有關(guān)扁鵲研究的幾大問題

有關(guān)扁鵲研究的幾大問題

一扁鵲不是一群人，而是一個人有的專家認(rèn)為扁鵲不是一個人，是很多先秦、甚至是漢代眾多醫(yī)家的統(tǒng)稱，看上去似乎“很公允”，其實是誤認(rèn)為所有記載扁鵲的資料都是真實可信的，因此，才會有這樣的結(jié)論。“一群扁鵲”的觀點(diǎn)，就把真實的扁鵲虛擬化，這是不應(yīng)該的。扁鵲是先秦時期最有名的醫(yī)學(xué)家，他的故事很多人津津樂道。但是，高度知名之后，他的事跡越傳越玄，離奇的程度一般人難以想象?！读凶印珕柶氛f，扁鵲為趙齊嬰與魯公扈“互換心臟”。兩個互換了心臟的人，因為“心主神明”所以很“自然”地互換了身體和面孔。但是，當(dāng)他們回“自己”家時遇到了麻煩，其妻子兒女都不承認(rèn)這個新面孔，就一起到扁鵲那里去“要說法”。兩家人經(jīng)過扁鵲“心主神明”的解釋，都接受了換心之后，必然隨之改換面孔、軀體的事實，大家高興而去，鬧出來一個人間大喜劇。細(xì)想一下，這是不可能的事情：假如扁鵲做過互換心臟的手術(shù)，必然留下刀口疤痕作證據(jù)，也就不用再找扁鵲去說明了；按現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的理解，即使換了心臟，也不可能換了思想，找扁鵲也不會有《列子》記載的結(jié)果。所以，此事與愚公移山一樣，只是一個寓言故事，不可據(jù)以為真。認(rèn)為扁鵲生于戰(zhàn)國末期的許多學(xué)者，其立論的根據(jù)大多是《戰(zhàn)國策·秦策》所載的“醫(yī)扁鵲見秦武王”。原文說：“扁鵲見秦武王，武王示之病，扁鵲請除。左右曰：‘君之病，在耳之前，目下之，除之未必已也，將使耳不聰，目不明?！愿姹怡o。扁鵲怒而投其石曰：‘君與知之者謀之，而與不知者敗之，使此知秦國之政也，則君一舉而亡國矣！’”這是一段有很多疑問的“問題資料”，需要辨別、考證才能定取舍。秦武王名叫嬴蕩，生于公元前328年，公元前311年即位。他身高體壯，勇力超人，重武好戰(zhàn)，常以斗力為樂。凡是勇力過人者，他都提拔為將，置于身邊。烏獲、任鄙靠勇猛獲任大將，齊國的孟賁也因此投奔到秦武王殿下，充任將軍。公元前307年，秦國攻破周都洛陽，秦武王進(jìn)入周室，見到九鼎而大喜，與孟賁比賽舉鼎，樂極生悲，“絕髕而死”。扁鵲見秦武王的故事，出于策士編造，而不是記載于史官，其可信度是很有疑問的，因為策士們經(jīng)常編故事進(jìn)行游說。這則故事之所以不可信，關(guān)鍵是稱謂有問題，據(jù)王力先生《古代漢語》考證，戰(zhàn)國時期諸侯紛紛自稱為王，不再用公侯的稱呼了。這時無論是諸侯的臣下，還是來到該國的客人，都會奉承諸侯，稱其為“王”，或者稱其為“大王”，而不可能再當(dāng)面稱其為“君”。如果誰堅持稱諸侯為“君”，則有犯“輕君罪”的嫌疑。在秦武王之前，他父親已經(jīng)稱王，即秦惠王?！搬t(yī)扁鵲見秦武王”的故事里，無論是扁鵲，還是秦武王的左右近臣，都當(dāng)面稱他為“君”，而不是稱秦武王為“王”，或“大王”。李伯聰先生《扁鵲與扁鵲學(xué)派研究》一書認(rèn)為，這種事情是不可能真實地發(fā)生在秦國的武王時代的，這是嚴(yán)重不符合歷史事實情節(jié)的重大疑點(diǎn)。再有，“醫(yī)扁鵲見秦武王”的主旨，不是說扁鵲的醫(yī)術(shù)如何，而是說秦武王不能知人善任，這與“甘茂攻宜陽”的歷史過程如出一轍。故事說扁鵲“怒而投其石”，既不符合扁鵲的身份，也不符合扁鵲的性格和一貫做派；“君一舉而亡國”的語言不太可能出于扁鵲之口；《韓非子》一書稱“聞古扁鵲之治甚病，以刀刺骨”，可見“古扁鵲”不是戰(zhàn)國末期之人。戰(zhàn)國時期的《鹖冠子》里，記載魏文侯問扁鵲，說他兄弟三人之中誰的醫(yī)術(shù)高明，扁鵲說：“長兄最善，中兄次之，扁鵲最為下?！边@段記載，雖然有“治未病”的深刻含義，但是也像一個附會出來的故事，而不像一個真實的歷史事件。魏晉時期，楊泉的《物理論》說，扁鵲用激怒的方法治療趙簡子的病，趙簡子痊愈之后，不僅不感謝扁鵲，而且盛怒之下“以戟追殺之”。這個記載，顯然是楊泉記憶有誤，把文摯激怒齊閔王的事，“移花接木”安在了扁鵲的頭上?！俄n非子·喻老》說“醫(yī)扁鵲見蔡桓侯”，司馬遷以及后來的人都說是“扁鵲望齊桓公”；韓嬰《韓詩外傳》和司馬遷《扁鵲傳》都說“扁鵲診治虢太子”，劉向卻說診治的是“趙太子尸厥”。應(yīng)該如何看待這些眾說紛紜的歷史記載？這需要有正確的研究方法。司馬遷認(rèn)為，扁鵲本名秦越人，是一個具體的歷史人物，其生其死皆有據(jù)可考，其學(xué)醫(yī)、行醫(yī)、學(xué)術(shù)成就都很明確，因此，《史記·扁鵲倉公列傳》說：“扁鵲名聞天下”，“至今天下言脈者，由扁鵲也?！币虼?