神經(jīng)血管的解剖專家講座

腦血管系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)1神經(jīng)血管的解剖第1頁(yè)動(dòng)脈血液離開心臟后要經(jīng)過5種血管動(dòng)脈，小動(dòng)脈，毛細(xì)血管，小靜脈，靜脈動(dòng)脈壓力高動(dòng)脈有彈力層當(dāng)心臟收縮血液從心室射出時(shí)動(dòng)脈擴(kuò)張當(dāng)心室充盈時(shí)動(dòng)脈彈性回縮到正常直徑2神經(jīng)血管的解剖第2頁(yè)動(dòng)脈主動(dòng)脈是人體最大動(dòng)脈主動(dòng)脈從心臟發(fā)出抵達(dá)其它動(dòng)脈動(dòng)脈攜帶血液抵達(dá)更小血管-小動(dòng)脈小動(dòng)脈最終移行為毛細(xì)血管網(wǎng)3神經(jīng)血管的解剖第3頁(yè)毛細(xì)血管毛細(xì)血管非常細(xì)小只有在顯微鏡下可見毛細(xì)血管連接動(dòng)脈和靜脈而且使人體能夠在血液中吸收氧氣等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)小靜脈動(dòng)脈血小動(dòng)脈靜脈血毛細(xì)血管4神經(jīng)血管的解剖第4頁(yè)靜脈靜脈系統(tǒng)靜脈將血液運(yùn)輸回心臟靜脈彈力層比動(dòng)脈少?gòu)男呐K泵出血液抵達(dá)靜脈后壓力顯著降低5神經(jīng)血管的解剖第5頁(yè)靜脈靜脈有瓣膜能夠使血流只往心臟方向阻止反流人體內(nèi)最大靜脈是腔靜脈上腔和下腔靜脈血液進(jìn)入右心房顱內(nèi)靜脈匯入硬腦膜竇(theduramater)6神經(jīng)血管的解剖第6頁(yè)動(dòng)脈靜脈血管壁有3層內(nèi)膜中膜外膜瓣膜7神經(jīng)血管的解剖第7頁(yè)血管壁動(dòng)脈中膜是由平滑肌組成，所以動(dòng)脈比靜脈厚平滑肌提供動(dòng)脈所需抵擋從心臟泵出血液施加壓力而且反抗重力作用動(dòng)脈經(jīng)過心臟泵力量直接被灌注8神經(jīng)血管的解剖第8頁(yè)血管壁靜脈平滑肌層薄，所以比起動(dòng)脈彈性小大多數(shù)靜脈都有靜脈瓣，確保血液流向心臟9神經(jīng)血管的解剖第9頁(yè)頭頸部動(dòng)脈Willis環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈椎動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈主動(dòng)脈弓頭臂干右鎖骨下動(dòng)脈基底動(dòng)脈10神經(jīng)血管的解剖第10頁(yè)基底動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈上頜動(dòng)脈面動(dòng)脈頸外動(dòng)脈頸總動(dòng)脈11神經(jīng)血管的解剖第11頁(yè)主動(dòng)脈弓起始于心臟3條供給頭部主要血管從主動(dòng)脈弓發(fā)出右頭臂干（無(wú)名動(dòng)脈）右鎖骨下動(dòng)脈右頸總動(dòng)脈右椎動(dòng)脈左側(cè)左頸總動(dòng)脈左鎖骨下動(dòng)脈12神經(jīng)血管的解剖第12頁(yè)主動(dòng)脈弓1.頭臂干2.右鎖骨下動(dòng)脈3.右頸總動(dòng)脈4.右椎動(dòng)脈5.右頸內(nèi)動(dòng)脈6.右頸外動(dòng)脈7.左頸總動(dòng)脈8.左鎖骨下動(dòng)脈9.左椎動(dòng)脈10.右甲狀頸干11.左甲狀頸干13神經(jīng)血管的解剖第13頁(yè)14神經(jīng)血管的解剖第14頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈側(cè)位/前后位15神經(jīng)血管的解剖第15頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)兩支頸內(nèi)動(dòng)脈供給大部分血液到額葉，顳葉和頂葉頸內(nèi)動(dòng)脈開始于頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈被分為以下7段：C1=頸段-C5=床突段C2=巖段 -C6=眼動(dòng)脈段C3=破裂孔段 -C7=交通動(dòng)脈段C4=海綿竇段16神經(jīng)血管的解剖第16頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C1=頸段C2=巖段

