醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論

《醫(yī)學(xué)史與醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》中山大學(xué)醫(yī)學(xué)教育研究中心張友元

緒言一、醫(yī)學(xué)定義

“醫(yī)學(xué)是預(yù)防和治療疾病藝術(shù)和科學(xué)”。(Medicine:TheArtandScienceofPreventiveandCureDisease)。醫(yī)學(xué)專業(yè)（本科）：基礎(chǔ)、預(yù)防、臨床、口腔、中醫(yī)、法醫(yī)、護(hù)理、藥學(xué)，共八類十六種。臨床醫(yī)學(xué)側(cè)重于疾病診療和治療。臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論是一門引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生早期接觸和了解臨床醫(yī)學(xué)概貌一門課程。

1醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論1/82

二、學(xué)習(xí)臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論目標(biāo)

1．了解醫(yī)學(xué)科學(xué)性、藝術(shù)性和道德性，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)人文教育，培養(yǎng)熱愛(ài)醫(yī)學(xué)專業(yè)思想，樹(shù)立為醫(yī)學(xué)科學(xué)獻(xiàn)身精神。

2．打破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)課程模式（老三段：醫(yī)前期課程——臨床前期課程——臨床期課程），早期接觸醫(yī)學(xué)，早期了解臨床醫(yī)學(xué)概貌，促進(jìn)對(duì)今后基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)。

三、臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論課程內(nèi)容包括醫(yī)學(xué)史、醫(yī)學(xué)倫理學(xué)、社會(huì)醫(yī)學(xué)、醫(yī)學(xué)管理學(xué)、醫(yī)學(xué)教育學(xué)，疾病病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診療、治療、預(yù)防等內(nèi)容。分為三篇：醫(yī)學(xué)篇、醫(yī)生篇、臨床篇。2醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論2/82《臨床醫(yī)學(xué)導(dǎo)論》第三篇

臨床篇第一章疾病概論醫(yī)學(xué)三要素：疾病、病人、醫(yī)生。

一、健康定義

WHO對(duì)健康（health）定義是：健康是身體（生理）上，精神（心理）上和社會(huì)適應(yīng)上完好狀態(tài)，而不但僅是沒(méi)有虛弱和疾病。

這種新健康觀，與新醫(yī)學(xué)模式（生物—心理—社會(huì)醫(yī)學(xué)模式）親密相關(guān)。

（1）健康與疾病是相對(duì)立而存在，但沒(méi)有疾病并不等于健康，健康與疾病之間存在亞健康狀態(tài)。（2）健康不但是身體上完好，還包含精神心理上和社會(huì)適應(yīng)上完好。

（3）健康是人類生存基本權(quán)利。

3醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論3/82

二、亞健康狀態(tài)（人體第三狀態(tài)）1.概念：健康——亞健康狀態(tài)——疾?。ǖ谝粻顟B(tài)）（第三狀態(tài)）（第二狀態(tài)）健康與疾病是相對(duì)立而存在。從健康到疾病是一個(gè)從量變到質(zhì)變或長(zhǎng)或短過(guò)程，二者之間存在中間狀態(tài)。人體第三狀態(tài)就是指介于健康（第一狀態(tài)）和疾?。ǖ诙顟B(tài)）之間中間狀態(tài)，又稱為亞健康狀態(tài)（sub-healthcondition），即既不健康、也無(wú)疾病、但有不適狀態(tài)。主要表現(xiàn)為周身疲乏無(wú)力，肌肉關(guān)節(jié)酸痛，消化功效減退，情緒低落頹喪等不適。

4醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論4/82

人體第三狀態(tài)含有動(dòng)態(tài)性和兩重性：或回歸第一狀態(tài)，或轉(zhuǎn)向第二狀態(tài)。我國(guó)亞健康人群約占全國(guó)人口70%。肥胖、慢性疲勞綜合征、經(jīng)前期綜合征、更年期綜合征等均被認(rèn)為屬于亞健康狀態(tài)。

5醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論5/82

2.人體第三狀態(tài)與疾病無(wú)癥狀現(xiàn)象判別疾病無(wú)癥狀現(xiàn)象（“疾病亞臨床狀態(tài)”，或稱“亞臨床疾病”，在傳染病則稱為“亞臨床感染”或“隱性傳染”）——本質(zhì)是疾病。雖無(wú)癥狀和體征，但有生理性代償或病理性改變臨床檢測(cè)證據(jù)。如無(wú)癥狀性（隱匿性）缺血性心臟病、隱性傳染、風(fēng)濕性心臟病和肝硬化代償期、先天性獨(dú)腎等。人體第三狀態(tài)——還不是疾病，可能是疾病無(wú)癥狀現(xiàn)象更早期形式。6醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論6/82

