新生兒常見病護理

關于新生兒常見病護理第1頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四新生兒常見疾病護理（1）黃疸（7）淚囊炎（2）臍疝（8）腹瀉（3）臍炎（9）便秘（4）肺炎（10）脫水熱（5）鵝口瘡（11）尿布疹（6）結(jié)膜炎（12）濕疹第2頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四新生兒常見疾病護理（13）馬牙和螳螂嘴（19）呼吸道感染（14）化膿性腦膜炎（20）淚囊炎（15）敗血癥（21）腹脹（16）缺氧缺血性腦病（22）急性腸套疊（17）斗雞眼（23）脫皮（18）膿包瘡（24）乳房腫大第3頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四1.黃疸病因：是因為膽紅素在體內(nèi)聚積引起鞏膜、粘膜、皮膚甚至體液黃染的一種現(xiàn)象。

分生理性黃疸和病理性黃疸。第4頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四1.黃疸生理性黃疸：約50%-60%的足月兒和80%的早產(chǎn)兒出現(xiàn)。足月兒在生后1--2天或2-3天出現(xiàn)黃疸，5-8天達高峰，10天左右消退，不超過兩周。早產(chǎn)兒再生后3-5天出現(xiàn)黃疸，5-7天達高峰，10天左右消退，不超過4周?！径喑远嗯牛瑔鹛?，洗澡】病理性黃疸：15天以后重復出現(xiàn)黃疸；黃疸程度較重，皮膚明顯黃染呈金黃色或橘黃色；持續(xù)時間足月兒＞2周，早產(chǎn)兒＞4周；黃疸退而復現(xiàn)。【到醫(yī)院就診；醫(yī)生開藥；茵梔黃口服液；或者照藍光】第5頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四1.黃疸母乳性黃疸：臨床特點，生后4-7天出現(xiàn)黃疸，可持續(xù)4-16周，嬰兒一般情況良好，無膽紅素腦病等并發(fā)癥。【無需特殊治療，寶寶停止母乳3--5天黃疸明顯消退，可采取間斷母乳喂養(yǎng)或配方乳代替?；虬涯溉榉湃氡淅锢鋬鋈〕龊笤傥共浮?。溶血型黃疸：爸爸是AB型血，媽媽是O型血，及時發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。第6頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四形成原因：是新生兒時期腹肌沒有發(fā)育完善，尤其由于臍孔兩邊的腹直肌還沒有能相互合攏臍孔表面，只有一層薄薄的皮膚覆蓋，當腹部壓力增高時，腹腔內(nèi)的腸子就從臍孔內(nèi)頂出形成臍疝，隨著年齡的增長，腹肌逐漸發(fā)達，一般在1-2歲遲者在3-4歲，臍孔可漸趨縮小到閉合。處理方法：新生兒期的臍疝不必特殊的治療，但與臍部接觸的內(nèi)衣要柔軟。凸起的部位可用潔凈的、平面光滑的錢幣等物，用紗布包裹后，再用紗布將其固定在凸起的部位壓迫來治療，切不可用膠布粘貼，會引起皮膚水泡或破損。一般可待臍疝自愈，很少有2歲后還很大的。2、臍疝第7頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四2.臍疝表現(xiàn)：臍疝俗稱【“氣肚臍”】，3-7天臍帶脫落后形成肚臍，小兒安靜臥位時，腫塊消失。當【用力、哭鬧、咳嗽、直立】等使腹壓增大時腫物出現(xiàn)，腫物高出肚臍【3——4厘米】，皮膚表面亮亮的，像是要破的樣子。但以手輕壓可使疝內(nèi)容物還納入腹腔，并可聽見咕嚕咕嚕水聲，亦可摸到未閉的臍環(huán)。有時患兒會出現(xiàn)嘔吐、食欲不振等現(xiàn)象。