傳統(tǒng)中醫(yī)藥在肛腸科創(chuàng)傷治療中的療效綜述,中醫(yī)外科學(xué)論文

傳統(tǒng)中醫(yī)藥在肛腸科創(chuàng)傷治療中的療效綜述,中醫(yī)外科學(xué)論文創(chuàng)傷修復(fù)是指機體由于外傷或其他原因造成皮膚等組織出現(xiàn)離斷或缺損后，局部組織通過再生、重建進(jìn)行修補恢復(fù)的一系列病理、生理經(jīng)過。而對于肛腸疾病而言，肛門直腸是一個有菌且易感染的部位，肛腸病術(shù)后處理不好，往往出現(xiàn)肛門疼痛、尿潴留、肛緣水腫、便秘、出血、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥，給患者帶來很大痛苦。當(dāng)前，創(chuàng)傷修復(fù)研究已再次成為外科研究的重點和熱門之一。對創(chuàng)傷后治療，當(dāng)代醫(yī)學(xué)研究側(cè)重于基因治療以及基因工程藥物，上世紀(jì)80年代開展了生長因子在創(chuàng)傷修復(fù)中作用的研究，當(dāng)前已公認(rèn)生長因子介入調(diào)控創(chuàng)傷修復(fù)的全經(jīng)過。華而不實很多生長因子對創(chuàng)傷修復(fù)有促進(jìn)作用。而傳統(tǒng)中醫(yī)藥在肛腸科創(chuàng)傷治療中有著獨特療效，積累了豐富的經(jīng)歷體驗，現(xiàn)綜述如下。1提膿祛腐中醫(yī)學(xué)根據(jù)腐不去則新肉不生的原則，提出提膿祛腐的治療原則，為創(chuàng)傷修復(fù)的前提。陳碩敏等對由紫草、大黃、黃柏、白及、升丹等中藥組成的創(chuàng)面靈進(jìn)行抑菌、化瘀及祛腐作用實驗研究，結(jié)果表示清楚創(chuàng)面靈對于引起皮膚黏膜感染的6種常見病原菌和條件致病菌均有明顯的抑制作用，病理檢查也顯示其能明顯消退創(chuàng)面水腫、減少瘀斑面積，并能促進(jìn)潰瘍面的愈合。2煨膿長肉煨膿長肉是對提膿祛腐的補充和繼續(xù)，是創(chuàng)傷修復(fù)的進(jìn)程和結(jié)果。中藥所煨之膿并不是壞死組織溶解而產(chǎn)生的膿液，而是血漿內(nèi)各種成分，是血管內(nèi)向外滲出的物質(zhì)，華而不實包括大量的白細(xì)胞和蛋白質(zhì)，這種滲出不但能稀釋毒素，促進(jìn)白細(xì)胞的吞噬作用，而且能夠刺激創(chuàng)面四周上皮生長。程宇星等觀察生肌膏外敷治療慢性難愈性創(chuàng)面200例的療效，生肌膏由當(dāng)歸、輕粉、血竭、白芷、紫草、麻油等組成，治療結(jié)果表示清楚，生肌膏對不同病因所致的慢性難治性創(chuàng)面的療效明顯優(yōu)于凡士林油膏外敷。李秀蘭等發(fā)現(xiàn)外用中藥作用的創(chuàng)傷滲出液中含有大量形態(tài)和功能活潑踴躍的巨噬細(xì)胞，這應(yīng)是外用中藥偎膿長肉加速創(chuàng)傷修復(fù)的重要基礎(chǔ)。李斌等發(fā)如今創(chuàng)面修復(fù)經(jīng)過中生肌和化瘀藥物在創(chuàng)面修復(fù)的早期具有調(diào)控創(chuàng)面Ⅰ、Ⅲ型膠原水平的作用，有利于膠原的合成，并提高創(chuàng)面修復(fù)質(zhì)量。李祥等發(fā)現(xiàn)煅石膏能促進(jìn)大鼠傷口成纖維細(xì)胞和毛細(xì)血管的構(gòu)成，加快肉芽組織增生，進(jìn)而促進(jìn)皮膚創(chuàng)口的愈合。