眼外傷專題知識講座專家講座

眼外傷眼外傷專題知識講座第1頁眼應(yīng)用解剖生理眼是視覺器官眼球、視路、眼從屬器接收信息傳遞信息至視皮質(zhì)保護(hù)、運(yùn)動眼球眼外傷專題知識講座第2頁眼外傷專題知識講座第3頁眼外傷專題知識講座第4頁眼外傷專題知識講座第5頁眼外傷[定義]：機(jī)械性、物理性和化學(xué)性等原因直接作用于眼部，引發(fā)眼結(jié)構(gòu)和功效損害，統(tǒng)稱為眼外傷。因?yàn)檠畚恢帽┞叮Y(jié)構(gòu)極為精細(xì)脆弱，不論平時(shí)或戰(zhàn)時(shí)，眼外傷都很多見，而且往往造成視力障礙、失明甚至眼球喪失。所以，預(yù)防和正確處理外傷，對于保護(hù)和挽救視力含有主要臨床和社會意義。眼外傷專題知識講座第6頁眼外傷分類按致傷原因：①機(jī)械性眼外傷：挫傷，穿透傷，異物傷等。②非機(jī)械性眼外傷：熱燒傷，化學(xué)傷，輻射傷和毒氣傷等。眼外傷專題知識講座第7頁眼結(jié)膜、角膜異物緊急處理一、發(fā)生原因眼結(jié)膜、角膜異物多由風(fēng)沙、灰塵、小蟲等突然飛入眼內(nèi)所致，也可由金屬碎屑、石屑、煤屑、紙屑、谷粒等入眼造成。異物可為一個(gè)、數(shù)個(gè)或眾多。臨床表現(xiàn)眼異物感、猛烈摩擦痛或刺痛，睜不開眼，眼瞼痙攣或頻繁眨眼，怕光和流淚是眼結(jié)膜、角膜異物突出表現(xiàn)。長時(shí)間結(jié)膜異物可造成結(jié)膜充血，長時(shí)間角膜異物會使角膜透明度減低，嚴(yán)重者可造成感染，致角膜潰瘍。眼外傷專題知識講座第8頁眼結(jié)膜、角膜異物緊急處理二、眼結(jié)膜、角膜異物緊急處理1判斷異物位置

發(fā)生了眼結(jié)膜、角膜異物后，千萬不能自行用力揉眼睛。

應(yīng)先查看確定異物是在結(jié)膜上，還是在角膜上。如系配戴隱形眼鏡人要移去隱形眼鏡。若一時(shí)判斷不清，要往眼瞼滴幾滴眼藥水，看經(jīng)過藥水和淚水是否能把異物沖掉，若仍不見效，可用手把下眼瞼慢慢扒開，仔細(xì)查找。若用這些方法仍無法找出異物，即用一潔凈手帕或紗布等蓋在眼睛上，馬上到醫(yī)院接收眼科醫(yī)生治療。眼外傷專題知識講座第9頁眼結(jié)膜、角膜異物緊急處理2眼結(jié)膜異物去除方法

異物進(jìn)入了上、下眼瞼，先把上、下眼瞼扒開，再用潔凈手帕或紗布等，做成一棱角，輕輕把異物擦掉。3角膜異物去除方法

要囑咐病人睜開眼，凝視某一方向，使異物位于眼裂正中，在很好燈光或照明條件下，用蘸了清水或眼藥水棉簽或潔凈紗布、手帕順角膜表面將異物輕輕試去。切記：不要用干棉簽，以防棉花、布屑作為新異物留在眼內(nèi)；也不要用力去擦，以防損傷角膜上皮。假如輕試幾次異物仍脫不掉，請不要硬去除異物，應(yīng)到醫(yī)院去處理。4涂消炎眼膏預(yù)防感染

當(dāng)結(jié)膜、角膜異物取出后，為預(yù)防眼睛感染，應(yīng)常規(guī)使用抗生素眼藥水或眼藥膏，對保護(hù)角膜、降低摩擦也有好處。