小的臍疝在幾個月到三歲能自然閉合，疝直徑大于5㎝需行修補術(shù)，直徑2-5㎝可觀察至2歲再考慮手術(shù)。第8頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四第9頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四3、臍炎表現(xiàn)：開始為滲出物，逐漸發(fā)展成為膿性分泌物、惡臭、臍周紅腫、新生兒體溫升高。處理方法：及時到醫(yī)院進行處理；用75%酒精和醫(yī)用棉棒消毒。預防：接觸新生兒需先洗手，避免尿液污染肚臍；臍帶未脫落前應上下分身洗澡，并將臍帶用潔凈的毛巾覆蓋，避免水的侵蝕引發(fā)感染。每日觀察臍部有無紅腫，消毒要認真徹底，臍帶沒有脫落前要一天消毒2-3次，上午和下午各一次，洗澡后消毒一次，7--10天脫落，脫落后改為一天一次，還要消毒一周。第10頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四3.臍炎新生兒臍炎：輕度發(fā)炎有【少量黏液或膿性分泌物】周圍皮膚發(fā)紅。如未及時處理，病情發(fā)展迅速，出現(xiàn)【臍部膿腫】，同時伴有【發(fā)熱、哭鬧、嘔吐、拒食】等表現(xiàn)；病情由臍帶的血管逐漸蔓延侵入新生兒內(nèi)臟以致有【新生兒敗血癥】有生命危險。預防：斷臍時嚴格無菌操作、保持臍部清潔、干燥、每日【定時消毒、消毒到位】、發(fā)現(xiàn)分泌物及時處理、臍帶脫落后堅持消毒至一周，每天1-2次至痊愈。處理方法：護理中要觀察仔細，發(fā)現(xiàn)問題及時就醫(yī)，平時注意避免外來的感染源。第11頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四臍部滲血癥狀：在臍帶脫落期間伴有出血現(xiàn)象，那是毛細血管在滲血，由于臍帶部位沒有神經(jīng)，所以寶寶無痛感。處理方法：只要每次消毒后用干的醫(yī)用棉簽按壓3-5分鐘就可以止住滲血，數(shù)次后這種現(xiàn)象即可消失。如果此方法無效，可在用75%的酒精消毒后，用碘伏涂抹在脫落面上，碘伏可收斂滲血的毛細血管。臍帶脫落后也有滲血的可能，滲血結(jié)痂后，如果沒有分泌物就不要再消毒了，待結(jié)痂自然脫落即可。第12頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四4.肺炎新生兒肺炎：吸入性肺炎、感染性肺炎。肺炎癥狀：口周、鼻周發(fā)紫、口吐泡沫、呼吸快、鼻翼扇動、食欲不振、容易嗆奶、精神萎靡、煩躁不安、哆嗦、腹瀉等原因：常見于母親有急產(chǎn)、胎膜早破，母親或與嬰兒親密接觸的人近期曾患上【呼吸道感染】者。剖宮產(chǎn)的新生兒口腔未經(jīng)產(chǎn)道的擠壓，呼吸道的羊水含量較自然分娩的多，如果清理呼吸道不徹底，新生兒較早的呼吸，發(fā)生新生兒吸入性肺炎的機會就增多。第13頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四4.肺炎護理方法：a、護理中要觀察每天【測量體溫、精神狀態(tài)、呼吸情況】b、保持室內(nèi)空氣新鮮，【溫度24--26℃，濕度50%-60%】c、被服輕柔寬大，以免影響呼吸d、經(jīng)常翻身，改變睡眠姿勢或輕拍其背部，以利于排痰e、注意補充水分和熱量【喂奶、水】還可以注射葡萄糖f、不要用奶瓶喂奶，用小勺喂奶【預防嗆奶】第14頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四5.鵝口瘡易發(fā)部位：口腔黏膜原因：

