護(hù)理人員職業(yè)暴露

關(guān)于護(hù)理人員職業(yè)暴露第1頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四前言

醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展與各種診療技術(shù)的推廣，近幾年來新的化學(xué)藥物的廣泛應(yīng)用，醫(yī)務(wù)工作者常暴露于多種職業(yè)危害因素中，臨床護(hù)士因與患者和污染物品直接接觸的機(jī)會(huì)較多，發(fā)生職業(yè)暴露的幾率也較大。從而威脅著護(hù)理人員的身心健康。第2頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四護(hù)士職業(yè)危害生物性危害化學(xué)性危害物理性危害運(yùn)動(dòng)功能性危害心理社會(huì)性危害第3頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性損害職業(yè)暴露的概念職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中，意外被患者的血液、體液污染了破損的皮膚或黏膜，或被患者血液、體液污染了的針頭及其他銳器刺破皮膚或黏膜，而有可能感染血源性傳染病的情況。第4頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

生物性損害

——針刺傷

銳器傷是一種皮膚深部的足以使受害者出血的意外損傷，針刺傷是最主要的銳器傷。健康的醫(yī)務(wù)人員患血液傳播疾病80%-90%是由針刺傷所致，其中護(hù)士占80%。生物性損害加物理性損害第5頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性損害

——針刺傷國外針刺傷的流行概況：--2003年美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)監(jiān)測報(bào)道：每年至少發(fā)生100萬次意外針刺傷，引起20余種血源性疾病的傳播。--截止到2000年底美國醫(yī)務(wù)人員中已有57人被確診為感染了HIV，其中護(hù)士24人。--CDC統(tǒng)計(jì)美國每年因針刺傷感染HBV者中，有100~200名醫(yī)務(wù)人員死于乙肝病毒感染。感染危險(xiǎn)性排列依次為：護(hù)士、婦產(chǎn)科醫(yī)生、外科醫(yī)生、病理科醫(yī)生、牙科醫(yī)生等。第6頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

生物性損害

——針刺傷國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：1999年在對(duì)長沙市的幾大醫(yī)院的441名護(hù)理人員調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，在一年內(nèi)有83％的護(hù)士被利器刺傷1339次，平均每人每年3次。北京地壇醫(yī)院艾滋病?？?2名醫(yī)護(hù)人員，在1990-1999年間，即使在十分小心的情況下，仍有5名醫(yī)護(hù)人員被污染的器械劃破手套而損傷皮膚，幸運(yùn)的是未造成HIV感染。第7頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

生物性損傷

——針刺傷國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況：2003年毛秀英等對(duì)1075名護(hù)士的問卷調(diào)查報(bào)道針刺傷率為80.6%，年人均針刺傷3.5次。5個(gè)城市的三甲醫(yī)院中228名護(hù)士調(diào)查顯示，2004年12個(gè)月中注射前和注射中意外針刺傷83%、注射后針刺傷58%。第8頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

生物性損傷

——針刺傷國內(nèi)護(hù)士針刺傷的流行概況根據(jù)中華護(hù)理學(xué)會(huì)2007年的調(diào)查，在職的一線護(hù)士中約90%曾有針刺傷史。其他，如人禽流感、猴痘等傳染病也極有可能成為21世紀(jì)醫(yī)務(wù)人員新的職業(yè)傷害。第9頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

生物性損傷

——針刺傷在我國：--乙肝表面抗原的攜帶率為9.75%--丙肝感染率約為3%--中國愛滋病病毒（HIV）感染者已達(dá)100萬.第10頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性損傷

——針刺傷被污染的針頭刺傷后

HIV的感染機(jī)率為0.3%HBV的感染機(jī)率為6%--30%HCV的感染機(jī)率為1.8%第11頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性損傷

——針刺傷導(dǎo)致針刺傷的主要原因（1）自身防護(hù)意識(shí)淡薄

存在僥幸心理、缺乏規(guī)范化培訓(xùn)（2）技術(shù)不熟練抽吸藥液、拔針、手術(shù)配合時(shí)（3）不嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程回套針帽、徒手進(jìn)行污針頭等銳器處理