眼外傷專題知識講座第10頁眼球穿通傷造成眼球穿通傷原因很多，如兒童不小心被剪刀、竹簽、小刀、錐子、縫衣針或尖銳玩具等直接刺入眼內(nèi)造成傷害；成人多因爆破時(shí)飛濺石塊、玻璃碎片、車床或沖床等作業(yè)時(shí)，被高速飛起金屬碎片或尖銳工具致傷。因?yàn)橛變簶O少有危險(xiǎn)防范意識，所以更輕易發(fā)生意外。眼球穿通傷對視力威脅極大，現(xiàn)場搶救處理恰當(dāng)是否直接關(guān)系患者視力恢復(fù)程度。眼外傷專題知識講座第11頁判斷眼球出現(xiàn)穿通傷時(shí)，傷者會感到在受傷剎那間有一股熱淚（房水）涌出眼外，同時(shí)有疼痛、眼睜不開、視力減退等癥狀。往往能直接看到眼球上傷口，有時(shí)傷口處有一團(tuán)黑色物流出（虹膜脫出），或有一個(gè)透明雞蛋清樣膠體物質(zhì)（玻璃體）從傷口冒出。瞳孔不圓，有時(shí)因眼球內(nèi)出血而看不到瞳孔。假如眼球內(nèi)容物大量流失，就使眼球變軟，甚至塌陷。眼外傷專題知識講座第12頁現(xiàn)場搶救此時(shí)，現(xiàn)場目擊者不能過分驚慌，同時(shí)安撫病人馬上平靜平臥，防止躁動啼哭，千萬不要對傷眼隨便進(jìn)行擦拭或清洗，更不能擠壓傷眼，以防更多眼內(nèi)容物被擠出。正確做法是馬上用清潔手帕或毛巾松松包扎傷眼。一定要雙眼一起包扎蒙住，因?yàn)橹挥羞@么才可降低因?qū)?cè)眼球活動而帶動受傷眼轉(zhuǎn)動，防止傷眼因震動、摩擦和擠壓而加重傷口出血和眼內(nèi)容物繼續(xù)流出。包扎時(shí)不要滴用不潔眼藥水，以免增加感染機(jī)會。也不要涂眼藥膏；雙眼包扎妥當(dāng)后，盡快將傷員抬送醫(yī)院搶救，途中要盡可能降低震動。眼外傷專題知識講座第13頁化學(xué)品致眼外傷化學(xué)性眼外傷是因?yàn)樗釅A等化學(xué)物質(zhì)所引發(fā)眼部損傷，主要是眼部組織和化學(xué)物質(zhì)直接接觸造成。通常是發(fā)生意外事件造成化學(xué)性眼外傷，也叫做“化學(xué)性眼燒傷”。危險(xiǎn)提醒對化學(xué)性眼外傷，假如不及時(shí)采取正確搶救辦法，輕者視力減退，重者造成失明。堿性化學(xué)物質(zhì)向眼內(nèi)透入快、范圍廣、損傷重。識別化學(xué)性眼外傷：

接觸酸堿化學(xué)物質(zhì)后，眼部猛烈疼痛，怕光、流淚、眼皮跳、眼皮發(fā)紅、浮腫、水皰、白眼球充血水腫。堿性化學(xué)物質(zhì)對眼部損傷要比酸性物質(zhì)損傷嚴(yán)重得多。因?yàn)閴A性化學(xué)物質(zhì)遇水有放熱作用并產(chǎn)生熱燒傷。眼外傷專題知識講座第14頁搶救護(hù)理