白色念珠菌引起；奶頭或奶具不衛(wèi)生；產(chǎn)道交叉感染；長期應用抗生素；不注意口腔清潔，殘奶在口腔中停留時間過長典型表現(xiàn)：口腔黏膜上出現(xiàn)白色乳凝塊樣物，微微高出黏膜面，剛開始呈小片狀，逐漸融合成大片。鵝口瘡又叫“雪口病”。治療方法；去醫(yī)院，醫(yī)生用【制霉菌素乳懸液】，或小蘇打水漱口。用藥3--5天就有效果，要治療一周。（注意寶寶的奶具衛(wèi)生，嚴格消毒，操作要正確，避免污染；還要注意乳頭的衛(wèi)生和乳頭的健康狀況，避免感染的機會。）第15頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四6.結(jié)膜炎新生兒結(jié)膜炎：是新生小寶寶很容易感染的一種眼病，新生兒結(jié)膜炎（紅眼?。┑牟【芸赡軄碜栽袐屵潢幍纼?nèi)，在分娩時，寶貝眼結(jié)膜直接接觸了被細菌感染的子宮頸部及其分泌物，就會在出生后2-4天發(fā)生新生兒眼結(jié)膜炎。引發(fā)新生兒眼結(jié)膜炎的細菌主要為【金黃色葡萄球菌、流感桿菌、淋球菌、肺炎球菌、大腸桿菌】；出生后5-14天發(fā)病，表現(xiàn)為眼瞼腫脹，瞼結(jié)膜發(fā)紅、水腫，同時伴有分泌物，初為白色，但可能很快轉(zhuǎn)為膿性，因此出現(xiàn)黃白色帶膿性的分泌物。第16頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四6.結(jié)膜炎a、免疫力低下新生兒對病菌的抵抗力太弱，以至那些對成人和大一些兒童不會致病的細菌，也可能讓他們遭受感染。b、淚腺尚未發(fā)育完善新生兒淚腺未發(fā)育完善，因而眼淚較少，不易將侵入的病菌沖洗掉，而使它們在眼部繁殖發(fā)生眼結(jié)膜炎。c、容易感染出生時，胎兒的頭部要經(jīng)過子宮頸和陰道，眼部很容易被這些部位的病菌污染而被感染。如果陰道的衣原體檢查為陽性，從陰道分娩的胎兒被感染的幾率達到70%，其中18%-50%會發(fā)生新生兒衣原體眼結(jié)膜炎。第17頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四6.結(jié)膜炎結(jié)膜炎癥狀：眼睛會紅腫、怕光、流淚，有很多黏液性或膿性分泌物，使上下眼瞼的睫毛粘合在一起。清除分泌物：洗凈雙手，將消毒棉簽在溫開水中浸濕，輕輕擦洗眼部分泌物。也可用消毒棉球浸上溫開水濕敷一會兒，再換濕棉球從眼內(nèi)側(cè)向眼外側(cè)輕輕擦拭，一次用一個棉球。預防性用藥：眼藥水為0.25%的氯霉素眼藥水；淋球菌感染用青霉素眼藥水；衣原體眼炎選用紅霉素眼膏，還可用0.5%金霉素眼藥水或0.1%的利福平眼藥水滴眼。消毒寶貝用品：毛巾、手帕要進行消毒，在陽光下晾曬。第18頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四7.淚囊炎

淚囊炎：嬰兒的眼睛經(jīng)常是淚汪汪的，眼睛里有許多膿性分泌物流出，有的是出生后第一天出現(xiàn)，有的可以是一周或者一個月出現(xiàn)。有三大癥狀：流淚、大量的眼屎、眼瞼濕疹。病因：由于鼻淚管下端的胚胎殘膜沒有退化，阻塞鼻淚管下端，導致淚液和細菌潴留在淚囊內(nèi)，引起繼發(fā)性感染所致；（近年來新生兒淚囊炎的發(fā)病率一直呈明顯上升趨勢。這與剖腹產(chǎn)分娩比率居高不下有關。剖腹產(chǎn)嬰兒沒經(jīng)過產(chǎn)道擠壓，鼻淚管末端的瓣膜更容易保持完好無損的狀態(tài)，就更容易導致新生兒淚囊炎的發(fā)生）。第19頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四8.