蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座專(zhuān)家講座

蕁麻疹

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第1頁(yè)蕁麻疹定義

俗稱風(fēng)疹塊，是因?yàn)槠つw、粘膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)一個(gè)不足水腫反應(yīng)。

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第2頁(yè)蕁麻疹病因食物

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第3頁(yè)蕁麻疹病因藥物

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第4頁(yè)蕁麻疹病因物理原因

冷、熱

日

光

等

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第5頁(yè)蕁麻疹病因細(xì)菌

病毒

真菌蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第6頁(yè)蕁麻疹病因動(dòng)物原因

昆蟲(chóng)叮咬

動(dòng)物皮屑

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第7頁(yè)蕁麻疹病因植物原因

花粉

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第8頁(yè)蕁麻疹病因精神原因

精神擔(dān)心

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第9頁(yè)蕁麻疹病因內(nèi)臟及全身疾?。?/p>

風(fēng)濕熱、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、惡性腫瘤、傳染性單核細(xì)胞增多癥、代謝紊亂、內(nèi)分泌紊亂等可成為慢性蕁麻疹病因。

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第10頁(yè)蕁麻疹蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第11頁(yè)蕁麻疹Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)

變應(yīng)原

↓體內(nèi)產(chǎn)生IgE類(lèi)抗體

↓與血管周?chē)蚀驝和血循環(huán)中嗜堿性C結(jié)合

↓←變應(yīng)原再次侵入與肥大細(xì)胞表面IgE特異性結(jié)合

↓脫顆粒、一系列化學(xué)介質(zhì)釋放

↓血管通透性↑、毛細(xì)血管擴(kuò)張、平滑肌收縮、腺體分泌↑

↓皮膚、粘膜、消化道、呼吸道癥狀蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第12頁(yè)急性蕁麻疹臨床表現(xiàn)

圓形、橢圓形或

不規(guī)則形風(fēng)團(tuán)

此起彼伏蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第13頁(yè)急性蕁麻疹

臨床表現(xiàn)

開(kāi)始孤立

或散在，

逐步可融

合成片蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第14頁(yè)急性蕁麻疹臨床表現(xiàn)

表面凹凸

不平，呈

橘皮樣蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第15頁(yè)急性蕁麻疹急性蕁麻疹非皮膚表現(xiàn)

過(guò)敏性休克：心慌、煩躁、惡心、嘔吐甚至血壓降低。主要因血管突然擴(kuò)張引發(fā)。

胃腸型表現(xiàn)：腹痛、腹瀉，伴有里急后重及粘液稀便，酷似急腹癥。主要因胃腸粘膜水腫引發(fā)。

呼吸道表現(xiàn)：出現(xiàn)呼吸困難、甚至窒息。主要因喉頭粘膜水腫引發(fā)。蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第16頁(yè)慢性蕁麻疹臨床特點(diǎn)

風(fēng)團(tuán)時(shí)多時(shí)少，重復(fù)發(fā)作超出3個(gè)月

全身癥狀輕

部分患者皮疹發(fā)作時(shí)間有規(guī)律

病情遷延、病程冗長(zhǎng)

大多數(shù)患者不能找到病因

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第17頁(yè)人工蕁麻疹皮膚劃痕癥

用手搔抓或用鈍

器劃過(guò)皮膚后，

沿劃痕發(fā)生條狀

隆起。蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第18頁(yè)冷性蕁麻疹激發(fā)試驗(yàn)

氣溫驟降、

接觸冷風(fēng)、

冷水冷物

后，在暴

露或接觸

冷物部位

產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)

或水腫。蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第19頁(yè)蕁麻疹膽堿能性蕁麻疹

因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)、受熱、情緒擔(dān)心、進(jìn)食熱飲或乙醇飲料使軀干深部溫度上升等誘發(fā)原因，促使乙酰膽堿作用于肥大細(xì)胞而發(fā)生。

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第20頁(yè)運(yùn)動(dòng)前運(yùn)動(dòng)后膽堿能性蕁麻疹

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第21頁(yè)蕁麻疹日光性蕁麻疹

由中波或長(zhǎng)波紫外線或可見(jiàn)光引發(fā)，風(fēng)團(tuán)發(fā)生于暴露日光部位。以波長(zhǎng)300nm左右紫外線致敏作用最強(qiáng)。

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第22頁(yè)蕁麻疹日光性蕁麻疹

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第23頁(yè)蕁麻疹壓迫性蕁麻疹

皮膚受壓4～6小時(shí)后，局部發(fā)生腫脹，累及真皮及皮下組織，常見(jiàn)于行走后足底部或臀部受壓迫后部位。

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第24頁(yè)蕁麻疹診斷

皮疹為風(fēng)團(tuán)

發(fā)生及消退快速

消退后不留痕跡

病因診療應(yīng)全方面綜合分析后再推斷

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第25頁(yè)蕁麻疹判別診療

普通型蕁麻疹和丘疹型蕁麻疹判別。

胃腸型蕁麻疹和急腹癥及胃腸炎判別

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第26頁(yè)蕁麻疹治療標(biāo)準(zhǔn)