三、疾病定義疾病是機(jī)體在外界和體內(nèi)一些致病原因作用下，因自穩(wěn)態(tài)調(diào)整紊亂而發(fā)生生命活動(dòng)障礙過(guò)程。內(nèi)、外致病原因→機(jī)體→病理改變→癥狀、體征、社會(huì)行為異常。病因：是引發(fā)疾病發(fā)生或流行原因。病理改變（pathologicalchange）：簡(jiǎn)稱“病變”，是不一樣疾病中機(jī)體器官組織等發(fā)生形態(tài)與結(jié)構(gòu)、功效與代謝異常改變，如炎癥、損傷、休克、心衰、肝硬化等。7醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論7/82

癥狀（symptom）：是病人主觀上異常感覺(jué)和病態(tài)改變，如頭痛、腹痛、惡心、不適等。體征（sign）：是疾病客觀表現(xiàn)，能用臨床檢驗(yàn)方法查出，如心臟雜音、肺部羅音、肝脾腫大等。有癥狀也是體征。廣義癥狀包含體征。社會(huì)行為異常：是人學(xué)習(xí)、工作、生產(chǎn)勞動(dòng)、人際交往等作為社會(huì)組員正?；顒?dòng)發(fā)生偏差。依據(jù)新健康定義，不但軀體上發(fā)生病變或缺點(diǎn)者被稱為病人，而且心理缺點(diǎn)、障礙和變態(tài)以及社會(huì)形為異常人，也被列入病人之列。8醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論8/82

四、疾病自然進(jìn)程和轉(zhuǎn)歸1．易感期：為還未發(fā)病、但已具備發(fā)病基礎(chǔ)和條件時(shí)期。如：高血脂→冠心??；高血壓家族史→高血壓；（三高）肥胖→高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂、脂肪肝；過(guò)敏體質(zhì)→過(guò)敏癥（過(guò)敏性鼻炎、支氣管哮喘、腹痛腹瀉、蕁麻疹、過(guò)敏性休克等）。9醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論9/82

2．發(fā)病前期（潛伏期）：從病因開(kāi)始作用到出現(xiàn)最早臨床癥狀、體征前一段時(shí)期。此期長(zhǎng)短差異很大。此期雖無(wú)顯著癥狀、體征，但可借助輔助檢驗(yàn)找到疾病發(fā)生早期征兆。3．發(fā)病期（臨床期）：為機(jī)體出現(xiàn)顯著病理改變和對(duì)應(yīng)癥狀、體征時(shí)期。10醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論10/82

4．發(fā)病后期（轉(zhuǎn)歸期）：（1）完全恢復(fù)健康（痊愈）：癥狀、體征完全消失，病理改變恢復(fù)正常。（2）不完全恢復(fù)健康：主要癥狀、體征基本消失，但病理改變未恢復(fù)正常。燒傷→瘢痕脊髓灰質(zhì)炎→小兒麻痹后遺癥高血壓動(dòng)脈硬化性腦出血→偏癱

11醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論11/82

（3）遷延不愈或轉(zhuǎn)為慢性：因致病原因連續(xù)作用，或機(jī)體抵抗力低下，或治療不規(guī)則、不徹底。急性肝炎→慢性肝炎急性腎炎→慢性腎炎（4）蔓延擴(kuò)散：因致病原因較強(qiáng)，機(jī)體抵抗力較弱。肺結(jié)核→腎結(jié)核、腸結(jié)核、骨結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎原發(fā)癌→轉(zhuǎn)移癌12醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論12/82

（5）合并癥、繼發(fā)癥和后遺癥合并癥：又稱并發(fā)癥，是指在某一疾病基礎(chǔ)上，同時(shí)患有另一獨(dú)立疾病，如高血壓并發(fā)高血壓性心臟病。繼發(fā)癥：是指某一疾病自然進(jìn)程結(jié)束后繼而發(fā)生新疾病，如大葉性肺炎繼發(fā)肺膿腫。后遺癥：是指某一疾病自然進(jìn)程結(jié)束后所遺留相對(duì)永久性結(jié)構(gòu)與功效障礙，如小兒麻痹后遺癥。（6）死亡

13醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論13/82

五、疾病發(fā)生普通機(jī)制

1.神經(jīng)體液機(jī)制：即神經(jīng)調(diào)整和體液調(diào)整功效紊亂造成疾病發(fā)生。如原發(fā)性高血壓（高血壓?。?、潰瘍病、休克等。14醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論14/82原發(fā)性高血壓神經(jīng)體液機(jī)制腎素—腎小動(dòng)脈→血管擔(dān)心素一收縮醛固酮系統(tǒng)激活交感N去甲腎小動(dòng)脈發(fā)生興奮→上腺素→收縮高血壓釋放↑精神大腦皮層血管運(yùn)或→和皮下中樞→動(dòng)中樞心理功效紊亂反應(yīng)性↑刺激副交感N腎上腺→心率↑興奮→素釋放↑心排出量↑15醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論15/82