腹瀉新生兒腹瀉：大便稀薄、發(fā)綠、水分多、呈蛋花湯樣，嚴重的水分甚多糞質(zhì)稀少；人工喂養(yǎng)的孩子每天大便5次以上，大便中出現(xiàn)鼻涕狀黏液或含大量水分，就可以判斷為腹瀉。嚴重腹瀉：大便稀水樣，可增加達到10-20次／日。還伴有高燒嘔吐尿少，嗜睡，出現(xiàn)手足涼，皮膚發(fā)花，呼吸深長，口唇櫻紅色。（在換尿布時發(fā)現(xiàn)小兒反應差，口鼻周圍發(fā)紺，唇干，眼窩凹陷，應立即到醫(yī)院搶救。）第20頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四8.腹瀉護理：a、禁食，減少奶量或把奶稀釋1/2~2/3；b、保證喂水，還可以給孩子喂口服補液鹽；c、預防脫水；d、不要濫用抗生素，也可喂【媽咪愛或思密達】；e、仔細觀察寶寶大便的【質(zhì)、顏色、次數(shù)和大便量的多少】；做好記錄f、要注意腹部保暖，以減少腸蠕動。第21頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四9.便秘便秘：正常新生兒每天3-6次大便，幾周后減少到每天1-2次；如果孩子兩天或5--8天，才有一次大便也正常叫【嶄肚】，如果大便干結(jié)、偏硬、顏色發(fā)暗，就已經(jīng)是便秘了。病因：孩子飲食不當、母親飲食不當、乳量不足、疾病影響、精神因素預防：改善飲食、培養(yǎng)孩子定時排便的習慣、增加活動量護理：按摩腹部，促進腸蠕動，刺激排便物理方法：肥皂條藥物：開塞露、甘油栓通便第22頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四新生兒的幾種便便1.胎便：1--2天排便，黑綠色粘稠液，無異味，有腐蝕皮膚的作用。2.綠便：饑餓便【沒吃飽】3.奶瓣便：消化不良，吃【媽咪愛】4.水便分離：著涼【肚臍，小腳】熱敷，物理【用手搓熱，揉，熱水袋，出現(xiàn)腸絞痛用德國產(chǎn)【西甲硅油乳劑服用】效果很好5.金黃色稀便：母乳性腹瀉6.膿血便：腸道感染【去醫(yī)院】

母乳喂養(yǎng)的寶寶每天便便6--8次，金黃色稀便。人工喂養(yǎng)的寶寶每天便便1--2次或2--3次，淡黃色，或灰色，成型便。第23頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四10.脫水熱脫水熱：生后，經(jīng)呼吸道、皮膚蒸發(fā)，排出大小便等失去相當量水分，而生后3～4天內(nèi)母乳分泌較少，體內(nèi)水分不足，或是【環(huán)境溫度過高，過度保暖，使小兒體溫升高，呼吸增快，皮膚蒸發(fā)的水分也增多】，如補充不足，也可脫水；新生兒脫水熱極易引起一系列并發(fā)癥，尤其是體溫升高過快會引起【呼吸暫停、呼吸衰竭、繼而導致腦損傷或死亡】。癥狀：發(fā)熱時體溫突然升高（39℃-40℃）煩躁、愛哭、前囟凹陷、口唇粘膜干燥、皮膚彈性差、尿量減少、補充水分后體溫會迅速下降。第24頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四10.脫水熱預防：新生兒居室環(huán)境溫度不宜太高，衣著適當，不要太多，包扎過緊，按需喂母奶。護理：補充水分濃度為5%的白糖水或葡萄糖水，兩個小時一次，每次15-30ml；盡量母乳喂養(yǎng)，發(fā)熱或退熱后48小時內(nèi)不要給孩子洗澡，高熱不退立即就醫(yī)第25頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四11.