無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用及護理

關(guān)于無創(chuàng)呼吸機的應(yīng)用及護理第1頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)機械通氣的定義廣義：指不經(jīng)氣管插管而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱，包括體外負壓通氣、經(jīng)鼻面罩正壓通氣、胸壁振蕩及膈肌起搏等。狹義：指通過鼻面罩或口鼻面罩與患者相連的無創(chuàng)正壓機械通氣(Non-vasivePressurePresentVentilation,NIPPV)的方法。第2頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)機械通氣的背景

無創(chuàng)通氣技術(shù)并不是近幾年才發(fā)展起來的新技術(shù)，它的臨床應(yīng)用甚至比有創(chuàng)機械通氣還要早。常規(guī)的正壓通氣一般通過人工氣道方能建立，屬于有創(chuàng)性。長期應(yīng)用人工氣道必然導(dǎo)致多種并發(fā)癥的發(fā)生，嚴重影響預(yù)后，語言障礙也使患者深感不便和痛苦。因而，在歐美各國近些年無創(chuàng)性通氣又得到重視并取得了較大進展。第3頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)通氣與有創(chuàng)通氣的比較有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣創(chuàng)傷性創(chuàng)傷性大創(chuàng)傷性小病人耐受性不易耐受較易耐受并發(fā)癥發(fā)生率較高較低醫(yī)療費用較高較低第4頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)呼吸機通氣模式容量控制通氣（CMV）持續(xù)氣道正壓（CPAP）雙水平氣道正壓（BiPAP）壓力控制通氣（PCV）比例輔助通氣（PAV）：Vision呼吸機可選配PAV功能，呼吸機在吸氣過程中隨時監(jiān)測自主呼吸容量和流量的變化，與患者呼吸成比例地進行壓力輔助第5頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四BiPAP呼吸機設(shè)置的通氣模式S：自主呼吸模式（呼吸機與病人的呼吸保持同步）T：時間控制模式（呼吸機按照預(yù)設(shè)的壓力、頻率和呼吸比例行控制通氣）S/T：自主呼吸/時間控制自動切換模式（若病人自主呼吸良好，則按照S模式；若病人呼吸不穩(wěn)定，頻率減慢到低于下限，則按照T模式）CPAP:在自主呼吸條件下，在整個呼吸周期內(nèi)，人為地施以一定壓力第6頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四BiPAP呼吸機的參數(shù)吸氣壓力（IPAP）呼氣壓力（EPAP）模式后備頻率呼吸斜率吸氣周期觸發(fā)靈敏度第7頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定通氣的參數(shù)按照病人的具體情況來調(diào)節(jié)；輔助通氣的壓力必須從低水平開始。通常吸氣相壓力從6-8cmH2O開始，呼氣相壓力從2-3cmH2O開始；經(jīng)過5-20分鐘逐漸增加到合適的治療通氣參數(shù)。第8頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定按照患者的耐受性逐漸增加吸氣壓(每次2－4cmH2O，使潮氣量至8－10ml/Kg)，以達到緩解氣促，減慢呼吸頻率，增加潮氣量和理想的人機同步為目標。調(diào)節(jié)吸氧流量或吸氧濃度，至脈氧儀飽和度（SaO2）>90%。模式多采用S/T模式呼吸頻率略低于病人的頻率（12－20次/分）第9頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四BiPAP通氣的常用通氣參數(shù)設(shè)定呼吸斜率大約為0.1-1.5秒（每次調(diào)0.1秒）吸氣周期通常為33％（20－80％）觸發(fā)通常為流量觸發(fā)檢查漏氣，必要時調(diào)整固定帶的張力。需要時反復(fù)鼓勵和檢查病人。間歇監(jiān)測血氣（開始1-2小時后，以后按需而定）第10頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四BiPAP通氣參數(shù)的監(jiān)測-------------------------------------------------------------------------------------------------