第12頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性危害

護(hù)理操作中有可能接觸病人的血液和體液時(shí)最基本的防護(hù)措施是什么？

戴耐刺穿的手套，脫掉手套后要立即洗手第13頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性損傷

——針刺傷在護(hù)理工作中如何預(yù)防針刺傷創(chuàng)造安全的操作環(huán)境用過的注射器不能再套回針帽（一定要回套時(shí)，必須單手回套）為不合作的病人注射時(shí)應(yīng)取得他人的協(xié)助

重視使用后針頭的處理

第14頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性損傷針刺傷后的處理：傷口處理

戴手套后被刺傷，同樣要采取相同的步驟處理。

評(píng)估與報(bào)告

第15頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性損傷被HBV、HCV、HIV陽性患者血液、體液污染的銳器傷后應(yīng)如何處理？

（1）可疑暴露于HIV感染的血液、體液時(shí)（2）可疑暴露于HBV感染的血液、體液時(shí)（3）可疑暴露于HCV感染的血液、體液時(shí)第16頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估－確定暴露級(jí)別

根據(jù)暴露源性質(zhì)和暴露類型的不同，將職業(yè)暴露分為三級(jí)：

一級(jí)暴露

二級(jí)暴露

三級(jí)暴露第17頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四暴露源是血液或含血體液粘膜或可能有損傷的皮膚刺、割傷皮膚暴露量危險(xiǎn)度量小，暴露時(shí)間短量大，暴露時(shí)間長1級(jí)暴露2級(jí)暴露表皮擦傷、針刺等，低危2級(jí)暴露傷口較深、儀器上可見血液等，高危3級(jí)暴露確定暴露級(jí)別

第18頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四

根據(jù)暴露源病毒載量水平的不同，可將暴露源分為三類：

輕度類型

重度類型

暴露源不明型進(jìn)行危險(xiǎn)性評(píng)估－確定暴露級(jí)別第19頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四暴露源的HIV感染情況HIV陽性HIV陰性HIV感染情況不明暴露源

HIV滴度

低、患者

無癥狀、

CD4計(jì)數(shù)

高

暴露源

HIV滴度

高、患者

有癥狀、

CD4計(jì)數(shù)

低

HIV暴露

源級(jí)別1

（輕度）

HIV暴露

源級(jí)別2

（重度）

HIV

暴露

源級(jí)

別不

明

不需PEP

確定暴露源級(jí)別第20頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四不同職業(yè)暴露的預(yù)防性用藥推薦方案第21頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四用藥時(shí)間第一次用藥時(shí)間盡可能要早。

最佳時(shí)間：1小時(shí)內(nèi)要求在4小時(shí)內(nèi)實(shí)施，最遲不得超過24小時(shí)。即使超過24小時(shí)，也應(yīng)當(dāng)實(shí)施預(yù)防性用藥。第22頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四暴露于HBV（血源性疾?。┑奶幹?/p>

1、對(duì)于以往已有免疫，其抗HBS抗體>10mlU/ml時(shí)，不需要進(jìn)一步治療。

2、對(duì)于沒有免疫力的人，應(yīng)盡早使用預(yù)防性肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（最好48小時(shí)內(nèi)，最遲不超過一周），同時(shí)，接受乙肝免疫全程接種。

3、免疫注射后還應(yīng)進(jìn)行血清血檢查，以確定是否出現(xiàn)合適的血清血反應(yīng)。第23頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四暴露于HCV（血源性疾?。┑奶幹?/p>

1、丙型肝炎病毒感染途徑同乙型肝炎。

2、目前雖然沒有丙型肝炎暴露后的治療方法，但也必須檢查血清轉(zhuǎn)化，HCVAb(+)的暴露者注射α-干擾素3天。第24頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性損傷如何避免掰開玻璃安瓿時(shí)手劃傷？

（1）保護(hù)拇指及食指法

①右手紗布?jí)|在安瓿頭部

②右手拇指及食指用醫(yī)用膠布膠好（2）借助他物包住安瓿頭頸部折斷的方法

①莫菲滴管

②一次性注射器空筒部分（20ml安瓿用10ml注射器，掰其它規(guī)格用5ml）第25頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性損傷