，為中醫(yī)學(xué)開辟道路、集大成的宗師，是扁鵲，而不是傳說之中的黃帝、岐伯，所以司馬遷說：“扁鵲言醫(yī)，為方者宗，守數(shù)精明，后世脩序，弗能易也。”《漢書·藝文志》雖然有“醫(yī)經(jīng)七家”，其實只有三個人，除了扁鵲《內(nèi)經(jīng)》《外經(jīng)》占兩家之外，黃帝兩家出于托名，白氏失考，我們能夠追溯的史實人物，就只剩下扁鵲了。司馬遷在寫《史記》的時候，對于有把握的信史人物就實寫，對于沒有把握認(rèn)定的人，比如老子的生平，常使用“莫知其然否”的求實筆法。對于傳說之中的長桑君，司馬遷說他“忽然不見，殆非人也”。司馬遷《史記·扁鵲傳》說扁鵲是一個人，班固《漢書·古今人物表》列述了2000名先秦人物，把扁鵲列為春秋末期人，與趙簡子、孔夫子是同時代人。漢代最有名的兩個歷史學(xué)家，都認(rèn)為他生活于孔夫子、趙簡子時代。有關(guān)史料的詳細(xì)考證，可以參見曹東義主編的《神醫(yī)扁鵲之謎》一書。二扁鵲生于春秋末期可考可證在《史記》里，扁鵲的事跡首先見于《趙世家》，這些記載得之于《虞氏春秋》等趙國史書。扁鵲診趙簡子之所以被記載于《趙世家》，不是因為扁鵲醫(yī)術(shù)高，也不是因為趙簡子的病情重，而是因為這是一個重要的歷史事件，它影響了中國古代的歷史二百多年，是從春秋轉(zhuǎn)化到戰(zhàn)國的重大事件。以往學(xué)者不采信“扁鵲診趙簡子”的歷史記載，是因為其中有一些“迷信”活動，屬于“封建糟粕”，因此已故著名醫(yī)史學(xué)家何愛華先生主張“應(yīng)該從秦越人的事跡之中，堅決予以清除出去”。其實，這樣做的理由并不成立。現(xiàn)行的《醫(yī)古文教材》在選用《史記》扁鵲診趙簡子史料時，做了很多文字刪節(jié)，刪去了看似“封建糟粕”的內(nèi)容，只保留了“血脈治也，爾何怪。昔秦繆公嘗如此，七日而寤，今主君之病與之同，不出三日必間?！边@種縮寫，固然保留了歷史故事的精華，但是也掩蓋了歷史事件的真實性。根據(jù)《左傳》和《史記·趙世家》的有關(guān)記載，“扁鵲診趙簡子”牽涉到一次重大的歷史事件，甚至說這個事件是一個著名的“歷史陰謀”。早在西漢的揚(yáng)雄，在他的《法言》里就提出過疑問：“或問，《趙世（家）》多神何也？曰：神怪茫茫，若存若亡，圣人漫云。”東漢王充的《論衡》中，也有類似的疑問。其實，這件事情的原委是，趙簡子殺了同族的邯鄲士大夫趙午，引發(fā)了晉國六卿之間的兼并戰(zhàn)爭，有一些勢力聯(lián)合起來要消滅趙簡子，他就和謀臣董安于策劃了這個政治陰謀。也就是要利用“扁鵲診趙簡子”的真實事件，再“添油加醋”寫幾句上帝讓趙簡子平定叛亂的囑托。后來的史官就記成了一段修改后的文字：在趙簡子“昏迷不醒”的幾天里，天帝在夢里告訴趙簡子“晉國且有大難，主君首之”。天帝交給趙簡子幾支利箭，讓他射殺了以熊和羆為圖騰的范氏和中行氏，“替天行道”取得兼并戰(zhàn)爭的勝利。整個事件之中，扁鵲對于這個“政治陰謀”并不知情。他被人招進(jìn)宮來，進(jìn)入內(nèi)室診斷趙簡子的病情，完全是按照別人的要求去做的“執(zhí)業(yè)行為”。他所看到的情況是，盡管對外宣稱“五日昏迷不知人”的趙簡子，躺在床上，昏迷不醒，但是趙簡子脈搏調(diào)勻，尺膚不熱，呼吸勻暢，肢體不僵。所以，扁鵲能夠斷定他“不出三日必間”?！把b病”的趙簡子，也必然會在扁鵲的預(yù)期之內(nèi)醒來。至于趙簡子在“昏迷”的時候，是否見過天帝，或者天帝說過什么，扁鵲既不知情，也無歷史責(zé)任，他只是被人利用的一個“道具”而已。通過“扁鵲診趙簡子”這件事，既成就了趙簡子的政治陰謀，也傳揚(yáng)了扁鵲高明醫(yī)術(shù)的聲望。趙簡子事后“賜扁鵲田四萬畝”，符合趙簡子的身份和當(dāng)時的慣例，扁鵲受之無愧，不屬于“共謀分贓”?！氨怡o診趙簡子”這段記載，被收錄在趙氏的史冊里，并且作為經(jīng)典故事不斷被人傳誦。同時這個“歷史記錄”，也經(jīng)常被人拿出來修改一下，以有利于修改歷史的人。根據(jù)《史記·趙世家》的記載來看，趙簡子的繼承人趙襄子修改過這段記載，趙簡子的“七世孫”趙武靈王也修改過這個故事，把有利于自己的內(nèi)容補(bǔ)添上去。因此，這段文字流傳到司馬遷寫《史記·扁鵲傳》的時候，已經(jīng)成了反復(fù)修改、增補(bǔ)之后的“百納版”的老故事了。但是，這并不影響我們認(rèn)定扁鵲的生活年代。趙簡子生活的時代，還有虢國被滅亡之后的遺民，他們居住的城市，仍然叫“虢”，可以是世襲的，繼承人叫世子，或者叫太子。《左傳》說，昭公元（公元前541）年，11國要員“會于虢”；昭公七（公元前535）年，“齊侯次于虢”。因此，扁鵲治虢太子尸厥，不是發(fā)生在虢國滅亡之前?！妒酚洝け怡o傳》，這些文字是司馬遷取材于各種記載，考證之后的事實敘述。