3其它成效3.1促進(jìn)難愈性創(chuàng)面愈合局部創(chuàng)面的氣血盛衰、氣血瘀滯對創(chuàng)面愈合至為重要。慢性難愈性創(chuàng)面病機演變的特點為因虛感邪，邪氣致瘀，瘀阻傷正，化腐致?lián)p，華而不實虛為發(fā)病的根本原因及決定因素。據(jù)此確立了益氣化瘀的治療大法，唐漢鈞教授以此為組方原則研制的復(fù)黃生肌愈創(chuàng)油膏及扶正化瘀方治療慢性難愈性創(chuàng)面。研究表示清楚益氣化瘀中藥通過調(diào)控生長因子的合成和分泌，促進(jìn)細(xì)胞分裂增殖，改善創(chuàng)面的血液循環(huán)，營養(yǎng)創(chuàng)面等綜合調(diào)控作用，促進(jìn)難愈性創(chuàng)面愈合，有效地預(yù)防或減少疤痕構(gòu)成，提高愈合質(zhì)量。血管內(nèi)皮細(xì)胞生長因子(VEGF)能特異性的直接作用于血管內(nèi)皮細(xì)胞，誘導(dǎo)其增殖、遷徙及血管腔構(gòu)成，促進(jìn)新血管的生成，有助創(chuàng)面愈合。中藥生肌玉紅膏可顯著增加小鼠創(chuàng)面中bFGF水平，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面膠原的合成和上皮的生長;在塑形期，又可降低bFGF水平，促進(jìn)超常增生膠原降解，以減少瘢痕構(gòu)成。李令根等實驗研究證實，殼聚糖中藥復(fù)合藥膜能升高大鼠體表潰瘍創(chuàng)面的VEGF水平，促使細(xì)胞分裂和增殖，推動傷口再上皮化。董黎強等研究表示清楚中藥愈創(chuàng)膜及生肌愈皮膏在創(chuàng)面愈合早、中期能促進(jìn)創(chuàng)面EGF增長，進(jìn)而加快創(chuàng)面愈合。裴憲武等研究發(fā)現(xiàn)紫草油劑可能是通過提高創(chuàng)面組織bFGF的表示出，進(jìn)而促進(jìn)創(chuàng)面的修復(fù)。3.2清熱解毒成效邱克等研究證實，黃芪注射液能明顯激活創(chuàng)面巨噬細(xì)胞，減少太多的細(xì)胞因子分泌，阻斷創(chuàng)傷感染的病理經(jīng)過，進(jìn)而提高免疫力。3.3軟化瘢痕成效張玄等經(jīng)過實驗發(fā)現(xiàn)，丹參藥膏外涂可使瘢痕組織膠原構(gòu)成的必需氨基酸羥脯氨酸含量明顯下降，進(jìn)而減輕瘢痕的纖維化。中藥可抑制創(chuàng)傷組織的過再生，表如今抑制成纖維細(xì)胞增殖、膠原纖維降解、抗纖維化，并證明對成纖維細(xì)胞的抑制作用主要是通過抑制DNA合成來完成的。4在肛腸科的臨床應(yīng)用王健強等應(yīng)用金因肽對60例肛腸腸術(shù)后換藥，觀察對傷口愈合的影響。結(jié)果金因肽(rhEOF)(主要成分即為人類表皮生長因子衍生物)能縮短傷口愈合時間，滿意效果，無明顯毒副反響。劉國軍自制化腐生肌膏與薄硝湯具有減輕局部炎癥滲出水腫、降低疼痛反響、防止創(chuàng)面感染、促進(jìn)傷口早日愈合的療效。在肛腸病術(shù)后促愈合作用效果顯著:術(shù)后7日血中血清c反響蛋白(CRP)、白細(xì)胞介素－1(IL－1)、白三烯B4(LTB4)水平低于術(shù)后次日水平。張華在治療1000例肛腸病術(shù)后患者中應(yīng)用斂痔散換藥后創(chuàng)面全部愈合，肛緣水腫全部消退，疼痛消失。得出結(jié)論:中藥制劑斂痔散療效顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。