C3=破裂孔段

C4=海綿竇段C5=床突段C6=眼動(dòng)脈段C7=交通動(dòng)脈段17神經(jīng)血管的解剖第17頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C1=頸段頸段從頸后側(cè)和頸外動(dòng)脈略偏內(nèi)側(cè)上升經(jīng)過顳骨部頸動(dòng)脈管進(jìn)入顱內(nèi)形成巖段。C1段包含分叉部頸動(dòng)脈竇和升段。升段和頸內(nèi)靜脈，淋巴結(jié)及第九、十二顱神經(jīng)相鄰。18神經(jīng)血管的解剖第18頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C2=巖段

上升很短距離后彎向前方進(jìn)入鼓室和耳蝸C3=破裂孔段

起始于頸動(dòng)脈管末端19神經(jīng)血管的解剖第19頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C4=海綿竇段在水平前行經(jīng)過海綿竇后，海綿竇段沿著竇穿行。頸內(nèi)動(dòng)脈沿著蝶竇急劇轉(zhuǎn)向前然后向上彎曲。這個(gè)雙向彎曲形成字母“S”而且被稱為頸內(nèi)動(dòng)脈虹吸部。頸內(nèi)動(dòng)脈在海綿竇段內(nèi)貼蝶竇側(cè)壁，外與動(dòng)眼，滑車，三叉神經(jīng)第一支及展神經(jīng)為鄰，所以該處若發(fā)生動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺時(shí)可能壓迫神經(jīng)而引發(fā)眼外肌麻痹20神經(jīng)血管的解剖第20頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈–側(cè)位虹吸部由白色圓點(diǎn)標(biāo)出21神經(jīng)血管的解剖第21頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C5=床突段在向前經(jīng)過海綿竇后，頸內(nèi)動(dòng)脈上升穿過近側(cè)硬腦膜環(huán)形成床突段。22神經(jīng)血管的解剖第22頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C6=眼段

眼段起始于遠(yuǎn)側(cè)硬膜環(huán)終止于后交通動(dòng)脈起始部近端。眼段常發(fā)出兩條主要?jiǎng)用}，即眼動(dòng)脈和垂體上動(dòng)脈23神經(jīng)血管的解剖第23頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)C7=交通段

交通動(dòng)脈起始于后交通動(dòng)脈起始部近端終止于頸內(nèi)動(dòng)脈分叉部（大腦中動(dòng)脈和大腦前動(dòng)脈）。此段發(fā)出兩支主要血管，即后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈24神經(jīng)血管的解剖第24頁(yè)25神經(jīng)血管的解剖第25頁(yè)頸內(nèi)動(dòng)脈(ICA)頸內(nèi)動(dòng)脈供血給前循環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈末端分支為大腦前動(dòng)脈(ACA)和大腦中動(dòng)脈(MCA)在分叉前，頸內(nèi)動(dòng)脈有4條分支血管眼動(dòng)脈和垂體上動(dòng)脈(C6)

