達(dá)標(biāo)理論在住院老年患者健康教育中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)

達(dá)標(biāo)理論在住院老年患者健康教育中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)達(dá)標(biāo)理論在住院老年患者健康教育中的應(yīng)用和效果評(píng)價(jià)

[摘要]目的探討達(dá)標(biāo)理論在住院老年患者健康教育中的應(yīng)用。辦法選取2022年11月～2022年1月于武漢大學(xué)人民醫(yī)院住院的80例老年患者，住院期間在互動(dòng)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下進(jìn)行健康教育，并在干涉前后采用健康知識(shí)測(cè)評(píng)、健康促進(jìn)行為調(diào)查、稱心度3個(gè)問(wèn)卷進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。結(jié)果在住院老年患者健康教育中應(yīng)用達(dá)標(biāo)理論后，患者健康知識(shí)得分及健康促進(jìn)行為得分比干涉前均有所提高，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P0.05〕。結(jié)論達(dá)標(biāo)理論在住院老年患者健康教育中效果較好，利于患者及家屬主動(dòng)參與，滿足患者對(duì)健康教育知識(shí)需求，幫忙其樹立健康觀念，建立良好的生活方式，同時(shí)護(hù)士應(yīng)提高健康教育能力，充沛滿足患者健康教育需求。

[中圖分類號(hào)]R47[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1673-7210〔2022〕09〔a〕-0174-04

[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheapplicationeffectofgoalattainmenttheoryinhealtheducationfortheelderlyinhospital.MethodsEightycasesinRenminHospitalofWuhanUniversityweregiventohealtheducationwiththeguidanceofgoalattainmenttheoryfromNovember2022toJanuary2022.Threequestionnaireincludinghealthknowledgeassessment，health-promotedbehaviorinvestigation，degreeofsatisfactionwereusedtoassessapplicationeffect.ResultsThescoresofhealthknowledgeandhealth-promotedbehaviorwereimprovedaftertheapplicationofgoalattainingtheoryinhealtheducation，withstatisticallysignificantdifference〔P0.05〕.ConclusionApplicationofgoalattainingtheorytohealtheducationforelderlypatientsinhospitalcanimprovehealthknowledgeofpatients，bulidhealthylifestyleandenhancetheeffectofhealtheducation.

[Keywords]Goal-attainingtheory；Elderlypatients；Healtheducation

《S著全球老齡化的到來(lái)，我國(guó)老年人口數(shù)量目前已到達(dá)2.22億，其中慢性病老年患者已超過(guò)1億[1]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)證明老年慢性疾病的危險(xiǎn)因素與不良衛(wèi)生習(xí)慣有密切關(guān)系[2]，其中危險(xiǎn)因素包括肥胖、不足體育鍛煉、吸煙飲酒、不健康飲食等[3]。健康教育是借助科學(xué)的理論和辦法，通過(guò)系統(tǒng)地教育活動(dòng)，幫忙人們對(duì)自己的健康狀況、危害健康的因素進(jìn)行認(rèn)識(shí)，促使人們自覺(jué)地進(jìn)行有益于健康的生活方式和行為，降低或打消影響健康的危險(xiǎn)因素[4]。因此，健康教育是老年慢性疾病的預(yù)防和促進(jìn)康復(fù)的重要伎倆之一。達(dá)標(biāo)理論由美國(guó)護(hù)理學(xué)家伊莫詹姆《金于1980年提出，它吸取了符號(hào)互動(dòng)論、生長(zhǎng)開(kāi)展理論、心理分析理論等優(yōu)點(diǎn)衍生而成[5]。個(gè)人系統(tǒng)、人際間系統(tǒng)、社會(huì)系統(tǒng)，感知、溝通、互動(dòng)、交流、自我、角色、開(kāi)展、時(shí)間和空間、應(yīng)激是該理論的重要概念[6]。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)在護(hù)理活動(dòng)過(guò)程中護(hù)士和患者要共同參與、相互配合，激勵(lì)患者主動(dòng)參與實(shí)現(xiàn)獲得最正確健康目標(biāo)的活動(dòng)[7]，幫忙患者恢復(fù)健康[8]。為提高健康教育的有效性，本研究嘗試將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用到住院老年患者健康教育中，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

采用便利抽樣法抽取2022年11月～2022年1月武漢大學(xué)人民醫(yī)院〔下列簡(jiǎn)稱“我院〞〕合乎條件的80例老年患者。本研究獲得患者及家屬知情同意，通過(guò)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批。

1.2納入和排除規(guī)范

納入規(guī)范：①年齡≥60歲的住院患者；②意識(shí)分明，具有一定敘述能力；③知情同意并愿意加入本次研究。排除規(guī)范：①認(rèn)知、聽(tīng)力、溝通障礙者；②有精神疾病者；③終末疾病者；④無(wú)法配合完成問(wèn)卷者；⑤住院時(shí)間1.3辦法

