，需更換集尿

袋

用0.5%醋酸氯已定小棉球

消毒尿道口及管壁

鋪消毒巾

血管鉗夾尿管

用酒精棉球消毒導(dǎo)尿管連

接處

連接集尿袋

協(xié)助穿褲，整理床單位，協(xié)

助患者取舒適臥位

操整理用物，分類處理

作10

洗手，脫口罩

后

總10

操作得分：

分0

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

第三節(jié)運(yùn)送技術(shù)操作流程及考核標(biāo)準(zhǔn)

一、輪椅運(yùn)送

輪椅運(yùn)送操作流程

【操作目的】

L護(hù)送不能行走的患者入院、出院、

檢查、治療或室外活動。

2.幫助患者活動，促進(jìn)血液循環(huán)及體

力恢復(fù)。

【操作流程】

1.素質(zhì)要求：儀表端莊、著裝整潔、主

Y動熱情、態(tài)度和藹、洗手

：2.評估患者：病情、意識狀態(tài)、

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

體重、軀體活動

能力、合作程

度；環(huán)境情況:

天氣情況，室外

溫度

3.告知：外出目的及注意事項

4.用物準(zhǔn)備：輪椅、必要時備

保暖用品、軟枕、

別針、塑料袋、

保護(hù)性措施用品

等

操作前

(1.核對：患者床號、姓名、檢查項目

及名稱

2.解釋：運(yùn)送方法及配合要求

’3.輪椅背與床尾平齊，椅面向床頭

\4.固定剎車、翻起踏板

5.需要時將毛毯平鋪于輪椅

上，使毛毯上端高于病人肩

部約15cm,扶病人坐起、穿

I衣、穿鞋

6.協(xié)助患者下床，觀察反應(yīng)，詢問感

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

受，妥善安置導(dǎo)管，避免脫落、

受壓或液體逆流

7.協(xié)助患者坐輪椅，雙手扶住椅子扶

手，盡量往后坐并靠著椅背

普作中8.翻下踏板，雙腳置于踏板上

9.毛毯包裹溫暖、別針固定

10.鞋子裝入椅背袋內(nèi)

11.安全推患者外出并觀察病

情，詢問感受（下坡時速

度緩慢，保證安全）

12.指導(dǎo)患者下輪椅，輪椅背

與床尾平齊、制動、翻起

腳踏板

13.協(xié)助患者下輪椅，上床

14.整理床單位，安置病人，取舒適體位

操作后{1.用物處理，清潔消毒，物歸

原處

2.洗手

【注意事項】

1.患者上下輪椅時，椅背應(yīng)與床尾平

齊，固定好車閘。

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

2.協(xié)助患者盡量靠后坐，運(yùn)送中車速

度要慢，保證患者安全。

【觀察要點】

L在推輪椅行走過程中，注意觀察患

者身體位置盡量向后靠，雙手抓

住扶手，以防前傾。

2.觀察病情變化，注意傾聽患者主

訴。

輪椅運(yùn)送操作考核標(biāo)準(zhǔn)

ABC

項分

考核內(nèi)容543備注

目值

分分分

素質(zhì)要求

操

評估

作20

告知

前

用物準(zhǔn)備齊全

核對患者床號、姓名、檢查

操

項目及名稱

作70

解釋運(yùn)送方法及配合要求

中

輪椅背與床尾平齊，椅面向

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

床頭

固定剎車、翻起踏板

需要時將毛毯平鋪于輪椅

上，使毛毯上端高于病人肩

部約15cm,扶病人坐起、穿

衣、穿鞋

協(xié)助患者下床觀察反應(yīng)，詢

問感受

協(xié)助患者坐輪椅，雙手扶住

椅子扶手，盡量往后坐并靠

著椅背

翻下踏板，雙腳置于踏板上

毛毯包裹溫暖、別針固定

鞋子裝入椅背袋內(nèi)

安全推患者外出并觀察病

情，詢問感受

指導(dǎo)患者下輪椅，輪椅背與

床尾平齊、制動、翻起腳踏

板

協(xié)助患者下輪椅，上床

整理床單位，安置病人，取

舒適體位

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

操用物處理，清潔消毒，物歸

作10原處

后洗手

總10

操作得分：

分0

二、平車運(yùn)送

平車運(yùn)送操作流程

【操作目的】1.用于不能起床的重癥患者。

2.運(yùn)送患者入院或做各種特殊檢查、治

療和手術(shù)等。

【操作流程】

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

“1.素質(zhì)要求：儀表端莊、著裝整潔、主

＜動熱情、態(tài)度和藹

2.評估患者：病情、治療、導(dǎo)

I管、體重與軀體

活動能力、合作

程度；環(huán)境情

況：天氣情況、

室外溫度

3.告知：外出目的及注意事項

4.用物準(zhǔn)備：平車、一次性外

套、橡膠單包好

的墊子、枕頭、

過床器、帶套的

毛毯或棉被，必

要時備氧氣袋、

輸液架、轉(zhuǎn)運(yùn)箱

操作前

(L核對患者床號、姓名、檢查項目、

名稱及運(yùn)送目的

2.將用物帶至床邊

3.移開床旁椅

J4.將各種導(dǎo)管妥善固定放置，

文檔僅供參考，不當(dāng)之處，請聯(lián)系改正。

避免移動中滑脫（搬運(yùn)患者

時妥善安置導(dǎo)管，避免脫

落、受壓或液體逆流）

5.過床器移動患者（搬運(yùn)中注

意節(jié)力原則,注意觀察病情

變化，顱腦損傷、頜面部外

傷及昏迷的患者，應(yīng)將頭偏

向一側(cè)）

6.平車移至床邊，緊靠，調(diào)整平車高

度與床同高或稍低，關(guān)好平車剎

車

7.患者平移至床側(cè)，靠近平車

普作中8.向?qū)?cè)翻轉(zhuǎn)，將過床器邊緣

部分插入患者身下（可采用

多人搬運(yùn)法）

“9.移動患者，讓其滑動至平車中央

10.撤去過床器，安置患者于合適、安全

的臥位

11.重新檢查各種導(dǎo)管

12.蓋好蓋被