后交通動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(C7)26神經(jīng)血管的解剖第26頁(yè)眼動(dòng)脈(OA)眼動(dòng)脈是出海綿竇第一分支眼動(dòng)脈沿著視神經(jīng)抵達(dá)眼眶供血給眼球及其它眼眶組織27神經(jīng)血管的解剖第27頁(yè)后交通動(dòng)脈(PCoA)上方為視束和大腦腳內(nèi)側(cè)面與大腦后動(dòng)脈相連(PCA)，連接前循環(huán)和后循環(huán)28神經(jīng)血管的解剖第28頁(yè)脈絡(luò)膜前動(dòng)脈(AChA)細(xì)而長(zhǎng)動(dòng)脈，供給內(nèi)囊，視束，蒼白球背部，丘腦等因?yàn)槊}絡(luò)膜前動(dòng)脈供血到很多區(qū)域，所以在臨床上就很主要較少發(fā)生腦血管意外29神經(jīng)血管的解剖第29頁(yè)30神經(jīng)血管的解剖第30頁(yè)31神經(jīng)血管的解剖第31頁(yè)動(dòng)脈相毛細(xì)血管相靜脈相32神經(jīng)血管的解剖第32頁(yè)大腦中動(dòng)脈（MCA）1.右側(cè)MCAM1段2.外側(cè)豆紋動(dòng)脈3.&4.左側(cè)MCA5.側(cè)裂點(diǎn)1.豆紋動(dòng)脈2.顳前動(dòng)脈3.側(cè)裂點(diǎn)33神經(jīng)血管的解剖第33頁(yè)34神經(jīng)血管的解剖第34頁(yè)35神經(jīng)血管的解剖第35頁(yè)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(VBS)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血到后循環(huán)椎動(dòng)脈從左、右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出右側(cè)鎖骨下動(dòng)脈從頭臂干（無(wú)名動(dòng)脈）分支出來左側(cè)鎖骨下動(dòng)脈直接從主動(dòng)脈弓發(fā)出36神經(jīng)血管的解剖第36頁(yè)椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)(VBS)椎動(dòng)脈在頸部發(fā)出多條分支供血到脊髓和頭頸部肌肉在進(jìn)入顱內(nèi)后，兩條椎動(dòng)脈（VA）匯合成基底動(dòng)脈（BA）基底動(dòng)脈和它分支供血到大腦后部（腦干，小腦和枕葉）37神經(jīng)血管的解剖第37頁(yè)顱內(nèi)血管解剖38神經(jīng)血管的解剖第38頁(yè)椎動(dòng)脈椎動(dòng)脈左/右椎動(dòng)脈匯合形成基底動(dòng)脈分支為大腦后動(dòng)脈(PCA)腦膜分支從椎動(dòng)脈發(fā)出在匯合成基底動(dòng)脈之前，小腦后下動(dòng)脈（PICA）從椎動(dòng)脈發(fā)出39神經(jīng)血管的解剖第39頁(yè)顱內(nèi)血管解剖40神經(jīng)血管的解剖第40頁(yè)椎動(dòng)脈造影前后位41神經(jīng)血管的解剖第41頁(yè)椎動(dòng)脈造影側(cè)位42神經(jīng)血管的解剖第42頁(yè)基底動(dòng)脈(BA)Willis環(huán)中心從基底動(dòng)脈發(fā)出5條分支小腦前下動(dòng)脈(AICA)供血到腦橋外側(cè)和小腦下表面前部腦橋動(dòng)脈是很多供給腦橋小血管小腦上動(dòng)脈(SCA)供給腦橋上部，中腦和小腦上部

大腦后動(dòng)脈(PCA)43神經(jīng)血管的解剖第43頁(yè)CerebralVascularAnatomy44神經(jīng)血管的解剖第44頁(yè)CerebralVascularAnatomy45神經(jīng)血管的解剖第45頁(yè)大腦后動(dòng)脈（PCA）早期和晚期圖像1.P1段2.P2段3.顳前動(dòng)脈4.顳后動(dòng)脈5.PerforatingBranches6.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈7.脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈8.SplenialBranches PosteriorPericallosal9.頂枕動(dòng)脈10.距狀溝動(dòng)脈46神經(jīng)血管的解剖第46頁(yè)椎動(dòng)脈造影早期和晚期/前后位1.丘腦穿動(dòng)脈4.顳下動(dòng)脈2.P1 5.頂枕動(dòng)脈3.P2 6.距狀溝動(dòng)脈47神經(jīng)血管的解剖第47頁(yè)右側(cè)椎動(dòng)脈造影P1段不對(duì)稱右側(cè)P1比左側(cè)P1高而且粗彎曲箭頭所指是后交通動(dòng)脈白色箭頭指是P2段48神經(jīng)血管的解剖第48頁(yè)左側(cè)椎動(dòng)脈造影1.PerforatingBranches2.顳前動(dòng)脈3.脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈4.脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈5.SplenialBranchesPosteriorPericallosalArt.6.顳后動(dòng)脈7.距狀溝動(dòng)脈8.頂枕動(dòng)脈49神經(jīng)血管的解剖第49頁(yè)Willis環(huán)大腦前動(dòng)脈前交通動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈基底動(dòng)脈后交通動(dòng)脈50神經(jīng)血管的解剖第50頁(yè)Willis環(huán)前交通動(dòng)脈A1段右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈后交通動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈P1段基底動(dòng)脈51神經(jīng)血管的解剖第51頁(yè)1.2.3.4.AnteriorCerebral1.2.3.4.5.