劉華等研究熏洗一號方外洗不僅可抑菌，抑制急性炎癥反響及滲出;還能增加局部微循環(huán)，降低肛管靜止壓力，改善傷口氧含量，以提高局部抗感染和修復(fù)能力，進(jìn)而改善異常感覺和狀態(tài)并促進(jìn)傷口愈合。與PP粉相比，有著明顯的改善傷口疼痛、墜脹、瘙癢等異常感覺和狀態(tài)，減少傷口分泌物，加快上皮爬行及傷口愈合的作用，對傷口愈合率和愈合時間上優(yōu)于潔爾陰。陸杰在肛腸病術(shù)后運用以魚腥草為主配伍的中藥熏洗方劑，在治療92例患者，觀察在手術(shù)后創(chuàng)面肉芽填充及愈合時間等方面均獲得滿意效果。綜觀上述文獻(xiàn)，肛門直腸是具有復(fù)雜生理功能的器官，周圍神經(jīng)、血管、淋逢迎分布特別豐富，術(shù)后傷口暴露的神經(jīng)受外界刺激、污染的內(nèi)括約肌痙攣、傷口水腫滲出等原因引起的術(shù)后疼痛難忍。肛門為大便出口處，細(xì)菌繁多，污染嚴(yán)重，術(shù)后創(chuàng)緣水腫、傷口感染、肛門墜脹感明顯，愈合時間較長。應(yīng)用抗生素較難控制局部異常感覺和狀態(tài)。高錳酸鉀溶液抑菌作用平平，如配制濃度偏高還可灼傷皮膚創(chuàng)面，影響傷口愈合。同時肛腸病手術(shù)是有菌手術(shù)，由于其解剖與生理上的原因，一般感染性疾病如肛瘺等，當(dāng)前大多數(shù)學(xué)者主張開放式切口，術(shù)后創(chuàng)面容易遭到腸內(nèi)外細(xì)菌感染而成為感染性傷口，其直接后果就是導(dǎo)致切口愈合時間延長。而中醫(yī)藥促進(jìn)創(chuàng)面愈合的機理主要是針對創(chuàng)面愈合的主要影響因素發(fā)揮作用，通過活血化瘀、煨膿、祛腐、祛瘀、補益生肌、清熱解毒等發(fā)揮其多靶點、多環(huán)節(jié)、多層次的綜合調(diào)控作用促進(jìn)創(chuàng)面愈合。隨著中醫(yī)藥促創(chuàng)面愈合作用機理研究的進(jìn)一步加深，我們有理由相信，中醫(yī)藥在肛腸科中的創(chuàng)傷愈合及組織修復(fù)領(lǐng)域的應(yīng)用將愈加廣闊。以下為參考文獻(xiàn)［1］王正國．創(chuàng)傷修復(fù)［J］．創(chuàng)傷外科雜志，2002，4(1):1～3［2］KersteinMD．Thephysiologyofwoundhealing［M］．Penn-sylva2nia:AlleghenyUniversityoftheHealthSciences，1998.1:21～23［3］陳碩敏，葉偉洪，盧松江，等．創(chuàng)面靈抑菌、化淤及祛腐作用的實驗研究［J］．新中醫(yī)，2001，33(4):76～77［4］陸德銘．中醫(yī)外科學(xué)［M］．上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997:47［5］程宇星，熊鳳珍，謝細(xì)玲，等．生肌膏治療慢性難愈性創(chuàng)面200例療效觀察［J］．新中醫(yī)，2001，33(8):20～21［6］李秀蘭，師宜健，陸靜．創(chuàng)傷滲出液中巨噬細(xì)胞構(gòu)造和功能的觀察［J］．中國中酉醫(yī)結(jié)合雜志，1998，6(18):344～346［7］李斌，王振宜，肖秀麗，等．生肌化瘀方及其拆方對大鼠創(chuàng)面修復(fù)早期肉芽組織中Ⅰ、Ⅲ型膠原的影響［J］．中西醫(yī)結(jié)合學(xué)報，2005，3(3):216～219［8］李祥，劉