2.細(xì)胞機(jī)制：即病因直接或間接引發(fā)組織細(xì)胞形態(tài)與結(jié)構(gòu)、代謝與功效發(fā)生病變，造成疾病。（1）一些病因非選擇性地直接損傷組織細(xì)胞（如機(jī)械力可直接引發(fā)細(xì)胞破裂，低溫可直接引發(fā)凍傷）。（2）一些病因選擇性地直接損傷組織細(xì)胞，如四氯化碳中毒（主要引發(fā)肝細(xì)胞變性壞死）、乙型腦炎（乙腦病毒直接損傷中樞神經(jīng)細(xì)胞，使之退行性變及壞死）。（3）一些病因引發(fā)細(xì)胞膜和細(xì)胞器功效障礙，造成細(xì)胞死亡。

16醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論16/82

3.分子機(jī)制：即一些旦白質(zhì)、酶、受體組成、結(jié)構(gòu)發(fā)生改變及其基因異常（如缺失、突變）造成癥病發(fā)生。如：鐮刀細(xì)胞性貧血[血紅蛋白（珠旦白）分子中β—肽鏈氨基端第6位谷氨酸被纈氨酸異常取代]，又如：溶血性黃疸（蠶蟲(chóng)病，紅細(xì)胞缺乏6-磷酸葡萄糖脫氫酶）。17醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論17/82六、疾病分類

（一）綜合分類法：WHO“疾病和相關(guān)健康問(wèn)題國(guó)際分類”中一級(jí)分類大致為21類，如傳染病和寄生蟲(chóng)病、腫瘤、各系統(tǒng)器官疾病等。（二）常見(jiàn)病或多發(fā)?。涸谌巳褐杏休^高發(fā)病率。如：

1．慢性?。杭绰苑莻魅拘约膊?，如心腦血管病、腫瘤、糖尿病等。

2．傳染?。褐饕筛鞣N致病微生物引發(fā)，含有傳輸、流行特征。我國(guó)有甲類（如鼠疫、霍亂）、乙類（如病毒性肝炎、艾滋?。?、丙類（如結(jié)核病、血吸蟲(chóng)?。┤惞?5種傳染病實(shí)施分類管理。18醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論18/82

3．寄生蟲(chóng)?。河杉南x(chóng)引發(fā)，如瘧疾、阿米巴病、蛔蟲(chóng)病。

4．地方?。菏撬拗鏖L(zhǎng)久暴露于當(dāng)?shù)靥囟ㄗ匀换蛏鐣?huì)致病原因所引發(fā)地方性流行性疾病。如克山病、碘缺乏病。

5．職業(yè)?。菏莿趧?dòng)者在職業(yè)活動(dòng)中因接觸職業(yè)性有害原因所致，如塵肺、幅身?yè)p傷。有疾病可同時(shí)兼有多類疾病特點(diǎn)，如血吸蟲(chóng)病同時(shí)屬于寄生蟲(chóng)病、地方病、傳染病和流行病。（三）器質(zhì)性疾?。╫rganicdisease）和功效性疾病(functionaldisease)

由思想、情感障礙引發(fā)器質(zhì)性疾病特稱為心身疾?。╬sychosomaticdisease）。當(dāng)代病之最：19醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論19/82

七、衰老1.定義衰老（senescence）是生物體伴隨年紀(jì)增加而發(fā)生退行性改變總和。主要表現(xiàn)為：器官重量減輕（腦減輕10-15%，肝減輕20-30%），細(xì)胞萎縮丟失（使身體縮小12%），胞漿色素從容，間質(zhì)增生硬化，功效代謝降低（心輸出量降低30-40%，腎血流量降低40-60%，肺功效相當(dāng)于青年1/2），適應(yīng)能力減弱，貯備功效不足，抗病能力低下等。20醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論20/82發(fā)育、成熟老化衰老死亡（40歲前）（40-50歲）（60歲后）2.衰老特征（1）普遍性（2）進(jìn)行性或不可逆性（3）內(nèi)因性（4）有害性21醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論21/82

3.人口老齡化及老年?。?）老齡化社會(huì)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)60歲以上人口百分比>10%；65歲以上人口百分比>7%；14歲以下人口百分比<30%；年紀(jì)中位數(shù)>30歲。22醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論22/82

19世紀(jì)末，法國(guó)、瑞典等成為世界上第一批老年性國(guó)家。

20世20年代后又有英國(guó)、德國(guó)、加拿大、比利時(shí)、荷蘭、日本等跨入老年性國(guó)家行列（未老先富）。中國(guó)于年成為老年性國(guó)家（年60歲以上人口百分比為12.5%）。（未富先老）。截止年4月，全世界190多個(gè)國(guó)家和地域已經(jīng)有60個(gè)左右進(jìn)入老年性國(guó)家，約占1/3。23醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論23/82