當(dāng)然，司馬遷對于扁鵲這個具體人物的描寫，以及對于扁鵲診治患者的“背景描寫”，在程度上是有所不同的。這就像我們看電影，如果描寫運(yùn)動中的人物，背景往往是模糊的；假如背景是清晰的，那么人物就有可能是模糊的。司馬遷為了讓主要人物清晰，作為扁鵲背景的患者，相對而言有所模糊。很多人不善于讀《史記》，認(rèn)為《扁鵲傳》里的患者都是真實的，只有扁鵲不真實：在空間上橫跨秦越，在時間上從春秋到戰(zhàn)國，甚至說黃帝時代就有扁鵲，所有好醫(yī)生都可以叫扁鵲，或者“扁鵲就是砭石的代稱”，不是具體哪個人。這樣一來，具體、真實的醫(yī)學(xué)家扁鵲就被虛擬化了，成了子虛烏有的傳說。這是從唐代之后就有的“疑古論”，它在扁鵲周圍形成了濃厚的霧霾，因為“誤讀”而造成了很多謎團(tuán)，給有關(guān)研究設(shè)置了障礙，也虛化了中醫(yī)的歷史。但是，只要認(rèn)真辨別史料，就可以考證扁鵲的生平事跡，他與孔夫子一起生活在春秋末期。也就是說，在老子說“道”，孔子談“儒”的時候，扁鵲建立了中醫(yī)的學(xué)術(shù)體系?！暗馈笔抢献觿?chuàng)立的元概念，春秋末期，周朝的史官老聃寫成了《道德經(jīng)》，全書加上標(biāo)點(diǎn)符號只有6000多字，其中使用“道”字竟多達(dá)70多處，而且把它賦予了全新的含義。老子說：“有物混成先天地生。寂兮寥兮獨(dú)立不改，周行而不殆，可以為天下母。吾不知其名，強(qiáng)字之曰道，強(qiáng)為之名曰大。大曰逝，逝曰遠(yuǎn)，遠(yuǎn)曰反。故道大、天大、地大、人亦大。域中有四大，而人居其一焉。人法地，地法天，天法道，道法自然?！薄暗馈弊值谋玖x是行走的道路，后世也可以引申為講話的“說”。老子追溯世界的本源，把天地未分的“先天混沌”狀態(tài)，表述為萬物的開始，是不斷運(yùn)動，不斷變化的一個巨大的存在物，它沒有名，沒有字，老子發(fā)揮原創(chuàng)思維，“強(qiáng)字之曰道，強(qiáng)為之名曰大”。也就是說，古老的“道”字，在老子的知識體系里，有了不同尋常的新含義，“道”成了囊括時空的哲學(xué)概念。老子創(chuàng)新“道”這個字的含義，可以從《詩經(jīng)》得到證明，也可以從《周易》經(jīng)傳的文字使用上的差別得到合理解釋。《詩經(jīng)》里用“道”字三十多處，都是道路與說話的意思，沒有老子所說的“道本原、大道理”的引申含義?！吨芤住返呢赞o、爻辭里，“道”的含義還是道路，而解釋《周易》的象辭、彖辭、系辭、說卦傳、序卦傳等“十翼”之中，使用了“道”字一百多處，都是借用老子命名的新含義。這個現(xiàn)象的出現(xiàn)，與孔夫子“五十而學(xué)《易》，韋編三絕”，解釋《周易》有關(guān)系?？追蜃訂柕烙诶献樱瑐鞒衅鋵W(xué)先秦不同學(xué)術(shù)流派的宗師之間，可以互有學(xué)術(shù)交流，老子追溯世界的本源，把“有物混成”，天地未開的自然存在稱之為“道”，創(chuàng)立了道家學(xué)說。孔夫子問道于老子，并把“道”作為一個基本學(xué)術(shù)概念，進(jìn)行了廣泛的應(yīng)用?！墩撜Z》之中使用“道”達(dá)八十多處，孔子很贊賞道的理論，說自己“志于道，據(jù)于德，依于仁，游于藝?！鄙踔琳f“朝聞道夕死可也”，又說：“道不行，乘桴浮于海”，可見道家思想對儒家影響是非常廣泛而深刻的。不僅孔夫子本人重視道，說“吾道一以貫之”，他還教育弟子們要重視道的修養(yǎng)：“士志于道，而恥惡衣惡食者，未足與議也。”孔子教導(dǎo)南容說：“邦有道，不廢；邦無道，免于刑戮?！辈研珠L的女兒嫁給他為妻。當(dāng)然，也有的弟子對于孔夫子談?wù)摰倪@個道，不太理解。子貢就說過：“夫子之文章，可得而聞也；夫子之言性與天道，不可得而聞也。”也有學(xué)生雖然聞其道，而不行其道，冉求就說：“非不說子之道，力不足也?！睂τ谶@種認(rèn)識，孔子加以批評和引導(dǎo)，他說：“力不足者，中道而廢。今汝畫?！笨鬃影牙献诱f的“大道”，引入做人的標(biāo)準(zhǔn)上，分小人和君子之道，他告訴子產(chǎn)說：“有君子之道四焉：其行己也恭，其事上也敬，其養(yǎng)民也惠，其使民也義?！笨追蜃拥牡茏觽兪芷溆绊?，也不斷地傳播道學(xué)的新思想。他的弟子有子說：“君子務(wù)本，本立而道生”。又說：“禮之用，和為貴。先王之道斯為美。”曾子生病的時候，孟敬子前來問候，曾子說：“鳥之將死，其鳴也哀，人之將死，其言也善。君子所貴乎道者三：動容貌，斯遠(yuǎn)暴慢矣；正顏色，斯近信矣；出辭氣，斯遠(yuǎn)鄙悖矣?；e豆之事，則有司存?！笨鬃由磉叺娜苏?wù)撍@個老師，也用道做說辭：“二三子，何患于喪乎？天下無道也久矣，天將以夫子為木鐸?！