尿布疹尿布疹：俗稱“紅臀”，如果孩子大小便后不能及時換尿布，或尿布不干凈，尿液中的氮就會在大便中的細菌下分解作用產(chǎn)生具有刺激性的氨，長期刺激孩子的皮膚就會出現(xiàn)“紅臀”第26頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四11、尿布疹原因：自身體質(zhì)嬌嫩；尿布或紙尿褲引發(fā)的過敏；尿布或紙尿褲更換不及時；護理：及時更換尿布，用中性洗液；空氣暴露；嚴重的寶寶到醫(yī)院進行紅外線理療；不能用含滑石粉的爽身粉，要采用純天然的爽身粉；用藥：強生護臀膏、紅霉素軟膏、鞣酸軟膏。茶葉水清洗或用紅外線燈來烤每天20分鐘第27頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四12、濕疹表現(xiàn)：為丘狀大小的疙瘩，對稱性分布，表面可起皮、帶白點、帶水皰。其中額頭、下巴和面部為濕疹的好發(fā)部位，嚴重時累及頭皮、軀干及四肢。大多數(shù)寶寶會有非常明顯的瘙癢感。寶寶因而哭鬧、煩躁、甚至影響睡眠?！鞠丛钑r水里放二片黃連素對濕疹很效果很好】癥狀：A:脂溢型---丘狀帶白點B:滲出型---丘狀帶水皰C:干燥型---脫皮第28頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四12、濕疹起因：A、母親自身寒濕體質(zhì)；B、過敏體質(zhì)；C、奶漬不及時清洗；D、空氣濕度過大；E、溫度突然增高；F、寶寶接觸了化纖的織物；治療：用兒研所出的【草本膚樂霜】，按說明使用即可，注意用藥之前要將寶寶的臉清潔干凈。產(chǎn)婦注意飲食：不吃海鮮類產(chǎn)品，不吃寒涼性水果。第29頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四13.馬牙和螳螂嘴馬牙：牙床上長出米?；蚓G豆大小，白色的凸起物，看起來像剛剛萌出的小牙俗稱“馬牙”。螳螂嘴：新生兒口腔內(nèi)兩頰部幫助吸吮的脂肪層（醫(yī)學上稱頰脂體）過于發(fā)達，就會出現(xiàn)兩頰向口腔部突出的現(xiàn)象俗稱“螳螂嘴”。馬牙和螳螂嘴都是正常的生理現(xiàn)象，不需要特殊處理第30頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四表現(xiàn)：面白或發(fā)青，拒乳、反應差、體溫不升或有發(fā)熱、哭聲弱或尖叫、雙眼凝視、前囪飽滿，重者出現(xiàn)抽風，癥狀類似缺氧缺血性腦炎、敗血癥，且常與敗血癥同時存在。處理方法：及時發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。14、化膿性腦膜炎腦膜炎奈瑟菌第31頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四15、敗血癥表現(xiàn)：食欲低下、精神欠佳、發(fā)熱（早產(chǎn)兒或病情重也可以表現(xiàn)體溫不升）、面白、好睡、黃疸加重、身上有出血點、腹脹及肝脾腫大等。原因：多見于孕婦有發(fā)熱感染、胎膜早破、羊水混濁，新生兒有臍部感染或皮膚膿皰疹、破損等原因造成的。第32頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四15、敗血癥預防：要注意圍產(chǎn)期保健，積極防治孕婦感染，以防胎兒在宮內(nèi)感染；在分娩過程中應嚴格執(zhí)行無菌操作，對產(chǎn)房環(huán)境、搶救設備、復蘇器械等要嚴格消毒；對早期破水、產(chǎn)程太長、宮內(nèi)窒息的新生兒，出生后應進行預防治療;做新生兒護理工作，應特別注意保護好皮膚、粘膜、臍部免受感染或損傷，并應嚴格執(zhí)行消毒隔離制度；在護理新生兒時，要細心觀察吃、睡、動等方面有無異常表現(xiàn)，盡可能及早發(fā)現(xiàn)輕微的感染病兆，及時處理，以免感染擴散。