（2）老年病概念老年病是指一些在老年期較為多見(jiàn)疾病。老年病本質(zhì)和衰老有直接因果關(guān)系，是生理老化結(jié)果，如老年性白內(nèi)障、老年性耳聾、老花眼、骨質(zhì)疏松、前列腺肥大等；或在老年化基礎(chǔ)上多發(fā)，如高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、慢性支氣管炎等。老年病特點(diǎn)：24醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論24/82

八、死亡1.定義生命本質(zhì)是機(jī)體內(nèi)同化和異化不停運(yùn)動(dòng)演化過(guò)程，死亡（death）則是這一過(guò)程終止，也是生命活動(dòng)發(fā)展必定結(jié)局。2.種類：（1）生理性死亡（自然死亡、衰老死亡、老死）。哺乳動(dòng)物壽命是其生長(zhǎng)久5-6倍。人生長(zhǎng)久為20-25歲，所以，人壽命應(yīng)為100-150歲，公認(rèn)為120歲。青年老年人，正式老年人，高齡老年人。25醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論25/82

（2）病理性死亡原因：①主要生命臟器（如腦、心、肺、肝、腎、腎上腺等）嚴(yán)重不可復(fù)性功效損傷；②慢性消耗性疾?。ㄈ鐞盒阅[瘤、嚴(yán)重肺結(jié)核、重度營(yíng)養(yǎng)不良等）引發(fā)機(jī)體極度衰竭；③意外事故（如槍殺、車禍、地震、電擊、中毒、猝死等）引發(fā)嚴(yán)重急性功效失調(diào)。26醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論26/82

猝死（suddendeath）:6或24h內(nèi)因非暴力原因意外突然死亡。成人猝死主要原因是心血管疾?。ㄈ绻谛牟♀溃?；小兒猝死主要原因是各種急性傳染?。ㄈ缌髂X、乙腦、白喉等）。27醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論27/82

3.死亡階段性（1）瀕死期（agonalstage）（臨終狀態(tài)）：心跳、呼吸微弱，血壓降低，意識(shí)含糊或喪失，神經(jīng)反射遲鈍或減弱。（2）臨床死亡期（stageofclinicaldeath）：“心臟死”和“呼吸死”；心跳、呼吸停頓，瞳孔散大，對(duì)光反射消失，心電呈直線，血壓為零。（3）生物學(xué)死亡期（stageofbiologicaldeath）:死亡過(guò)程最終不可逆階段。28醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論28/82

4.死亡標(biāo)準(zhǔn)美、英、法、德、日、瑞典、荷蘭、臺(tái)灣等三十多個(gè)國(guó)家和地域，經(jīng)過(guò)立法將腦死亡作為死亡標(biāo)準(zhǔn)。所謂腦死亡（braindeath）是指包含大腦、間腦，尤其是腦干(中腦、橋腦、延腦)各部分在內(nèi)全腦功效（包含動(dòng)物功效和植物功效）不可逆性喪失而造成個(gè)體死亡。29醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論29/82

腦對(duì)機(jī)體和內(nèi)外環(huán)境整合作用是生命最為本質(zhì)標(biāo)志。一旦大腦和腦干功效終止，不論是否仍有心臟博動(dòng)或肺臟呼吸，其作為人生命本質(zhì)已不再存在，一切復(fù)蘇辦法都不能成功。大腦皮層死亡、不可逆昏迷和永久性植物狀態(tài)等，均與腦死亡有本質(zhì)區(qū)分。認(rèn)定只有“呼吸、心跳停頓”才是死亡標(biāo)準(zhǔn)人們來(lái)說(shuō)，“腦死亡”是個(gè)全新概念。30醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論30/82

5．安樂(lè)死（1）概念安樂(lè)死（euthanasia）意為“高興或尊嚴(yán)地死亡”，通常是指患有不治之癥病人在危重瀕死狀態(tài)時(shí)，為了免去其精神和軀體上極端痛苦，在病人或其親友要求下，經(jīng)過(guò)醫(yī)生認(rèn)可，用人為方法使病人在無(wú)痛苦情況下終止生命（主動(dòng)安樂(lè)死）。（2）關(guān)于安樂(lè)死爭(zhēng)論：反對(duì)安樂(lè)死（生命神圣論者）和贊成安樂(lè)死。31醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論31/82

（3）關(guān)于安樂(lè)死立法：兩難命題。美、荷、日、澳、中。（4）臨終關(guān)心（hospicecare）：善終服務(wù)、安寧照料，即聽(tīng)任死亡（消極安樂(lè)死）。醫(yī)療目標(biāo)是終末期照料，讓病人“死得尊嚴(yán)”。伎倆是生理、心理整體醫(yī)護(hù)，采取姑息性治療和咨詢服務(wù)，減輕病人痛苦和對(duì)死亡恐懼。臨終關(guān)心醫(yī)院（hospice）。臨終關(guān)心課程。32醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論32/82