苯?jīng)過孔夫子師生的大力推廣，老子關(guān)于道的學(xué)說很快就傳播開了。扁鵲醫(yī)學(xué)理論，講陰陽不談道無論是《史記·扁鵲傳》，還是其他秦漢時期有關(guān)扁鵲的記載，以及《脈經(jīng)》所引用的扁鵲著作，都未見扁鵲使用“道”論述醫(yī)理，而是借用人與天地為一體的整體觀，以及陰陽學(xué)說，或五行的觀點(diǎn)，來講述醫(yī)學(xué)的道理。扁鵲說：“脈，平旦曰太陽，日中曰陽明，晡時曰少陽，黃昏曰少陰，夜半曰太陰，雞鳴曰厥陰，是三陰三陽時也?！标庩柺枪湃岁P(guān)于世界的基本看法，是根本的世界觀，天地之間萬事萬物離不開陰陽，人體更是如此?！睹}經(jīng)·扁鵲脈法》說：“人一息脈二至謂平脈，體形無苦。人一息脈三至謂病脈。一息四至謂痹者，脫脈氣，其眼睛青者，死。人一息脈五至以上，死，不可治也。聲息病，脈來動，取極五至，病有六七至也?！庇终f：“平和之氣，不緩不急，不滑不澀，不存不亡，不短不長，不俯不仰，不從不橫，此謂平脈，緊受如此，身無苦也。”扁鵲把診脈看作了解內(nèi)在臟腑、氣血、陰陽狀況的手段，因此，能夠“盡見五臟癥結(jié)”，他論述虢太子尸厥病機(jī)的時候，主要使用陰陽表里氣血循環(huán)的理論，也說到了三焦、胃、膀胱、蘭藏、五臟之腧，提到脈、絡(luò)、經(jīng)，診病的方法提到“切脈、望色、聽聲、寫形，言病之所在。聞病之陽，論得其陰；聞病之陰，論得其陽?！敝委煹臅r候，取“三陽五會”，用藥更熨兩脅下。扁鵲認(rèn)為，脈與內(nèi)在臟腑相關(guān)，患者的聲音、五色，也與內(nèi)在臟腑有關(guān)，因此才能“病應(yīng)見于大表，不出千里，決者至眾?！痹诒怡o之前的醫(yī)學(xué)家醫(yī)緩，診斷病入膏肓，提到二豎為患，針?biāo)幹尾?，但是不說陰陽，不談道。醫(yī)和論述蠱病，用“非鬼非食，惑以喪志”來說明病因，用陰陽風(fēng)雨晦明的“六淫”來講道理，甚至用《周易》的“風(fēng)落山，女惑男”來做比喻，卻不說天道，也不提醫(yī)道。因為那個時代，還沒有到老子生活的時代，社會上還沒有“道家理論”。《黃帝內(nèi)經(jīng)》是托名，書中推崇“道”理論盡管我們今天見到的《素問》《靈樞》，早就被稱為《黃帝內(nèi)經(jīng)》，但是其中使用“道”的概念達(dá)二百多處，道是其非常重要的基本概念，運(yùn)用也很普遍?！端貑枴ど瞎盘煺嬲摗氛f：“上古之人，其知道者，法于陰陽，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱，而盡終其天年，度百歲乃去。今時之人不然也?！弊髡咝哪恐邪牙献觿?chuàng)造的“道”，稱為上古之人風(fēng)行的理論，可見他說的“今人”距離老子生年不會太近。盡管生命的道理很微妙，“至道在微，變化無窮，孰知其原”，但是，《素問》作者把道在醫(yī)學(xué)上的應(yīng)用，已經(jīng)融入各個環(huán)節(jié)之中，因此說：“在天為玄，在人為道，在地為化?；逦?，道生智，玄生神，神在天為風(fēng)，在地為木，在體為筋，在臟為肝。在色為蒼，在音為角，在聲為呼，在變動為握，在竅為目，在味為酸，在志為怒。怒傷肝，悲勝怒，風(fēng)傷筋，燥勝風(fēng)，酸傷筋，辛勝酸。”在《素問》作者的心目之中，善于養(yǎng)生的人，就是“得道之人”，四季皆有養(yǎng)生之道，否則“與道相失，則未央絕滅”，就會因病而亡。治病求本，在一定意義上就是求道。因此說：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。治病必求于本?！薄包S帝”贊賞的“上古使僦貸季理色脈而通神明，合之金木水火土，四時八風(fēng)六合，不離其常，變化相移，以觀其妙，以知其要，欲知其要，則色脈是矣?！彪m然其說的色脈很重要，實際上與扁鵲的概括有很多相通之處。不同的是其要弘揚(yáng)的色脈診治方法，也帶上了“道”學(xué)的特征：“色以應(yīng)日，脈以應(yīng)月，常求其要，則其要也。夫色之變化以應(yīng)四時之脈，此上帝之所貴，以合于神明也。所以遠(yuǎn)死而近生，生道以長，命曰圣王?！蓖忻包S帝”的人，對于老子創(chuàng)立的道，大加贊賞，一心要加以學(xué)習(xí)弘揚(yáng)，他說：“善哉，余聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齊戒擇吉日不敢受也。黃帝乃擇吉日良兆，而藏靈蘭之室，以傳保焉?！鼻趯W(xué)好問的“黃帝”，提的問題只有春秋末期和戰(zhàn)國時代的人，才能說得出口：“余聞九針于夫子，眾多博大，不可勝數(shù)。余愿聞要道，以屬子孫，傳之后世，著之骨髓，藏之肝肺，歃血而受，不敢妄泄。令合天道，必有終始。