對(duì)患者在入院第3天進(jìn)行健康知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷、健康促進(jìn)行為量表及稱心度3個(gè)問(wèn)卷的填寫，住院期間對(duì)所有患者在達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下實(shí)施健康教育，于出院時(shí)再次進(jìn)行健康知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷、健康促進(jìn)行為量表以及稱心度3個(gè)問(wèn)卷的填寫。

1.3.1達(dá)標(biāo)理論的實(shí)施程序

①落實(shí)本課題研究成員參與對(duì)達(dá)標(biāo)理論、健康教育程序及相關(guān)技能培訓(xùn)；②研究者通過(guò)溝通、察看、感知等技巧，評(píng)估住院老年人對(duì)健康教育的需求，為護(hù)理措施的制訂提供參考[9]；③與患者及家屬通過(guò)參與、溝通、感知、互動(dòng)等形式共同制訂健康教育目標(biāo)[10]；④護(hù)士與患者共同設(shè)計(jì)，促進(jìn)到達(dá)目標(biāo)的護(hù)理活動(dòng)。⑤護(hù)士通過(guò)提問(wèn)、察看和交流等形式每天催促，每周對(duì)目標(biāo)是否實(shí)現(xiàn)進(jìn)行評(píng)價(jià)，未達(dá)標(biāo)者繼續(xù)加強(qiáng)穩(wěn)固直到護(hù)理目標(biāo)完成。1.3.2研究工具

1.3.2.1健康知識(shí)測(cè)評(píng)問(wèn)卷由研究者自行設(shè)計(jì)，內(nèi)容為疾病根本常識(shí)、危險(xiǎn)因素、預(yù)防、治療等相關(guān)知識(shí)，共10個(gè)條目，每項(xiàng)為知道、局部知道、不知道3個(gè)答案，分別為3分、2分、1分，總分為30分，得分越高，表明對(duì)健康教育知識(shí)掌握越好。

1.3.2.2健康促進(jìn)行為調(diào)查問(wèn)卷《⒖肌痘だ斫峋址擲唷《[11]，共15個(gè)條目。每項(xiàng)為從未顯示、有時(shí)顯示、始終顯示，分別為1分、2分、3分，總分為45分，得分越高，表明依從性越好。

1.3.2.3住院患者稱心度調(diào)查表采用自制“老年患者護(hù)理稱心度問(wèn)卷〞，該問(wèn)卷已經(jīng)過(guò)信效度檢驗(yàn)[12]。該量表從護(hù)理人員的效勞態(tài)度、操作水平、溝通能力等6個(gè)方面來(lái)評(píng)價(jià)，每條分別為稱心、一般、不稱心，分別為3分、2分、1分，得分越高，表明稱心度越高。

1.4質(zhì)量控制

落實(shí)參與本研究的人員均具備老年護(hù)理?？浦R(shí)和技能，在研究前對(duì)達(dá)標(biāo)理論的概念、根本內(nèi)容及辦法進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，護(hù)士協(xié)助患者填寫相關(guān)問(wèn)卷。共發(fā)放問(wèn)卷80份，回收有效問(wèn)卷76份。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)辦法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±規(guī)范差〔x±s〕表示，并采用t檢驗(yàn)，以P2結(jié)果

2.1一般情況

76例患者中，男48例，女28例；年齡分布：60～70歲20例，71～80歲4例，81～90歲44例，>90歲8例；學(xué)歷：高中18例，大專24例，本科及以上26例；居住情況：與配偶同住58例，與子女同住18例；費(fèi)用類型：醫(yī)保8例，公費(fèi)60例，其他8例；月收入情況：1000～3000元6例，3001～5000元12例，>5000元58例；所患病種情況：1種4例；2種12例，≥3種60例。

2.2健康教育前后患者對(duì)健康知識(shí)的知曉程度比擬

運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論對(duì)患者進(jìn)行健康教育后，患者出院時(shí)健康知識(shí)得分所有條目及總分均高于入院第3天的得分，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.3健康教育前后患者對(duì)健康促進(jìn)行為比擬

對(duì)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的健康教育后，患者出院時(shí)健康促進(jìn)行為得分均高于入院第3天，且戒煙、限酒、有效鍛煉、有效控制體重、遵循健康飲食及總分方面，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P2.4健康教育前后患者對(duì)護(hù)理稱心度比擬

患者入院第3天稱心度為〔2.85±0.42〕分，出院時(shí)稱心度為〔2.92±0.23〕分，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。