第二章疾病病因病因就是引發(fā)疾病發(fā)生或流行原因。病因是醫(yī)學(xué)研究關(guān)鍵問(wèn)題。治病求本，只有明確病因，才能預(yù)測(cè)疾病轉(zhuǎn)歸，才能進(jìn)行對(duì)因治療，才會(huì)有特效方法控制疾病流行。33醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論33/82

一、引發(fā)疾病外在原因（外因）

1.致病因子（1）物理因子：高溫→中暑，低溫→凍傷，噪聲→聽(tīng)力損傷，振動(dòng)→振動(dòng)病，輻射→放射病，高原低氣壓→高原病，電→電擊傷，水→淹溺，濃煙→窒息，火→燒傷，地震→擠壓傷、殘疾、破傷風(fēng)、疫病、心理問(wèn)題。

34醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論34/82

（2）化學(xué)因子：金屬和類金屬中毒（最常見(jiàn)為鉛中毒）；溶劑中毒（最常見(jiàn)為苯中毒，還有正己烷、甲醇、乙醇、甲醛中毒）；有害氣體（如一、二氧化碳、硫化氫）中毒；芳香族氨基和硝基化合物（如苯胺、硝基苯）中毒；農(nóng)藥中毒（有機(jī)磷農(nóng)藥中毒占首位）；

35醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論35/82

藥品中毒——

毒性反應(yīng)，變態(tài)反應(yīng)（過(guò)敏反應(yīng)），致畸作用，致突變作用，致癌作用；三聚氰胺等。

(3)生物因子：如微生物、寄生蟲(chóng)、動(dòng)物、植物。36醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論36/82

2.

環(huán)境影響（1）自然環(huán)境影響①地理原因；如地方性甲狀腺腫（嚴(yán)重者為克汀?。?、大骨節(jié)病、氟中毒等。②氣候原因：如慢性阻塞性肺病、消化性潰瘍、佝僂?。ㄐ很浌遣。?、皮膚癌等。夏、冬季所患疾病亦有不一樣。③生物原因：可作為傳染源（如豬、狗、鼠、野生果子貍和黑猩猩、雞鴨等家禽）和傳輸媒介（如蚊、蠅、虱等）。37醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論37/82

（2）社會(huì)環(huán)境影響在社會(huì)原因中，起決定作用是社會(huì)制度。傳染病、性病發(fā)生和流行與社會(huì)原因親密相關(guān)。“結(jié)核病是資本主義制度產(chǎn)物”。社會(huì)原因決定疾病發(fā)生、發(fā)展和轉(zhuǎn)歸；它可使自然原因作用減弱或增強(qiáng)；并可使人產(chǎn)生不一樣心理，影響內(nèi)穩(wěn)態(tài)。38醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論38/82

二、疾病發(fā)生內(nèi)在條件（內(nèi)因）1．宿主（1）年紀(jì)：大批傳染病發(fā)病含有年紀(jì)特征，多在嬰幼兒發(fā)病，如麻疹、水痘、百日咳、脊髓灰質(zhì)炎等。一些退行性疾病，如糖尿病、冠心病、關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)增生、骨質(zhì)疏松等多見(jiàn)于老年人。年紀(jì)對(duì)惡性腫瘤發(fā)生也有顯著影響。39醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論39/82

（2）性別：男女在各種疾病發(fā)病率很不一致。男>女：血吸蟲(chóng)病、鉤端螺旋體病、肺癌、艾滋病、消化性潰瘍、痛風(fēng)等。女>男：膽石癥、膽囊炎、原發(fā)性膽汁性肝硬化、地方性甲狀腺腫、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等。女性壽命比男性長(zhǎng)。40醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論40/82

（3）職業(yè)：一些疾病與某種特殊職業(yè)和工作方式相關(guān)。如森林腦炎、炭疽、塵肺、耳聾、輻射損傷等。（4）種族：我國(guó)少數(shù)民族中惡性腫瘤死亡水平：哈薩克族（114.24/10萬(wàn)）>回族>朝鮮族>維吾爾族>彝族>苗族（30.12/10萬(wàn)）。高低相差近4倍。少數(shù)民族地域居民壽命較長(zhǎng)。41醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論41/82

（5）遺傳：與疾病親密相關(guān)。如：①單基因遺傳?。ㄍ耆蚧居蛇z傳原因決定發(fā)病）：如鐮狀細(xì)胞貧血、蠶豆病、家族性高膽固醇血癥、地中海貧血、血友病、白化病等。②多基因遺傳?。ㄟz傳原因和環(huán)境原因都有作用）：如高血壓、糖尿病、冠心病、先天性心臟病、哮喘、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、老年癡呆、精神分裂癥、癲癇、胃潰瘍、惡性腫瘤、唇裂等。

42醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論42/82

（6）免疫：抗傳染免疫包含特異性免疫和非特異性免疫兩大類。免疫除含有免疫防御（抗傳染）功效外，還有免疫穩(wěn)定功效和免疫監(jiān)視功效。43醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論43/82

2.社會(huì)行為原因造成心身疾?。ㄈ纭皟?nèi)傷七情”）。（1）社會(huì)心理原因：引發(fā)精神病、高血壓、冠心病、一些惡性腫瘤、新生兒畸胎等。（2）精神心理素質(zhì)：主要表現(xiàn)為人性格，與健康、疾病關(guān)系親密。如：一樣精神打擊，有些人患精神病，有些人則否；

A型性格人易患心血管病（如冠心?。珺型性格則否，癌癥與C型性格相關(guān)；另外，消化性潰瘍、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、妊娠高壓綜合征等亦與性格相關(guān)。

44醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論44/82

（3）人行為原因：如不良癖好、不合理營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)和不良飲食習(xí)慣、不良心理原因等。

影響健康原因：不良生活方式和行為原因占60%；環(huán)境原因占17%；生物遺傳原因占15%；衛(wèi)生服務(wù)原因占8%。45醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論45/82第四章疾病診療技術(shù)

診療（diagnosis）是指經(jīng)過(guò)癥狀學(xué)、體征學(xué)及其它檢測(cè)伎倆來(lái)判斷疾病本質(zhì)和確定其病變名稱。診療是一切臨床醫(yī)療工作基礎(chǔ)和前提。疾病診療技術(shù)是臨床醫(yī)生基本功。46醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論46/82

一、病史采集（historytaking）問(wèn)診是病史采集主要伎倆。問(wèn)診（inquisition）：是醫(yī)生經(jīng)過(guò)對(duì)病人或知情人系統(tǒng)問(wèn)詢而獲取病史資料，經(jīng)過(guò)綜合分析而作出初步診療一個(gè)診療方法。臨床上約有半數(shù)疾病如慢性支氣管炎、心絞痛、潰瘍病、糖尿病等能夠經(jīng)過(guò)問(wèn)診得出初步診療。問(wèn)診所得資料，還可為深入檢驗(yàn)提供線索和依據(jù)。如忽略問(wèn)診，病史不詳，則易造成漏診或誤診。47醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論47/82

二、體格檢驗(yàn)（physicalexamination）（一）視診（inspection）：為中、西醫(yī)四診之首。是醫(yī)生用視覺(jué)來(lái)觀察病人全身和局部病變特征診療方法。普通（全身）視診是觀察病人全身普通狀態(tài)和特征；局部視診則觀察了解病人身體各部分改變。有些病僅用視診即可明確診療，如蕁麻診、白癜風(fēng)、白化病、血管瘤、黃色瘤、一些先天畸形等。48醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論48/82

（二）觸診（palpation）：又稱“捫診”，是醫(yī)生經(jīng)過(guò)手觸覺(jué)判斷局部器官或組織物理特征診療方法。以腹部觸診最為主要，如檢驗(yàn)腹部有沒(méi)有壓痛（壓之痛劇為實(shí)證，壓之痛減為虛證），有沒(méi)有肝脾腫大等。中醫(yī)“切脈”也屬觸診。49醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論49/82

（三）叩診（percussion）：是醫(yī)生用手指直接或間接叩擊病人體表部位，并依據(jù)其所產(chǎn)生音響特征（如鼓音、清音、濁音、實(shí)音和過(guò)清音等），來(lái)區(qū)分臟器狀態(tài)和病變性質(zhì)診療方法。叩診主要用于胸腹部臟器檢驗(yàn)，如確定心界（如梨形心、靴形心）和肝濁音界（如變大、變小、消失、下降），判定胸部過(guò)清音和腹部轉(zhuǎn)移性濁音。50醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論50/82

（四）聽(tīng)診（auscultation）：屬于中醫(yī)聞診。是醫(yī)生用聽(tīng)覺(jué)聽(tīng)取病人身體各部分發(fā)出聲音而判斷正常是否一個(gè)診療方法。臨床上主要用聽(tīng)診器進(jìn)行聽(tīng)診，能聽(tīng)出心臟雜音（區(qū)、期、性質(zhì)、強(qiáng)度）、肺部羅音（干性、濕性）和腹部腸嗚音（正常、亢進(jìn)、減弱、消失）等。51醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論51/82

（五）嗅診（olfactoryexamination）：也屬于中醫(yī)聞診。是醫(yī)生以嗅覺(jué)判斷發(fā)自病人異常氣味與疾病關(guān)系診療方法。嗅診常能為許多疾病提供診療線索：如糖尿病酮癥酸中毒（呼氣中有爛蘋(píng)果味），肺膿腫（痰液有腥臭味），幽門梗阻（嘔吐物有酸敗味），腸梗阻（嘔吐物有糞臭味）等。52醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論52/82