上應(yīng)天光星辰歷紀(jì)，下副四時五行，貴賤更互，冬陽夏陰，以人應(yīng)之奈何？愿聞其方。”文中的“要道”“天道”，都是在老子《道德經(jīng)》廣為流傳之后，才成了社會學(xué)者們的流行語?；砣黄鹁吹摹包S帝”，口中卻說著老子之后的語言：“帝瞿然而起，再拜而稽首曰：善。吾得脈之大要，天下至數(shù)，五色脈變，揆度奇恒，道在于一，神轉(zhuǎn)不回，回則不轉(zhuǎn)，乃失其機(jī)，至數(shù)之要，迫近以微，著之玉版，藏之臟腑，每旦讀之，名曰玉機(jī)?！蔽闹兴f“道在于一”，這樣的詞語應(yīng)該是老子、孔子的信徒，才能說得出來的話語?？傊?，流傳下來的扁鵲有關(guān)論述，幾乎沒有使用過“道”的概念。扁鵲之前的醫(yī)緩、醫(yī)和、楚醫(yī)、齊醫(yī)也都與“道”無緣。由此可見，扁鵲醫(yī)學(xué)之古樸和久遠(yuǎn)。三扁鵲對脈學(xué)的貢獻(xiàn)脈學(xué)是中醫(yī)的特征，扁鵲脈學(xué)就是扁鵲醫(yī)學(xué)。扁鵲醫(yī)學(xué)雖然因為其《內(nèi)經(jīng)》《外經(jīng)》的失傳而難見其全，但是王叔和《脈經(jīng)》之中，引用了扁鵲陰陽脈法、扁鵲損至脈等論述，其中關(guān)于脈與氣血的關(guān)系，呼吸與脈行速度的精確推導(dǎo)，仍然可以印證司馬遷所說扁鵲“守數(shù)精明”的特征。當(dāng)然，《難經(jīng)》之中，也有很多源于扁鵲的醫(yī)學(xué)思想。更需要指出的是，《漢書藝文志》所說的“黃帝內(nèi)經(jīng)十八卷”，也就是十八篇，因為那個時代沒有卷下分篇的做法。《漢書藝文志》有些書用卷做計數(shù)單位，有些書用篇做計數(shù)單位，“篇”與“卷”完全相等?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》十八卷，絕不會有《素問》《靈樞》各八十一篇的巨大篇幅?！端貑枴贰鹅`樞》都是集大成的后世著作，有可能吸收了《漢書藝文志》“醫(yī)經(jīng)七家”的全部精華。扁鵲脈學(xué)三大特點(diǎn)：（一）脈有陰陽，脈與全身氣血有關(guān)，診脈可以“盡見五臟癥結(jié)”《脈經(jīng)·卷四》說：“扁鵲曰：脈一出一入曰平，再出一入少陰，三出一入太陰，四出一入厥陰。再入一出少陽，三入一出陽明，四入一出太陽。脈出者為陽，入者為陰。故人一呼而脈再動，氣行三寸；一吸而脈再動，氣行三寸。呼吸定息，脈五動。一呼一吸為一息，氣行六寸。人十息，脈五十動，氣行六尺。二十息，脈百動，為一備之氣，以應(yīng)四時。天有三百六十五日，人有三百六十五節(jié)。晝夜漏下水百刻。一備之氣，脈行丈二尺。一日一夜行于十二辰，氣行盡則周遍于身，與天道相合，故曰平，平者，無病也，一陰一陽是也。”扁鵲認(rèn)為，脈動反映的是氣和血的運(yùn)動，氣血運(yùn)行有常度。脈行與天地陰陽有關(guān)系，都有規(guī)律和常數(shù)。這是《靈樞·衛(wèi)氣行》《靈樞·五十營》有學(xué)術(shù)繼承的關(guān)系。扁鵲論述虢太子的病情說：“若太子病，所謂尸厥者也。夫以陽入陰中，動胃纏緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下于三焦，膀胱，是以陽脈下遂，陰脈上爭，會氣閉而不通，陰上而陽內(nèi)行，下內(nèi)鼓而不起，上外絕而不為使，上有絕陽之絡(luò)，下有破陰之紐，破陰絕陽，色廢脈亂，故形靜如死狀。太子未死也。夫以陽入陰支闌藏者生，以陰入陽支闌藏者死。凡此數(shù)事，皆五臟蹙中之時暴作也。良公取之，拙者疑殆。”扁鵲說：“以陽入陰中，動胃緣，中經(jīng)維絡(luò)，別下于三焦、膀胱，是以陽脈下遂，陰脈上爭?！边@是對于人體陰陽脈之氣血關(guān)系的論述，也是一種生理、病理狀態(tài)之下的陰陽交流。外邪對于人體的陰陽氣血的運(yùn)行，有很大的影響?！瓣柸腙幹小笔侵笍捏w表進(jìn)入體內(nèi)，從上到下，與手足陽經(jīng)的走向一致?！皠游妇?，中經(jīng)維絡(luò)，別下于三焦、膀胱”，是指足三陽經(jīng)從頭走足的過程，有一部分經(jīng)脈、經(jīng)絡(luò)循行體內(nèi)，足陽明胃經(jīng)在體內(nèi)循行，經(jīng)過胃腑的邊緣，有一支向下，到了足太陽膀胱經(jīng)，期間還通過三焦這個元?dú)膺\(yùn)行的道路，絡(luò)屬膀胱。中醫(yī)認(rèn)為，有上就有下，有出就有入，這才構(gòu)成生命不息的過程。有這樣下行的經(jīng)脈，就有向上運(yùn)行的經(jīng)脈，手太陰肺經(jīng)就起于中焦，貫膈屬肺，出于腋下，走向手臂。脾主運(yùn)化，也是從中焦，向上輸送水谷精微，由肺朝百脈，然后“輸精于皮毛”。