高齡冠心病介入術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理對策

高齡冠心病介入術(shù)后負性效應(yīng)的觀察與護理對策高齡冠心病介入術(shù)后負性效應(yīng)的察看與護理對策

我國2000年60歲以上達1.33億，占總?cè)丝诘?0%以上，已經(jīng)步入老齡化社會[1]。冠心病是一種增齡性疾病，老年人發(fā)病的危險性遠大于成年人。心臟介入手術(shù)是改善由冠心病引起的心肌供血缺乏及心臟動脈阻塞的新技術(shù)，與心臟外科手術(shù)相比，具有手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短；患者痛苦感較輕；平安性高、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點[2]。然而，由于老年人的心血管解剖發(fā)生了變化，如左心室增厚，左心房增大，心肌順應(yīng)性降低；血管壁增厚，內(nèi)徑縮小，主動脈變硬，動脈收縮壓及平均血壓升高，脈壓差加寬，從而增加了介入手術(shù)的風(fēng)險，容易引起多種并發(fā)癥，因此加強護理工作對預(yù)后起著重要的作用。本文就本院高齡冠心病介入術(shù)后出現(xiàn)的負性效應(yīng)的護理協(xié)助體會進行總結(jié)。

1資料與辦法

1.1一般資料選取本科2022年3月～2022年3月80例高齡〔≥70歲〕行冠心病介入手術(shù)患者。其中男58例，女22例，年齡70～88歲，平均年齡〔75.8±8.5〕歲。其中，急性心肌梗死42例、陳舊性心肌梗死15例、不穩(wěn)定型心絞痛12例、勞力性心絞痛7例、無病癥型心絞痛4例。行經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)血管成形術(shù)〔PTCA〕25例，冠狀動脈內(nèi)支架術(shù)〔STENT〕55例。

2結(jié)果

本組80例患者中，1例出現(xiàn)了術(shù)后冠脈急性閉塞，需要急診再次PTCA；3例患者出現(xiàn)遲發(fā)性心包填塞，經(jīng)搶救治療后，出血停止，病情轉(zhuǎn)為穩(wěn)定；1例出現(xiàn)心源性休克，再次行PCI，造影見前降支起始部支架內(nèi)急性血栓閉塞，且血栓延展使盤旋支開口閉塞，最后搶救無效死亡；3例出現(xiàn)了腹膜后血腫，1例急診行髂外動脈修補術(shù)，2例經(jīng)過腹帶束腹包扎傷口、停用抗凝藥物及補液輸血等保守治療，10d后患者康復(fù)出院；3例患者發(fā)生術(shù)后消化道出血，進行了一系列止血處理后出血得到控制；16例患者出現(xiàn)血管迷走反射病癥，經(jīng)給予阿托品、多巴胺、快速補液治療后得到緩解；20例患者出現(xiàn)血腫或假性血管瘤，通過加壓包扎、超聲引導(dǎo)下按壓修復(fù)等伎倆治療后瘤口閉合、血腫逐漸吸收。

3負性效應(yīng)與護理干涉

3.1胸痛術(shù)后患者胸痛主要是交感神經(jīng)引起心率加快而誘發(fā)冠狀動脈痙攣引起胸痛或血管出現(xiàn)急性閉塞引起心肌缺血、缺氧甚至壞死，為較嚴(yán)重的一種并發(fā)癥。

患者術(shù)后行心電監(jiān)護24～48h，血流不穩(wěn)定、心律及血壓異?；颊哌m當(dāng)延長監(jiān)護時間，嚴(yán)密察看生命體征及心率、心律的變化，最初2h內(nèi)，每15～30分鐘監(jiān)測血壓、心率及心律1次，經(jīng)常詢問患者情況，對于患者忽然出現(xiàn)心前區(qū)疼痛等異常時需要及時報告醫(yī)生進行處理，描記十二導(dǎo)聯(lián)心電圖，隨時了解心肌缺血的發(fā)生和程度，確定有無急性閉塞發(fā)生，必要時行急診冠脈造影以便確診，本組中有1例出現(xiàn)了術(shù)后冠脈急性閉塞，需要急診再次PTCA。

本組3例患者術(shù)后3h出現(xiàn)胸痛、胸悶、呼吸困難、心悸、面色蒼白、全身出冷汗，檢查發(fā)現(xiàn)脈搏細弱、血壓下降、頸靜脈怒張，聽診心音邊遠，超聲心動圖發(fā)現(xiàn)心包腔有液性暗區(qū)，確診為遲發(fā)性心包填塞，經(jīng)搶救治療后，出血停止，病情轉(zhuǎn)為穩(wěn)定。本組護理體會：協(xié)助醫(yī)生行床邊心包穿刺引流術(shù)，要確保兩條靜脈輸液通道通暢；快速補液、必要時輸血，停用抗凝藥物；嚴(yán)密察看患者各指標(biāo)的變化，了解心臟壓塞及血容量補充情況；注意引流物的量及顏色，判斷有無繼續(xù)出血；做好外科手術(shù)準(zhǔn)備工作；在出血停止、拔除引流管后繼續(xù)監(jiān)護2～3d。值得注意的是該病癥類似于血管迷走神經(jīng)反射，特別是心率減慢者，如出現(xiàn)此情況可靜脈滴注阿托品及多巴胺，病癥未改善者應(yīng)預(yù)防發(fā)生心包填塞。