找出病因，排除發(fā)病原因；

病因不明者，可對(duì)癥處理。蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第27頁(yè)蕁麻疹單純皮膚型治療方案

抗組胺藥治療：

（一）鎮(zhèn)靜類(lèi)：晚上用得多

撲爾敏（4mg/片），口服

酮替芬（1mg/片），口服

非那根（25mg/支），肌注

多慮平（25mg/片），口服

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第28頁(yè)蕁麻疹單純皮膚型治療方案

（二）非鎮(zhèn)靜類(lèi)：白天用得多

特非那丁（60mg/片），口服，1片Bid

息斯敏（3mg/片），口服，3片Tid

氯雷他定（10mg/片），口服，1片Qd

西替利嗪（10mg/片），口服，1片Qd

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第29頁(yè)急性蕁麻疹非皮膚型蕁麻疹治療方案

過(guò)敏性休克：

馬上皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml；

必要時(shí)15分鐘可重復(fù)注射；

肌注非那根；

靜脈滴注氫化可松、維生素C，加入5%GS；

心電圖檢驗(yàn)和監(jiān)護(hù)，維持有效血壓。蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第30頁(yè)急性蕁麻疹非皮膚型蕁麻疹治療方案

呼吸困難者：

皮下注射0.1%腎上腺素0.3～0.5ml；

伴有支氣管痙攣者，靜脈遲緩滴注氨茶堿200mg（加5%～10%

葡萄糖液）

吸氧

必要時(shí)氣管切開(kāi)或插管蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第31頁(yè)急性蕁麻疹非皮膚型蕁麻疹治療方案

胃腸型表現(xiàn)者：

肌注普魯本辛、阿托品，若無(wú)效：

加用激素、腎上腺素或非那根。蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第32頁(yè)急性蕁麻疹治療方案

對(duì)感染引發(fā)者：

應(yīng)馬上使用抗生素，并處理感染病灶。

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第33頁(yè)慢性蕁麻疹慢性蕁麻疹治療方案

普通以抗組胺藥治療為主，

一個(gè)無(wú)效時(shí)：

可2～3種同時(shí)給藥；

合并使用H2受體拮抗劑；

其它：利血平、氯喹、靜脈封閉等；

不宜使用皮質(zhì)激素口服。

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第34頁(yè)特殊蕁麻疹特殊慢性蕁麻疹治療方案

物理性蕁麻疹：

選取安太樂(lè)、去氯羥嗪（兼有抗5-羥色胺、

抗乙酰膽堿）

冷性蕁麻疹：

選取安替根、賽庚啶

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第35頁(yè)蕁麻疹中醫(yī)治療方案

風(fēng)熱型：多屬急性蕁麻疹。應(yīng)祛風(fēng)清熱，選取疏風(fēng)清熱飲。風(fēng)寒型：多屬冷性蕁麻疹。應(yīng)散表風(fēng)寒、調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，選取麻桂各半湯或荊防化疹湯加減。胃腸實(shí)熱型：多屬兼有胃腸癥狀急性蕁麻疹。應(yīng)祛風(fēng)、解表、通腑、泄熱，選取防風(fēng)通圣散加減。氣血兩虛型：多屬慢性蕁麻疹伴體質(zhì)較弱或老年者。應(yīng)養(yǎng)血祛風(fēng)、益氣固表。選取加味當(dāng)歸飲子。蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第36頁(yè)血管性水腫（Angioderma）蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第37頁(yè)血管性水腫定義

是發(fā)生于皮下組織較疏松部位或粘膜不足水腫。蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第38頁(yè)血管性水腫病因

取得性：

可由藥品、食物、吸入物和物理原因引發(fā)

遺傳性：

常染色體顯性遺傳，患者中血清中C1膽堿酯酶血清α2球蛋白抑制物缺乏或功效低下。

發(fā)病前常有外傷、猛烈運(yùn)動(dòng)或情緒激動(dòng)誘因。

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第39頁(yè)血管性水腫臨床表現(xiàn)

為突然發(fā)生

不足腫脹，

（位于上瞼）

多為單發(fā)

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第40頁(yè)血管性水腫臨床表現(xiàn)

為突然發(fā)生

不足腫脹，

（位于下唇）

表面光亮，觸之有彈性感。蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第41頁(yè)血管性水腫臨床表現(xiàn)

若累及皮下組織，則邊界不清。

皮疹連續(xù)1～3日可漸漸消退，亦可在同一部位重復(fù)發(fā)作。

蕁麻疹培訓(xùn)專(zhuān)題知識(shí)講座第42頁(yè)血管性水腫臨床表現(xiàn)

若發(fā)生于喉頭粘膜，可引發(fā)呼吸困難，甚至窒息造成死亡。

遺傳性者，可自兒童或青少年開(kāi)始，并重復(fù)發(fā)作至40歲，往往死于喉部水腫。蕁