處理的方法：及時發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。第33頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四16、缺氧缺血性腦病表現(xiàn)：過度興奮、肢體顫抖、睜眼時間長，甚至抽風，重病兒一開始表現(xiàn)嗜睡、昏迷、肢體發(fā)軟、前囪飽滿，觸之像面鼓。原因:在患兒病史中常有宮內(nèi)、產(chǎn)時缺氧，伴有顱內(nèi)出血等，作頭部CT、顱腦B超、磁共振及必要的化驗等可明確診斷。處理的方法:及時發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。第34頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四17、斗雞眼“斗雞眼”稱為“內(nèi)斜視”。孩子由于年齡小，調(diào)節(jié)眼球活動的一些肌肉功能還不協(xié)調(diào)，所以絕大多數(shù)嬰兒會出現(xiàn)斜視或兩側(cè)眼球運動不對稱的情況，但一般出生3個月后就會消失。特別是隨著面部各種骨骼的發(fā)育，尤其是眼眶及鼻骨的發(fā)育，這種情況會逐步消失的。預防：玩具放置于離新生兒20cm遠的位置，以后隨新生兒視力的發(fā)育需要放置于40-70cm遠的位置。經(jīng)常變換玩具的位置新生兒臥室中的光線不能太亮，還應經(jīng)常變換嬰兒睡眠時的體位。第35頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四18、膿胞瘡病因：抵抗力弱；皮膚褶皺處細菌侵入；傳染；特點：開始紅色丘疹，初期小米粒大小皰疹，重者皰疹增大、呈黃豆大小。避薄易破，內(nèi)有黃色液體，破潰留出黃色膿液，波及皮膚迅速新生膿皰。第36頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四18、膿胞瘡護理：嚴禁洗、擦，每天需要處理時要用消毒針刺破，然后碘酒消毒，（最好及時就醫(yī)請醫(yī)生處理）預防：保持皮膚清潔，保證天天洗澡，特別注意皮膚褶皺處清洗；貼身內(nèi)衣要勤換洗；處理膿皰瘡時污染的棉棒不要亂丟，防止交叉感染；注意細心觀察。早發(fā)現(xiàn)、早治療。第37頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四19、呼吸道感染病因：產(chǎn)道感染所致（生后不久發(fā)?。┙佑|傳染所致（生后1周以上發(fā)?。┌Y狀：體溫正?；虿簧?，流涕或鼻堵、哭鬧、煩躁或反應淡漠，精神不好、吃奶不好，易嗆奶，呼吸急促、口周發(fā)青、口吐白沫等。預防：妊娠期避免呼吸道感染；新生兒室內(nèi)溫、濕度適宜，避免過堂風；凡患有呼吸道感染的病人不要接觸新生兒及產(chǎn)婦。處理方法：及時發(fā)現(xiàn)及時就醫(yī)。第38頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四20、淚囊炎剛出生的寶寶通常是沒有眼淚的，如果你的寶寶一出生就眼淚汪汪的，很可能是淚囊炎。典型表現(xiàn)：愛流淚，眼睛有分泌物，嚴重時，壓迫淚囊區(qū)皮膚，能看到膿性分泌物從淚小點溢出。第39頁，共45頁，2023年，2月20日，星期四20、淚囊炎原因：人的淚道由淚小點、淚小管和淚囊組成。胎兒時期，鼻淚管下端有一層薄膜，絕大多數(shù)新生兒在出生時，鼻淚管膜組織是完整無缺的，在淚腺開始分泌之前，就會破裂。如果這層薄膜沒有破裂，在淚腺開始分泌之后，淚也就會滯留在淚囊內(nèi)，淚液長期堵塞與管道內(nèi)，刺激管道腔黏膜并引起細