這就是“陽脈下行，陰脈上爭”的運(yùn)動。廖育群先生根據(jù)《素問》“胃之大絡(luò)名曰虛里，其動應(yīng)衣”等論述，認(rèn)為古代中醫(yī)不知道心臟是跳動的，推動血液循環(huán)的動力是胃氣。脈有胃氣，就是有動力。此說有道理，與“陰靜陽動”、臟腑的陰陽屬性相符合。扁鵲說“動胃”，就是“動于胃”，也就是經(jīng)脈的循行要靠胃氣的推動。經(jīng)脈氣血上下運(yùn)行的過程，如果受到邪氣的影響，會出現(xiàn)運(yùn)行障礙，或者氣滯不通，使原來的陽脈下行，陰脈上行的過程無法進(jìn)行，體內(nèi)淤塞，體表與四肢得不到氣血滋養(yǎng)，在上的陽氣不能下行，在下的陰氣無法上升，出現(xiàn)“破陰絕陽”的局面，患者的氣色得不到滋潤，脈搏混亂沒有胃氣，所以表現(xiàn)為像尸體那樣的靜臥。扁鵲說，虢太子還沒有死亡。他的體內(nèi)“氣閉不通”，造成假死的現(xiàn)象，可以加以檢查、驗證，那就是兩股溫暖，鼻息不暢，這些證候是客觀存在的，細(xì)心抹、仔細(xì)聽仍然可以得到證明。也就是說，沒有這些客觀證候，病人就屬于真的死亡了，誰也不可能“逆天道而行”，讓人起死回生。扁鵲的醫(yī)學(xué)詞語里，有一個“蘭藏”，歷代注家的解釋語焉不詳，可能是不好解釋它到底相當(dāng)于哪一個臟器。唐代張守節(jié)《史記正義》引《素問》說：“支者，順節(jié)；蘭者，橫節(jié)。陰支蘭膽藏也?！边@段引文，不見于今天各個版本的《素問》之中。也許張守節(jié)是“化引原文”，用《素問》的意思，而不是原書的文字?！端貑枴分杏谩爸А眮砻枋鼋?jīng)脈歧行與分支，這是很常用的方法。比如說：胃足陽明之脈，起于鼻之交頞中，旁納太陽之脈，“其支者，從大迎前下人迎，循喉嚨，入缺盆，下膈，屬胃，絡(luò)脾；其直者，從缺盆下乳內(nèi)廉，下挾臍，入氣沖中；其支者，起于胃口，下循腹里，下至氣沖中而合，以下髀關(guān)，抵伏兔，下膝臏中，下循脛外廉，下足跗，入中指內(nèi)間；其支者，下廉三寸而別下入中趾外間；其支者，別跗上，入大趾間出其端。”文中多次提到“其支者”如何行走，與之相對應(yīng)的就是“直者”。也就是“直行”與“分支”行走的經(jīng)脈，如同河流、大樹的“支”與“干”。但是，細(xì)讀扁鵲的原文，其中的“支”絕對不是這個意思?！爸m藏”一詞的解釋，是影響到內(nèi)臟的意思。“支”是分支，是聯(lián)絡(luò)，也是影響?！疤m藏”就是內(nèi)臟?！疤m”在這里是形容詞做狀語，是帶有香味的內(nèi)室，借以指內(nèi)臟?！端貑枴酚小办`蘭秘典論”，還多次提到“蘭室”。如“黃帝曰：窘乎哉！昭昭之明不可蔽，其不可蔽，不失陰陽也。合而察之，切而驗之，見而得之，若清水明鏡之不失其形也。五音不彰，五色不明，五臟波蕩，若是則內(nèi)外相襲，若鼓之應(yīng)桴，響之應(yīng)聲，影之似形。故遠(yuǎn)者，司外揣內(nèi)，近者，司內(nèi)揣外，是謂陰陽之極，天地之蓋，請藏之‘靈蘭之室’，弗敢使泄也。”“黃帝曰：善哉，余聞精光之道，大圣之業(yè)，而宣明大道，非齊戒擇吉日不敢受也。黃帝乃擇吉日良兆，而‘藏靈蘭之室’，以傳保焉?！薄暗勰吮茏笥叶?，再拜曰：今日發(fā)蒙解惑，藏之金匱，不敢復(fù)出。乃藏之‘金蘭之室’，署曰氣穴所在?！薄疤m室”是一個儲存寶貴器物的地方，是府庫重地，人體的內(nèi)臟，就是身體的根本所在。所以《靈樞·本臟》說：“五臟者，所以藏精神血?dú)饣昶钦咭?；六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也，無愚智賢不肖，無以相倚也?！薄端貑枴っ}要精微論》說：“五臟者，中之守也?！蔽迮K的地位非常重要，因此說“得守者生，失守者死。”治療疾病也是要早期治療，從皮毛開始最容易見效，如果邪氣深入臟腑，就難治療了?！端貑枴り庩枒?yīng)象大論》說：“故邪風(fēng)之至，疾如風(fēng)雨，故善治者，治皮毛，其次治肌膚，其次治筋脈，其次治六腑，其次治五臟。治五臟者，半死半生也?！彪教芋w內(nèi)陰陽失和，氣血阻隔，血脈不暢，邪正斗爭激烈。這個時候，有兩種發(fā)展趨勢，一個是“以陽入陰”，由表及里，深入臟腑，尚有“半死半生”的希望；如果是“以陰入陽”，邪氣在體內(nèi)膠滯日久，臟器衰敗，又通過經(jīng)脈氣血影響到體表，這樣的病證多為死證。扁鵲說：“以陽入陰支蘭藏者，生；以陰入陽支蘭藏者，死?！北怡o一邊給虢國的國君解釋病情，一邊教育隨行的徒弟，他說：“凡此數(shù)事，皆五藏蹙中之時暴作也。良工取之，拙者疑殆?！北怡o說“尸厥”病的道理，得出的結(jié)論是“皆五臟厥中之時暴作也?！币簿褪钦f，五臟氣機(jī)逆亂，都有發(fā)生厥證的可能，不是哪一個臟腑所獨(dú)有。