三、輔助檢驗(yàn)（assistantexamination）（一）試驗(yàn)室檢驗(yàn)(laboratoryexamination)：是經(jīng)過(guò)物理、化學(xué)、生物學(xué)等試驗(yàn)方法，對(duì)病人血液、體液、分泌物、排泄物等進(jìn)行檢驗(yàn)，為臨床診療治療提供直接和間接依據(jù)。如“血、尿、便、痰”四大常規(guī)等。53醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論53/82有些試驗(yàn)室檢驗(yàn)結(jié)果含有決定性診療意義，如：

HBsAg陽(yáng)性即可認(rèn)為病人受過(guò)乙肝病毒感染；肝內(nèi)有占位性病變，且甲胎旦白顯著升高基本上可診療為肝癌；血液中發(fā)覺(jué)瘧原蟲(chóng)可確診為瘧疾；腦脊液中發(fā)覺(jué)腦膜炎球菌可診療為化膿性腦膜炎等。54醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論54/82

但絕大多數(shù)試驗(yàn)室檢驗(yàn)僅有輔助診療價(jià)值，檢驗(yàn)結(jié)果解釋須與臨床病史、病狀、體征相結(jié)合。要防止濫用試驗(yàn)室檢驗(yàn)，預(yù)防“設(shè)備當(dāng)代化，思維簡(jiǎn)單化”；“病史問(wèn)兩句，查體寫(xiě)兩行，驗(yàn)單一大排，檢測(cè)項(xiàng)目挨個(gè)來(lái)”。55醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論55/82

（二）影像學(xué)檢驗(yàn)(imageologyexamination)：是借助于不一樣成像伎倆使人體內(nèi)部器官和結(jié)構(gòu)顯出影像，從而了解人體結(jié)構(gòu)與生理功效狀態(tài)以及病理改變?cè)\療方法。如X線、CT、MRI、核素掃描、PET和超聲檢驗(yàn)等。為特殊“視診”。影像醫(yī)學(xué)（醫(yī)學(xué)影像學(xué)）。

56醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論56/82

（三）內(nèi)鏡檢驗(yàn)（endoscopyexamination）：如鼻咽鏡、喉鏡、支氣管鏡、縱隔鏡、食管鏡、胃鏡、結(jié)腸鏡、腹腔鏡等。（四）病理學(xué)檢驗(yàn)（pathologyexamination）：能夠確定病變性質(zhì)，在各種輔助檢驗(yàn)中準(zhǔn)確度最高（黃金標(biāo)準(zhǔn)）。（五）其它特殊輔助檢驗(yàn)：如心電圖、腦電圖、肌電圖、肺功效測(cè)定等。57醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論57/82

第五章臨床診療思維

一、臨床診療思維概念臨床診療思維是指在臨床診療過(guò)程中辯證路徑和辯證思維方法。一個(gè)正確診療確實(shí)立，除了要有扎實(shí)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)、技能和豐富臨床經(jīng)驗(yàn)外，還要有科學(xué)臨床診療思維方法。臨床誤診率居高不下根本原因是臨床診療思維出了問(wèn)題。58醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論58/82

二、思維在臨床診療過(guò)程（五個(gè)診療步驟）中表示

（一）病史采集。（二）體格檢驗(yàn)。（三）輔助檢驗(yàn)。以上均為搜集資料階段。（四）歸納、整理、分析資料，作出診療。（五）臨床驗(yàn)證與修正診療：診療可能是正確或大致正確、或趨向性或含糊、或錯(cuò)誤。59醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論59/82

三、臨床診療思維方法（一）從癥狀入手診療思維方法適合用于初學(xué)者。

1.刻畫(huà)診療法：一個(gè)癥狀能夠是許多疾病共有表示（同癥異病）。如；水腫可見(jiàn)于心力衰竭、腎炎、肝硬化、營(yíng)養(yǎng)不良等。但不一樣疾病表示出水腫又各具特點(diǎn)。如：心性水腫常是從下向上水腫（腳先水腫），腎性水腫常是從上向下水腫（如眼瞼先水腫），肝性水腫主要表現(xiàn)為腹水等。60醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論60/82

又如：心前區(qū)痛可見(jiàn)于心絞痛、心肌梗死、心包炎、心臟神經(jīng)官能癥等?？坍?huà)診療法就是經(jīng)過(guò)細(xì)膩問(wèn)診，對(duì)一個(gè)癥狀特點(diǎn)進(jìn)行精雕細(xì)刻描述，以求從癥狀共性，找到傾向某一疾病個(gè)性，以作出印象診療。61醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論61/82

2.龜縮診療法：當(dāng)病人出現(xiàn)若干癥狀時(shí)，有些屬于“定性”癥狀（如發(fā)燒，可能為感染），有些屬于“定位”癥狀（如尿頻、尿急、尿痛，病變部位可能在泌尿道）。龜縮診療法側(cè)重于對(duì)病人出現(xiàn)若干癥狀進(jìn)行交叉分析評(píng)價(jià)，從而使診療視野范圍逐步縮小，直至到一個(gè)詳細(xì)疾病。以發(fā)燒病人為例：62醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論62/82