參數(shù)常用值-------------------------------------------------------------------------------------------------潮氣量8-10ml/Kg呼吸頻率12-30次/分吸氣流量遞減型，足夠可變，峰值：40-60L/min吸氣時間0.8-1.2秒吸氣壓力<30cmH2O呼氣壓力<15cmH2O-------------------------------------------------------------------------------------------------第11頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）急性發(fā)作2.Ⅰ型呼吸衰竭（心源性肺水腫、急性肺損傷、急性呼吸窘迫綜合征）3.手術(shù)后呼吸衰竭4.神經(jīng)肌肉疾病引起的通氣不足5.輔助脫機或拔管后的呼吸衰竭加重第12頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)機械通氣的適應(yīng)癥6.哮喘7.肥胖低通氣綜合征8.胸廓疾病引起的限制性通氣障礙9.睡眠呼吸暫停綜合征10.呼吸康復(fù)治療第13頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)機械通氣的絕對禁忌癥1.心跳呼吸停止2.自主呼吸微弱、昏迷3.誤吸可能性高4.合并其他器官功能衰竭5.面部創(chuàng)傷／術(shù)后／畸形6.不合作第14頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)機械通氣的相對禁忌癥1.氣道分泌物多／排痰障礙2.嚴重感染3.精神極度緊張4.嚴重低氧血癥（PaO2<45mmHg)／嚴重酸中毒(PH≤7.20)5.近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴格胃腸減壓者）6.嚴重肥胖7.上氣道機械性阻塞第15頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四無創(chuàng)通氣的操作準備工作患者半臥位、選擇合適的面罩和呼吸機三個步驟

1.將面罩正確置于患者面部

2.開動、連接呼吸機，調(diào)節(jié)壓力

3.正確地用固定帶固定面罩第16頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四常用的無創(chuàng)呼吸機第17頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四應(yīng)用無創(chuàng)呼吸機的注意事項操作前的宣教與指導(dǎo)：詳細解釋使用目的，意義和注意事項。講解面罩的基本結(jié)構(gòu)和取戴方法。讓患者更多的參與治療護理的過程，增強其自尊心和戰(zhàn)勝疾病的自信心，取得患者的積極配合，消除患者的恐懼感。第18頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四選擇合適的面罩根據(jù)患者的臉型大小，胖瘦程度，選擇組織相容性較好，大小適中的面罩。張口呼吸者多選用口鼻罩：能用鼻腔吸氣，而不需要張口呼吸，能主動配合者選用鼻罩，以增強患者的舒適感。第19頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四妥善固定面罩根據(jù)面罩的結(jié)構(gòu)不同，其與患者的連接方式有四根系帶和三根系帶固定法頭帶固定鼻罩或者面罩時，應(yīng)避免系帶壓住患者的耳廓和眼睛，面罩固定時以達到不漏氣為宜，不要過分用力拉緊系帶，以容一指為宜。第20頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四第21頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四常用的面罩第22頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四使用無創(chuàng)呼吸機的護理保持呼吸道通暢鼓勵神志清醒的患者自行有效咳痰，必要時按醫(yī)囑霧化治療稀釋痰液神志欠清醒病情較重者，密切做好床旁監(jiān)護和觀察，及時協(xié)助患者清除痰液，必要時人工吸痰，防止發(fā)生窒息減少漏氣，保持通氣量第23頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四使用無創(chuàng)呼吸機的護理對于剛使用面罩或神志欠清醒的患者，護士應(yīng)在床旁具體指導(dǎo)其配合使用面罩的方法和注意事項，對張口呼吸者可使用下頜托帶或用手托起下頜，使其口腔閉合，保持面罩與患者的臉部緊貼密閉，減少漏氣及時發(fā)現(xiàn)和積極處理各種并發(fā)癥保證氣道濕化，防止痰液粘稠不易咳出，造成窒息第24頁，共27頁，2023年，2月20日，星期四使用無創(chuàng)呼吸機的護理

面罩對局部的壓迫而產(chǎn)生皮膚的壓傷和破損，可在面罩與臉部之間放置海綿墊或減壓墊。對病情趨向穩(wěn)定者可采用間斷面罩機械通氣，同時固定系帶要平整氣體咽入胃腸道引起胃腸脹氣者，可知道患者進行正確通氣方法，吸氣時盡量閉住雙唇，減少氣體進入胃腸道：一旦發(fā)生胃脹氣，必須立即放置胃管進行胃腸