爭分奪秒地沖洗眼部。

一旦有酸堿化學(xué)物質(zhì)入眼，不論何時(shí)何地馬上用大量清水沖洗。沖洗液能夠是自來水、河水、井水、涼開水，緊急情況下，就地取材，利用相對澄清淡水進(jìn)行沖洗，以降低酸堿化學(xué)物質(zhì)損傷。沖洗要求：開大眼瞼，用水直接沖洗眼睛，重復(fù)沖洗、最少15分鐘。沖洗時(shí)，病人能夠是坐位或臥位，受傷眼側(cè)在下。眼外傷專題知識講座第15頁急性中毒當(dāng)某種物質(zhì)接觸或進(jìn)入人體后，對組織器官發(fā)生生物化學(xué)或生物物理作用，影響機(jī)體正常生理功效，引發(fā)機(jī)體功效性或器質(zhì)性病理狀態(tài)物質(zhì)稱為毒物。工業(yè)性毒物、藥品、農(nóng)藥、有毒動植物大量或毒性較劇毒物突然進(jìn)入人體，快速引發(fā)癥狀，甚至危及生命稱為急性中毒。眼外傷專題知識講座第16頁（一）病因1、職業(yè)性中毒在生產(chǎn)過程中，一些有一定毒性原料、中間產(chǎn)物、成品或在儲存、運(yùn)輸、使用一些物質(zhì)，如不恪守嚴(yán)格安全操作防護(hù)制度，就可發(fā)生中毒。2、生活性中毒在誤食、意外接觸有毒物質(zhì)、用藥過量、自殺或謀害等情況下，使過量毒物進(jìn)入人體內(nèi)均可引發(fā)中毒。眼外傷專題知識講座第17頁（二）毒物吸收、代謝和排出毒物可經(jīng)過呼吸道、消化道、皮膚粘模侵入人體，在工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中，毒物主要以粉塵，煙霧，蒸氣，氣體形態(tài)由呼吸道吸入。在生活中發(fā)生中毒，大多數(shù)原因是誤食有毒物質(zhì)或經(jīng)呼吸道吸入有毒氣體。主要為一氧化碳。少數(shù)脂溶性毒物，如苯胺、硝基苯、有機(jī)磷等，可經(jīng)過完整皮膚粘模侵入。氣體和易揮發(fā)毒物吸收后，一部分以原形經(jīng)呼吸道排出，大多數(shù)毒物則由腎臟和消化道排出，少數(shù)毒物可經(jīng)皮膚、汗腺、乳腺等排出。毒物被吸收進(jìn)入人體后，主要在肝臟經(jīng)過氧化、還原、水解或結(jié)合等方式進(jìn)行代謝，大多數(shù)毒物經(jīng)代謝后毒性降低，這是解毒過程，但也有少數(shù)在代謝后其毒性反而增加。眼外傷專題知識講座第18頁急性中毒搶救標(biāo)準(zhǔn)馬上終止接觸毒物:吸入性中毒:脫離中毒現(xiàn)場，吸氧，保暖，保持呼吸道通暢，必要時(shí)氣管插管。接觸性中毒:馬上除去污染衣物，清水沖洗體表30分鐘；腐蝕性毒物選取中和劑或解毒劑沖洗。去除還未吸收毒物:促進(jìn)已吸收毒物排出:特殊解毒劑應(yīng)用:對癥治療:眼外傷專題知識講座第19頁急性中毒搶救（工業(yè)中毒）氰化物中毒◆病因與發(fā)病機(jī)理氰化物可分為無機(jī)氰化物，如氫氰酸、氰化鉀（鈉）、氯化氰等，有機(jī)氰化物，如乙腈、丙烯腈、正丁腈等均能在體內(nèi)很快析出離子，均屬高毒類。工業(yè)中使用氰化物很廣泛。如從事電鍍、洗注、油漆、染料、橡膠等行業(yè)人員接觸機(jī)會較多。日常生活中，桃、李、杏、枇杷等含氫氧酸，其中以苦杏仁含量最高。在社會上也有用氰化物進(jìn)行自殺或他殺情況。職業(yè)性氰化物中毒主要是經(jīng)過呼吸道，其次在高濃度下也能經(jīng)過皮膚吸收。生活性氰化物中毒以口服為主。口腔粘膜和消化道能充分吸收。眼外傷專題知識講座第20頁氰化物中毒◆中毒表現(xiàn)中樞神經(jīng)缺氧是起主導(dǎo)作用。當(dāng)吸入氰化氣體或吞服大量高濃度致死劑量氰化鉀（鈉）時(shí)，數(shù)分鐘內(nèi)可引發(fā)猝死?；颊咄蝗话l(fā)生尖叫聲，隨即倒地，意識喪失，抽搐一陣，先呼吸停頓而死亡。有出現(xiàn)咽喉緊縮感，頭痛、頭暈、惡心、嘔吐，繼而意識喪失、抽搐、角弓反張、循環(huán)衰竭、呼吸表淺或呼吸不整，最終呼吸麻痹而死亡?；颊咂つw粘膜和血液展現(xiàn)鮮紅色，此乃血液含氰化血紅蛋白之故。眼外傷專題知識講座第21頁氰化物中毒◆現(xiàn)場搶救馬上將患者移至空氣新鮮處，吸氧。呼吸停頓者應(yīng)進(jìn)行人工呼吸（但防止用口對口人工呼吸法），心跳停頓者，應(yīng)即時(shí)作胸外心臟擠壓。有條件者馬上將亞硝酸戊酯2支包在手帕中壓碎，置患者口鼻前吸入，可重復(fù)應(yīng)用2～3次。在醫(yī)院中還可用亞硝酸鈉、硫代硫酸鈉或美蘭等進(jìn)行搶救。最近認(rèn)為依地酸二鈷（CO2EDTA）組氨酸鈷等有機(jī)鈷鹽類是治療氰化物中毒較為有效解毒藥。氰化鈉口服致死量為150～250mg，（若成人口服苦杏仁40～60g即能引發(fā)中毒或死亡）。眼外傷專題知識講座第22頁農(nóng)藥中毒（砒霜）農(nóng)藥是以保護(hù)植物、殺滅害蟲為目標(biāo)藥劑，因管理、使用農(nóng)藥不妥，造成農(nóng)藥中毒事件較多。農(nóng)藥經(jīng)過污染皮膚和呼吸道吸入中毒或誤服造成中毒。識別急性農(nóng)藥中毒表現(xiàn)：