銳器盒的使用：作用：收集注射器、輸液器的針頭以及各類刀片、頭皮針、縫合針、小玻璃制品等銳器。第26頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四生物性損傷銳器盒的使用：（二）注意事項(xiàng)：①銳器盒應(yīng)選擇耐刺防滲漏的材料，外要有醒目標(biāo)志②放置在利器使用的地方以便及時(shí)處理利器，減少污染針頭的裸露時(shí)間③銳器收集到容器容量的3/4時(shí)即應(yīng)停止使用④更換時(shí)要確保盒蓋關(guān)閉嚴(yán)密，并送指定地點(diǎn)統(tǒng)一毀形。第27頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”

“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的基本特點(diǎn)是什么？

“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施有哪些？

第28頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防什么是“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”？標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防是認(rèn)定病人血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)及隔離措施，根據(jù)傳播途徑采取空氣、飛沫、接觸隔離。第29頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防“標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防”的主要措施有哪些？（1）洗手（2）手套（3）面罩、護(hù)目鏡和口罩（4）隔離衣（5）環(huán)境控制（6）謹(jǐn)慎處理醫(yī)用銳器（7）病室隔離第30頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)性損害

定義：指工作中所接觸的有毒化學(xué)品、化學(xué)藥物所致的危害。1、消毒液的大量使用2、醫(yī)療器械損壞毒物外漏3、化療過程中化療藥物對(duì)機(jī)體的損傷第31頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)性損害抗腫瘤藥物會(huì)有哪些毒性反應(yīng)？（1）對(duì)骨髓的抑制（2）對(duì)生殖系統(tǒng)的影響（3）致癌作用（4）過敏反應(yīng)第32頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)性損害化療藥物使用過程中，化療藥物進(jìn)入工作人員體內(nèi)的途徑有哪些？（1）手或食物容器被污染后，經(jīng)口攝入（2）經(jīng)呼吸道吸入粉末（3）藥物直接接觸皮膚或眼睛第33頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)性損害配置化學(xué)藥物的環(huán)境與設(shè)備有哪些要求？

（1）配制環(huán)境空氣充分流通，有條件最好使用“化療藥物專用安全操作器”、“操作安全柜”，并定期監(jiān)測。（2）提供安全的防護(hù)用品和設(shè)備

一次性口罩、帽子、手套、防護(hù)鏡等第34頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)性損害配置化療藥物時(shí)如何防護(hù)？

（1）配藥前準(zhǔn)備（2）打開安瓿（3）注入溶媒（4）抽吸（5）排氣（6）抽吸后處理第35頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)性損害靜脈輸注化療藥物時(shí)如何防護(hù)？（1）操作時(shí)（2）靜脈給藥時(shí)（3）更換液體瓶時(shí)（4）廢棄物的處理第36頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)性損害

配制及輸注時(shí)一旦發(fā)生化療藥物外濺如何處理？（1）標(biāo)明污染范圍，避免其他人員接觸。（2）如果藥物不慎濺入眼內(nèi)或皮膚上，應(yīng)立即用生理鹽水或清水反復(fù)沖洗。（3）灑在桌面或地面上的藥物，應(yīng)及時(shí)用紗布吸附，并用清水擦冼，污染紗布放于專用袋內(nèi)封閉處理。第37頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四化學(xué)性損害如何處理化療后病人的排泄物、嘔吐物？（1）污染的小便的處理（2）污染的大便的處理（3）污染嘔吐物的處理第38頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)功能性危害

腰背痛(lowbackpain，LBP)，是一種職業(yè)相關(guān)性疾病，其最基本的特點(diǎn)就是疼痛和運(yùn)動(dòng)功能障礙脊背的損傷：腰肌勞損是威脅護(hù)士健康的突出問題。靜脈曲張第39頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)功能性危害

在護(hù)理活動(dòng)中產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)功能性損傷的原因是什么？

（1）搬、抬病人時(shí)（2）不良的工作姿勢（3）體力負(fù)荷過大（4）社會(huì)心理因素第40頁，共47頁，2023年，2月20日，星期四運(yùn)動(dòng)功能性危害如何預(yù)防運(yùn)動(dòng)功能性損傷？（1）在護(hù)理活動(dòng)中運(yùn)用人體力學(xué)原理（2）腰背部肌肉鍛煉（3）