咳鐵銹色痰 （定性—大葉性肺炎） 咳嗽發(fā)燒（定位—（定性—呼吸系統(tǒng)）右下胸痛感染性）（定位—右下葉）

結(jié)論：右下葉肺炎雙球菌肺炎龜縮診療法模擬圖

63醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論63/82

（二）從疾病入手診療思維方法——程序診療法：這是臨床工作中要求基礎(chǔ)、完整、規(guī)范診療思維方法，是對(duì)每位醫(yī)生要求或要求。適應(yīng)于全部病人。其思維程序以下：64醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論64/82

（1）程序一：要回答“是不是”某一疾病，即疾病診療。依據(jù)以下：①易患原因（家族史、患病年紀(jì)、季節(jié)等）；②起病（急或緩）；③癥狀（共性和個(gè)性、定性和定位、主要和伴隨癥狀）；④體征（陽(yáng)性和陰性）；⑤輔助檢驗(yàn)（在問(wèn)診、查體后進(jìn)行）。

65醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論65/82

（2）程序二：要回答“能否不是”某一疾病，即判別診療，或除外診療、推翻診療。（3）程序三：判斷是哪型。（4）程序四：判斷程度（5）程序五：判斷有沒(méi)有并發(fā)癥。（6）程序六：判斷有沒(méi)有伴隨病。66醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論66/82

以高血壓病為例，綜合診療以下：原發(fā)性高血壓（病因診療，排除了繼發(fā)性或癥狀性高血壓）遲緩進(jìn)展型（型別診療）重度（程度診療）并發(fā)高血壓心臟?。úl(fā)癥診療）伴發(fā)慢性結(jié)腸炎（伴隨病診療）

67醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論67/82第七章病人治療

一、治愈疾病基本原因“疾病治愈主要依靠機(jī)體內(nèi)部抗御疾病能力，醫(yī)生和藥品只是起到幫助作用，是機(jī)體內(nèi)部抵抗疾病能力補(bǔ)充”。（希波克拉底）主要（決定）原因——機(jī)體抵抗力次要（輔助）原因——醫(yī)生和藥品68醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論68/82

“既來(lái)之，則安之，自己完全不著急，讓體內(nèi)慢慢生長(zhǎng)抵抗力和它斗爭(zhēng)直至最終戰(zhàn)而勝之。這就是我對(duì)待疾病態(tài)度?！?毛澤東)“最好醫(yī)生是自己，最好藥品是時(shí)間，最好心情是寧?kù)o，最好運(yùn)動(dòng)是步行”。“健康不能依靠高科技，不能依靠藥品”。（洪昭光）“扶正去邪”。“邪不入正”；“正氣存內(nèi)，邪不可干”。69醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論69/82

三、治療方法與分類

(一)按目標(biāo)分類:1.支持療法：適度休息，改進(jìn)營(yíng)養(yǎng)，調(diào)整環(huán)境，調(diào)整心理狀態(tài)等。

2.病因療法：如瘧疾使用奎寧，腸傷寒使用氯霉素，梅毒和淋病使用青霉素等。

3.對(duì)癥療法：比對(duì)因治療用得更多，如發(fā)燒、頭痛使用用阿司匹林，支氣管哮喘注射腎上腺素或口服抗過(guò)敏藥等。標(biāo)本兼治（急則治標(biāo)，緩則治本）。

70醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論70/82

4.預(yù)防療法：如:讓肥胖者減肥以預(yù)防糖尿病;注射青霉素以預(yù)防風(fēng)濕熱復(fù)發(fā);注射破傷風(fēng)免疫血清（抗血清）以預(yù)防發(fā)生破傷風(fēng)等。(二)按伎倆分類:1.物理療法;2.化學(xué)療法;

3.手術(shù)療法;

4.免疫療法;

5.心理療法;

6.飲食療法;

7.自然療法;

8.作業(yè)療法;

9.血液凈化療法;

10.介入療法;

11.中醫(yī)療法。71醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論71/82

第十章疾病預(yù)防與控制

一、預(yù)防醫(yī)學(xué)地位和作用預(yù)防（prevention），是指采取一定辦法，預(yù)防疾病發(fā)生與發(fā)展。有科學(xué)家預(yù)言，未來(lái)醫(yī)學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)和自我保健醫(yī)學(xué)時(shí)代?！笆ト瞬恢我巡≈挝床　?。（元代朱震亨）“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病”。（唐代孫思邈）只治不防，越治越忙；只治不防，花錢心慌；只治不防，痛苦非常。（殷大奎）72醫(yī)學(xué)史和醫(yī)學(xué)導(dǎo)論72/82

預(yù)防醫(yī)學(xué)