MiddleCerebralPosteriorCerebralBasilarArtery52神經(jīng)血管的解剖第52頁(yè)Willis環(huán)變異只有25%病人有完整Willis環(huán)53神經(jīng)血管的解剖第53頁(yè)54神經(jīng)血管的解剖第54頁(yè)靜脈系統(tǒng)大腦靜脈系統(tǒng)經(jīng)過靜脈引流路線將靜脈血液引流至

硬腦膜靜脈竇頸內(nèi)靜脈靜脈和動(dòng)脈一樣在造影下可見大腦靜脈分成淺靜脈和深靜脈55神經(jīng)血管的解剖第55頁(yè)靜脈系統(tǒng)通常淺靜脈位于大腦半球表面，大多數(shù)匯入上矢狀竇通常深靜脈引流內(nèi)部結(jié)構(gòu)血液而且匯入直竇大腦靜脈沒有瓣膜而且與大腦動(dòng)脈不一樣，之間沒有大量吻合56神經(jīng)血管的解剖第56頁(yè)淺靜脈上部靜脈引流至上矢狀竇和下矢狀竇下部靜脈引流至橫竇和海綿竇淺靜脈個(gè)體差異很大3條主要淺靜脈是大腦中淺靜脈上吻合靜脈(akaveinofTrolard)下吻合靜脈(akaveinofLabbé)57神經(jīng)血管的解剖第57頁(yè)大腦淺靜脈

圖示為側(cè)位大腦淺靜脈。主要硬腦膜竇如圖顯示為陰影區(qū)域大腦中淺靜脈上吻合動(dòng)脈下吻合動(dòng)脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯區(qū)橫竇乙狀竇靜脈膨大頸內(nèi)靜脈58神經(jīng)血管的解剖第58頁(yè)深靜脈深靜脈在解剖學(xué)上改變比淺靜脈少主要深靜脈是大腦內(nèi)靜脈其它靜脈是透明隔靜脈脈絡(luò)膜靜脈丘腦紋狀體靜脈(akaterminalvein)大腦大靜脈(akaveinofGalen)基底靜脈(akaveinofRosenthal)大腦中深靜脈59神經(jīng)血管的解剖第59頁(yè)如圖所表示硬腦膜竇上矢狀竇下矢狀竇直竇橫竇巖上竇巖下竇海綿竇蝶頂竇Basilarplexus眼靜脈腦膜中靜脈大腦內(nèi)靜脈基底靜脈大腦大靜脈巖靜脈Ascendingcerebralvv.60神經(jīng)血管的解剖第60頁(yè)上矢狀竇下矢狀竇大腦后動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈基底靜脈竇匯直竇大腦大靜脈大腦內(nèi)靜脈61神經(jīng)血管的解剖第61頁(yè)62神經(jīng)血管的解剖第62頁(yè)63神經(jīng)血管的解剖第63頁(yè)64神經(jīng)血管的解剖第64頁(yè)腦血管系統(tǒng)動(dòng)脈系統(tǒng)靜脈系統(tǒng)65神經(jīng)血管的解剖第65頁(yè)問題血液離開心臟后要經(jīng)過5種血管動(dòng)脈，小動(dòng)脈，毛細(xì)血管，小靜脈，靜脈人體最大動(dòng)脈是主動(dòng)脈血管壁有三層內(nèi)膜，中膜和外膜從主動(dòng)脈弓上發(fā)出三條動(dòng)脈分別為頭臂干，左頸總動(dòng)脈和左鎖骨下動(dòng)脈66神經(jīng)血管的解剖第66頁(yè)問題頭臂干三條主要分