3討論

3.1住院老年人健康知識(shí)水平提高

本研究顯示，對(duì)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的健康教育后，住院老年人健康知識(shí)水平顯著提高。張久等[13]、溫寅林等[14]分別將達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于血液透析誘導(dǎo)期患者和糖尿病出院患者延續(xù)護(hù)理，得出提高患者對(duì)疾病知曉率和依從性的結(jié)論。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的發(fā)展，健康教育已成為患者住院期間重要的護(hù)理內(nèi)容，傳統(tǒng)的教育拘于形式，不足有效溝通、互動(dòng)、反應(yīng)，不足從患者個(gè)性化需求出發(fā)，患者只能被灌輸和被接受。運(yùn)用達(dá)標(biāo)理論進(jìn)行健康教育，有助于患者與責(zé)任護(hù)士建立良好的護(hù)患關(guān)系，健康教育的實(shí)施體系由一般的知識(shí)“灌輸〞模式轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行牡膫€(gè)性化教育[15]，使患者發(fā)揮其能動(dòng)性最大限度地參與護(hù)理全過(guò)程，從而提高其對(duì)健康知識(shí)的學(xué)習(xí)積極性。同時(shí)，患者、家屬、護(hù)士共同參與，有效溝通及反應(yīng)，護(hù)理中運(yùn)用專業(yè)知識(shí)和技能滿足患者對(duì)健康知識(shí)的需求，有助于強(qiáng)化患者個(gè)體針對(duì)性的健康知識(shí)的掌握。

3.2住院老年人健康促進(jìn)行為改善

通過(guò)對(duì)患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)下的健康教育后，住院老年患者健康促進(jìn)行為顯著改善。陳素文等[16]對(duì)高血壓患者實(shí)施達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的健康教育，患者在飲食、藥物、體重控制等行為均有改善。莫伊雯等[17]研究發(fā)現(xiàn)達(dá)標(biāo)理論指導(dǎo)的健康教育可以提高慢性腎病患者治療依從性。達(dá)標(biāo)理論能激勵(lì)護(hù)士、患者和家屬相互的合作互動(dòng)，住院期間共同制訂護(hù)理方案，更明確護(hù)理目標(biāo)和對(duì)目標(biāo)的預(yù)見(jiàn)性，促進(jìn)完成目標(biāo)的行為和動(dòng)機(jī)，從而提高健康促進(jìn)相關(guān)行為。

3.3住院老年患者稱心度無(wú)顯著差別

本研究顯示，實(shí)施達(dá)標(biāo)理論健康教育前后患者稱心度得分比擬，差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P>0.05〕。分析其原因，可能與近幾年來(lái)全國(guó)優(yōu)質(zhì)護(hù)理效勞的發(fā)展和落實(shí)，以及對(duì)稱心度的重視有關(guān)，使得本研究人群在接受干涉前后稱心度均比擬高，以及本研究選取對(duì)象區(qū)域單一，未進(jìn)行多級(jí)別醫(yī)院、多學(xué)科病區(qū)患者研究從而導(dǎo)致稱心度無(wú)顯著差別。同時(shí)，由于本研究稱心度問(wèn)卷是從患者對(duì)護(hù)士態(tài)度、技術(shù)、溝通等多維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，不僅限于對(duì)健康教育的反饋，所以可能對(duì)于健康教育干涉前后效果不顯著有關(guān)。

3.4達(dá)標(biāo)理論在老年患者健康教育中的應(yīng)用

達(dá)標(biāo)理論運(yùn)用于健康教育，使得健康教育實(shí)施有了理論指導(dǎo)，更加標(biāo)準(zhǔn)。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)科學(xué)引導(dǎo)和管理，充沛發(fā)揮護(hù)士對(duì)患者遵醫(yī)行為的監(jiān)督、健康促進(jìn)作用[18]。本研究中通過(guò)達(dá)標(biāo)理論記錄單顯示，護(hù)士健康教育評(píng)價(jià)時(shí)間為每周1次，通過(guò)護(hù)士察看、交流、視頻播放、手機(jī)互動(dòng)、健康課堂、健康教育處方、病友活動(dòng)、一對(duì)一指導(dǎo)等形式到達(dá)有效溝通、感知、互動(dòng)的健康教育目標(biāo)。達(dá)標(biāo)理論強(qiáng)調(diào)護(hù)士、患者、家屬共同參與，有助于患者對(duì)自我的管理，為出院患者家庭訪視或延續(xù)護(hù)理建立一定根底；也有助于建立合作式護(hù)患關(guān)系，能更充沛知曉患者健康教育需求，更好滿足患者需求，充沛實(shí)現(xiàn)護(hù)士?jī)r(jià)值；同時(shí)由于達(dá)標(biāo)理論體系的實(shí)踐需要護(hù)士經(jīng)過(guò)系