厥證發(fā)生的時候，可以影響全身的血脈，不論哪一個臟器先出現(xiàn)病變，五臟遲早都會受到影響，一旦爆發(fā)出來，就是危重病證。只有水平高的醫(yī)生可以治好，而水平一般的醫(yī)生則不能挽救患者的生命。通過分析，我們看到虢太子尸厥是的陰陽失調(diào)，氣血不能正常循環(huán)，影響到內(nèi)在的臟腑，使氣血無法順接，才出現(xiàn)四肢冰冷，意識喪失，像尸體一樣躺在那里，所以叫尸厥。病人處于一種昏迷狀態(tài)，這種情況即使發(fā)生在現(xiàn)在，也是十分危重的病情。在春秋時期，醫(yī)療技術(shù)低下，救治條件落后，就更加危險。（二）扁鵲論脈有常數(shù)，與天地陰陽相關(guān)《脈經(jīng)》引用扁鵲的原文說：“脈，平旦曰太陽，日中曰陽明，晡時曰少陽，黃昏曰少陰，夜半曰太陰，雞鳴曰厥陰，是三陰三陽時也?！北怡o這種按照一天之中的不同時段，“一日分為四時”來談?wù)撁}象的理論，是貫徹了人與天地相應(yīng)的整體觀，也是動態(tài)的變化。扁鵲認(rèn)為，脈象除了一天之中不同時段不一樣之外，一年四季的脈象也不一樣，而且表現(xiàn)出“陰陽六經(jīng)”分段主時、分時段旺盛的特點(diǎn)。扁鵲說：“少陽之脈，乍小乍大，乍長乍短，動搖六分。王十一月甲子夜半，正月、二月甲子王。太陽之脈，洪大以長，其來浮于筋上，動搖九分。三月、四月甲子王。陽明之脈，浮大以短，動搖三分。大前小后，狀如蝌蚪，其至跳。五月、六月甲子王。少陰之脈緊細(xì)，動搖六分。王五月甲子日中，七月、八月甲子王。太陰之脈、緊細(xì)以長，乘于筋上，動搖九分。九月、十月甲子王。厥陰之脈，沉短以緊，動搖三分。十一月、十二月甲子王。”這種上半年三陽脈旺，下半年三陰經(jīng)脈旺的學(xué)術(shù)特點(diǎn)，把人體陰陽氣血的變化與大自然的陰陽之氣的變化相關(guān)聯(lián)，體現(xiàn)出人與自然是一個整體的理念。當(dāng)然，這里論述的脈象的衰、旺，都是生理現(xiàn)象，而不是病態(tài)的脈象變化。醫(yī)生診治疾病，既要熟悉生理狀態(tài)下的脈象，也要了解病理狀態(tài)之下脈象變化的道理，所以，扁鵲很快就講到了病理狀態(tài)下的脈象。扁鵲說：“厥陰之脈急弦，動搖至六分以上，病遲脈寒，少腹痛引腰，形喘者死；脈緩者可治。刺足厥陰入五分。少陽之脈，乍短乍長，乍大乍小，動搖至六分以上。病頭痛，脅下滿，嘔可治；擾即死（一作傴可治，偃即死）。刺兩季肋端足少陽也，入七分。陽明之脈，洪大以浮，其來滑而跳，大前細(xì)后，狀如蝌蚪，動搖至三分以上。病眩頭痛，腹?jié)M痛，嘔可治；擾即死。刺臍上四寸，臍下三寸，各六分。從二月至八月，陽脈在表；從八月至正月，陽脈在里?！鄙鲜稣撌龅膬?nèi)容，僅涉及厥陰、少陽、陽明三脈的病理變化，既有形象的不正常，也有“動搖幾分”程度上的差異，并且把脈象與疾病的癥候緊密聯(lián)系起來，其主要反映體內(nèi)寒熱之氣的變化，也與四時陰陽變化有很大關(guān)系，并且很看重自然界陰陽變化對人體脈象變化的決定作用。扁鵲除了對六經(jīng)脈象比較重視，還對“附陽脈”與“附陰脈”的關(guān)系很看重。扁鵲說：“附陽脈強(qiáng)，附陰脈弱。至即驚，實則細(xì)而沉。不即泄，泄即煩；煩即渴，渴即腹?jié)M；滿即擾，擾即腸；即脈代，乍至乍不至。大而沉即咳，咳即上氣，上氣甚則肩息，肩息甚則口舌血出，血出甚即鼻血出?！北怡o對于寸口脈，也有很多研究，他說：“變出寸口，陰陽表里，以互相乘。如風(fēng)有道，陰脈乘陽也。寸口中，前后溢者，行風(fēng)。寸口中，外實內(nèi)不滿者，三風(fēng)、四溫。寸口者，勞風(fēng)。勞風(fēng)者，大病亦發(fā)，快行汗出亦發(fā)。軟風(fēng)者，上下微微扶骨，是其診也。表緩腹內(nèi)急者，軟風(fēng)也。猥雷實夾者，飄風(fēng)?！薄端貑枴酚懻撨^“氣口何以獨(dú)為五臟主”的問題，認(rèn)為全身的氣血都可以“變見于氣口”，氣口就是寸口，因為手腕之后脈搏跳動的地方只有一寸之地?！峨y經(jīng)》有“獨(dú)取寸口”之說。這都與扁鵲重視寸口脈，有學(xué)術(shù)上的繼承關(guān)系。扁鵲還論述了脈象所反映的陰陽變化，這里的陰陽，或指表里深淺，或指部位前后，是扁鵲陰陽脈法的突出特點(diǎn)。扁鵲說：“從陰趨陽者，風(fēng)邪。一來調(diào)，一來速，鬼邪也。陰緩陽急者，表有風(fēng)來入臟也。陰急者，風(fēng)已抱陽入腹。上逯逯，下宛宛，不能至陽，流飲也。上下血微，陰強(qiáng)者，為漏癖；陽強(qiáng)者，酒癖也。傴偷不過，微反陽，澹漿也。陰扶骨絕者，從寸口前頓趣于陰，汗水也。來調(diào)四布者，欲病水也。陰脈不偷，陽脈傷，復(fù)少津。寸口中，后大前兌，至陽而實者，癖食。