術(shù)前肺功能評估

關(guān)于術(shù)前肺功能評估第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四

手術(shù)評估

由于外科手術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療，它可以直接或間接地影響到肺功能。因此，術(shù)前的肺功能檢查，不但有助于確定手術(shù)適應(yīng)癥，且關(guān)系到手術(shù)及術(shù)后的安全性、療效和術(shù)后生活質(zhì)量的評價第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前呼吸功能評估的意義估計手術(shù)的風(fēng)險制訂術(shù)前準備術(shù)后并發(fā)癥預(yù)測和預(yù)防手術(shù)方案的設(shè)計和修改術(shù)后處理和監(jiān)測的預(yù)案術(shù)后肺功能和活動能力的預(yù)計第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥（PPCs）肺炎肺不張支氣管痙攣心原性或非心原性肺水腫肺梗塞呼吸衰竭延長機械通氣時間第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)前肺功能檢查的適應(yīng)證年齡>70歲肥胖病人胸部手術(shù)上腹部手術(shù)吸煙史任何肺部疾病史TisiGM,etal.AmRevRespDis.1968;119:293-312第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四影響術(shù)后肺功能的因素第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四影響術(shù)后肺功能的患者因素內(nèi)源性因素：比較穩(wěn)定，但是不易在短時間內(nèi)改善年齡、性別、肥胖和已經(jīng)存在的呼吸系統(tǒng)病理狀態(tài)外源性因素：可在短時間內(nèi)糾正或改善吸煙、感染、可控制的心臟疾病、貧血第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四影響術(shù)后肺功能的手術(shù)因素手術(shù)部位：從小到大依次為淺表或遠端肢體，下腹部，上腹部，頭部及頸部，心血管手術(shù)和剖胸手術(shù)其它因素：體位、切口位置、切口兩側(cè)組織損傷程度、創(chuàng)口清潔程度、是否急診手術(shù)及手術(shù)時間第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四影響術(shù)后肺功能的麻醉因素1.椎管內(nèi)麻醉和全身麻醉不如局部麻醉和神經(jīng)阻滯安全。2.椎管內(nèi)麻醉中硬膜外麻醉比脊麻可控性強，更安全。3.全身麻醉可抑制呼吸中樞，減少肺活量致小氣道陷閉，引起V/Q失調(diào)，抑制粘膜上皮細胞纖毛功能。4.合并使用阿片類、鎮(zhèn)靜劑、肌松劑可抑制呼吸中樞或神經(jīng)肌肉功能。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四可以增加PPCs的因素手術(shù)部位胸腔或靠近膈肌手術(shù)時機急診手術(shù)或限期手術(shù)手術(shù)時間>3小時病員一般情況年齡、肥胖、營養(yǎng)心臟情況近期內(nèi)心梗、慢性心衰和肺心病肺部情況有阻塞性或限制性肺病吸煙史戒煙時間<8周第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后高度發(fā)生PPCs危險的指標FVC<15ml/kgFEV1<1LFEV1/FVC<35%第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四VC

>50%預(yù)計值FEV1

>

50%預(yù)計值RV/TLC

>50%預(yù)計值DLco

>50%預(yù)計值缺點：沒有考慮手術(shù)部位、手術(shù)范圍安全手術(shù)的術(shù)前肺功能要求第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四胸外科應(yīng)用支氣管舒張試驗：舒張后FEV1應(yīng)>2.0和50%預(yù)計值PEF：排痰能力胸科手術(shù)(綜合分析：年齡，性別，一般狀態(tài)，術(shù)式)FEV1>2.0或50%pred,

安全

MVV>70%pred安全

69-50%考慮

49-30%避免

<30%不能

PaO2<50mmHg不能術(shù)后FEV1預(yù)計值應(yīng)>0.8L第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四通氣儲量百分比反映肺通氣儲備能力的指標通氣儲量%=（MVV-VE)/MVV×100%正常值≥93%低于86%提示通氣不佳，胸部手術(shù)慎重70%-60%手術(shù)相對禁忌，60%以下一般為手術(shù)禁忌第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后肺功能預(yù)計值術(shù)后預(yù)測肺功能:

預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術(shù)后預(yù)計FEV1%肺功能-PPO=術(shù)前肺功能測定值〔1-（S×5.26)/100〕S指所切除的肺段數(shù)第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四預(yù)測開胸術(shù)后并發(fā)癥最有意義的單項指標是術(shù)后預(yù)計FEV1%

(PPO-FEV1%)其計算公式如下：PPO-FEV1%=術(shù)前FEV1%(1-切除的功能性肺組織所占的百分數(shù))要求PPO-FEV1至少大于800ml或大于預(yù)計值的33%術(shù)后預(yù)測肺功能第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四術(shù)后中度發(fā)生PPCs危險的指標FVC

＞預(yù)計值的50%FEV1

＞

2LRV/TLC

＞預(yù)計值的50%DLco

＞預(yù)計值的50%FEV1/FVC

＞預(yù)計值的70%MVV

＞預(yù)計值的50%

或50L/min第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四全肺切除術(shù)后長期存活的最低標準FVC＞80%預(yù)計值MVV＞65%預(yù)計值一口氣上5層樓（約18.4m）FEV1＞2L第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四目前為大家所接受的保證肺葉切除術(shù)后長期存活的最低標準FEV1%50%，PPO-FEV1%40%PaCO250mmHgMVV40%預(yù)計值FEV11.6L第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四手術(shù)耐受力最低標準FEV1＞40%預(yù)計值且FEV1/FVC＞50%MVV＞50%預(yù)計值DLCO＞50%預(yù)計值RV/TLC＜40%第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期四4.

動脈血氣分析通常把不吸氧時PaO2<60mmHg或PaCO2>45mmHg作為禁忌肺切除術(shù)的界值但目前仍有低于該條件下成功進行手術(shù)的報道若手術(shù)