3.2低血壓引起PCI后低血壓的因素較多，如冠脈穿孔所致心包填塞、冠脈急性閉塞、血管通道穿孔出血、消化道潰瘍或應(yīng)激性大出血、血管迷走神經(jīng)反射等，搶救不及時可引起嚴(yán)重后果甚至死亡。

1例患者因急性廣泛前壁心肌梗死于發(fā)病6h行急診PCI，造影示前降支起始部血栓閉塞，成功置入支架1枚，遠端血管前向血流恢復(fù)正常。術(shù)后12h突發(fā)嚴(yán)重低血壓[60/40mmHg〔1mmHg=0.133kPa〕]伴周圍循環(huán)衰竭病癥〔神志不清、大汗淋漓、脈搏細速、尿量2.4kPa，中心靜脈壓>12cmH2O，診斷為心源性休克，立即治療后行PCI，最后搶救無效死亡。心源性休克是PCI嚴(yán)重并發(fā)癥，對行PCI高?；颊撸绺啐g，合并糖尿病、腎臟損害、心功能不全，急診PCI，冠脈多支病變、左主干病變PCI，以及術(shù)中發(fā)生血管夾層、急性閉塞或無再流等嚴(yán)重并發(fā)癥患者，術(shù)后應(yīng)加強監(jiān)護，一旦發(fā)現(xiàn)生命體征異常，需立即搶救。3例患者術(shù)后1～6h出現(xiàn)自述胸悶、腹部疼痛，排氣后稍有緩解，繼之出現(xiàn)反復(fù)惡心病癥。體檢發(fā)現(xiàn)有低血壓、劍突下壓痛。心電圖示竇性心律，V1～V6導(dǎo)聯(lián)ST段水平下移，T波倒置。常規(guī)處理后疼痛及低血壓仍不能緩解。術(shù)后24～48h腹部超聲檢查確診為腹膜后血腫，1例急診行髂外動脈修補術(shù)，2例經(jīng)腹帶束腹包扎傷口、停用抗凝藥物及補液輸血等保守治療，10d后患者康復(fù)。

3例患者術(shù)后4h出現(xiàn)惡心、嘔吐、無黑便、消化道出血等，及時報主管醫(yī)生，并禁食水，靜脈滴注奧美拉唑40mg，口服凝血酶2000U，行內(nèi)窺鏡檢查和治療，密切監(jiān)測生命體征，及時補充晶體液，參考血紅蛋白含量及患者病癥判斷是否需要輸血。嚴(yán)重出血時，阿司匹林和氯吡格雷可以平安停用24h，期間需要動態(tài)評估持續(xù)性出血的風(fēng)險，通過內(nèi)窺鏡檢查，評估胃黏膜損傷程度，根據(jù)情況，可以在出血1～2d內(nèi)重新服用氯吡格雷，1～2周服用阿司匹林。

16例患者出現(xiàn)血壓降低和心率減慢、面色蒼白、出汗、打呵欠、惡心和嘔吐等血管迷走反射病癥。處理辦法：血壓正常但心率減慢，可靜脈滴注阿托品0.5～1mg；血壓低，可先靜脈滴注多巴胺5～10mg，1～2min內(nèi)可重復(fù)給藥，同時快速補液。

3.3血腫與假性動脈瘤老年人特別是體形肥胖者，多伴有不同程度血管動脈硬化的病理改變，穿刺時動脈搏動不明顯，壓迫時較難找準(zhǔn)穿刺點，以致壓迫不徹底，穿刺口閉合不完全容易形成血腫。如果血腫在動脈穿刺處與動脈腔相通，那么可形成無動脈壁組織的假性動脈瘤，并不斷長大最終破裂。

本組20例患者術(shù)后1～3d穿刺處腫脹、疼痛，部分可觸及搏動性腫塊，質(zhì)硬、有血管雜音、大小不等。3例患者假性動脈瘤治療后瘤口閉合、血腫吸收。護理體會：①術(shù)后察看穿刺部位有無出血、血腫、皮下瘀斑，繃帶有無移位、松懈，觸摸大腿根部周圍及腹壁有無發(fā)硬，部分皮膚有無淤血斑，發(fā)現(xiàn)問題及早處理。②防止患者腹壓增加，保持大便通暢；定期查血常規(guī)及凝血功能。③部分小血腫可自行吸收；血腫較大而無雜音者，重新加壓包扎24～48h，沙袋壓迫8h。④存在血管雜音且超聲證實存在股動脈假性動脈瘤者，于超聲下區(qū)分出假性動脈瘤的頸部，并按壓直至閉塞，同時保持股動脈血流通暢。⑤必要時可在超聲引導(dǎo)下注射凝血酶。⑥做好外科手術(shù)準(zhǔn)備工作。⑦重視患者心理護理。防止患者的不安情緒引起全身血管收縮，血壓升高，導(dǎo)致瘤體破裂的危險。

4小結(jié)

對于老年人血管重建治療，冠狀動脈病變具有病變比例高、血