小過陽一分者，七日癖；二分者，十日癖；三分者，十五日癖；四分者，二十日癖；四分中伏不過者，半歲癖。敦敦不至胃陰一分，飲餌癖也。外勾者，久癖也。內(nèi)卷者，十日以還。外強(qiáng)內(nèi)弱者，裹大核也，并浮而弦者，汁核。并浮緊而數(shù)，如沉，病暑食粥（一作微）。有內(nèi)緊而伏，麥飯若餅。寸口脈倚陽，緊細(xì)以微，瓜菜皮也；若倚如緊，薺藏菜也。賾賾無數(shù)，生肉癖也；附陽者，炙肉癖也。小倚生，浮大如故，生麥豆也?！边@些臨床癥候與脈象關(guān)系的論述，也許經(jīng)歷了多少代人的不懈探索、補(bǔ)充與修改，但是，在流傳的過程之中更容易失傳。這些脈象的臨床意義，也隨著時代的推移，而少有人能讀懂、會用了。（三）扁鵲論“損至脈”，開虛損治療先河《脈經(jīng)》卷四說，扁鵲原創(chuàng)脈有損、至：“脈再動為一至，再至而緊即奪氣。一刻百三十五息，十刻千三百五十息，百刻萬三千五百息，二刻為一度，一度氣行一周身，晝夜五十度。脈三至者離經(jīng)。一呼而脈三動，氣行四寸半。人一息脈七動，氣行九寸。十息脈七十動，氣行九尺。一備之氣。脈百四十動，氣行一丈八尺。一周于身，氣過百八十度，故曰離經(jīng)。離經(jīng)者病，一陰二陽是也。三至而緊則奪血。脈四至則奪精。一呼而脈四動，氣行六寸。人一息脈九動，氣行尺二寸。人十息脈九十動，氣行一丈二尺。一備之氣，脈百八十動，氣行二丈四尺。一周于身，氣過三百六十度，再遍于身，不及五節(jié)，一時之氣而重至。諸脈浮澀者，五臟無精，難治。一陰三陽是也（四至而緊則奪形）。脈五至者，死。一呼而脈五動，氣行六寸半（當(dāng)行七寸半）。人一息脈十一動，氣行尺三寸（當(dāng)行尺五寸）。人十息脈百一十動，氣行丈三尺（當(dāng)行丈五尺）。一備之氣，脈二百二十動，氣行二丈六尺（當(dāng)行三丈）。一周于身三百六十五節(jié)，氣行過五百四十度。再周于身，過百七十度。一節(jié)之氣而至此。氣浮澀，經(jīng)行血?dú)饨弑M，不守于中，五臟痿，精神散亡。脈五至而緊則死，三陰（一作二）三陽是也，雖五猶末，如之何也。”扁鵲關(guān)于至脈的論述，就是脈動過速超過平常人，根據(jù)病情的嚴(yán)重程度分為五等，一至脈是“奪氣”，就是氣虛；二至脈為“離經(jīng)”，就是氣血循行過快，背離了正常狀態(tài)，是一種病態(tài)；三至脈為“奪血”，氣行過快，血不能充盈脈道；四至脈為“奪精”，五臟藏精氣而不瀉，因此就形成了“五臟無精，難治”的局面，甚至?xí)?dǎo)致死亡；五至脈是死脈，這是因為“經(jīng)行血?dú)饨弑M，不守于中，五臟痿，精神散亡”導(dǎo)致的死亡。扁鵲論氣血巡行過慢的“五損脈”也見于《脈經(jīng)》卷四，他說“脈一損一乘者，人一呼而脈一動，人一息而脈再動，氣行三寸。十息脈二十動，氣行三尺。一備之氣，脈四十動，氣行六尺，不及周身百八十節(jié)。氣短不能周遍于身，苦少氣，身體懈惰矣。脈再損者，人一息而脈一動，氣行一寸五分。人十息脈十動，氣行尺五寸。一備之氣，脈二十動，氣行三尺，不及周身二百節(jié)。疑氣血盡，經(jīng)中不能及，故曰離經(jīng)。血去不在其處，小大便皆血也。脈三損者，人一息復(fù)一呼而脈一動。十息脈七動，氣行尺五寸（當(dāng)行尺五分）。一備之氣，脈十四動，氣行三尺一寸（當(dāng)行二尺一寸）。不及周身二百九十七節(jié)，故曰爭，氣行血留，不能相與俱微。氣閉實則胸滿臟枯，而爭于中，其氣不朝，血凝于中，死矣。脈四損者，再息而脈一動。人十息脈五動，氣行七寸半。一備之氣，脈十動。氣行尺五寸。不及周身三百一十五節(jié)，故曰亡血，亡血者，忘失其度，身羸疲，皮裹骨。故氣血俱盡，五臟失神，其死明矣。脈五損者，人再息復(fù)一呼而脈一動。人十息脈四動，氣行六寸。一備之氣，脈八動，氣行尺二寸。不及周身三百二十四節(jié)，故曰絕。絕者，氣急，不下床，口氣寒，脈俱絕，死矣?！币粨p脈因為氣血循行太慢，落后于正常情況一百八十節(jié)，是“氣短”；二損脈是“離經(jīng)”，臨床可以見到大小便出血的情況；三損脈叫“爭”，也叫“血凝于中”，嚴(yán)重的病人會出現(xiàn)死亡；四損脈叫“亡血”，臨床表現(xiàn)“身羸疲，皮裹骨”，其道理是“氣血俱盡，五臟失神”，這是一種嚴(yán)重的臨床現(xiàn)象，所以扁鵲說“其死明矣”；五損脈叫“絕”，病人的臨床表現(xiàn)是氣喘，呼吸急促，各個脈動都摸不到“脈俱絕”，口鼻沒有熱氣，所以是死癥。扁鵲論損至脈，是根據(jù)脈動次數(shù)多少進(jìn)行推算而做出的論斷，其原創(chuàng)性的學(xué)術(shù)思想，被其后的醫(yī)學(xué)家所繼承，并且逐漸發(fā)展成由“虛”到“損”的“虛損學(xué)說”。《難經(jīng)》的有關(guān)論述，就反映出扁鵲損至脈理論，與后世虛損