頭昏、頭痛、全身乏力、多汗、食欲減退；

惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉；

咽干、咳嗽、胸悶、呼吸困難、分泌物增多；

神志不清。

眼外傷專題知識講座第23頁搶救護(hù)理1、快速切斷毒源，脫離中毒現(xiàn)場。輕度中毒者脫離中毒環(huán)境后，病情很快減輕。2、脫去污染衣物，徹底清洗體表，提倡用堿性液重復(fù)沖洗10分鐘以上。敵百蟲中毒不能用堿性液。3、生產(chǎn)農(nóng)藥場所、倉庫中吸入中毒者，應(yīng)快速戴好防毒面罩方能進(jìn)去救人。4、經(jīng)口服中毒者，假如神志清楚，進(jìn)行催吐。懷疑砷化物（砒霜）中毒應(yīng)先飲服大量面湯、米湯、豆?jié){、牛奶等保護(hù)胃黏膜，再進(jìn)行催吐。5、如心跳、呼吸停頓，盡快實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)。眼外傷專題知識講座第24頁提醒農(nóng)藥中毒關(guān)鍵搶救辦法是徹底洗胃，應(yīng)快速送往醫(yī)院。懷疑鼠藥中毒后禁食脂肪類和堿性食物，限制飲水。正確而快速地使用特殊解毒藥品，使病人轉(zhuǎn)危為安。有機(jī)磷中毒特殊解毒藥：阿托品加上解磷定或氯磷定、解磷注射液。砷化物（砒霜）中毒特殊解毒劑：二巰基丙醇、二巰基丙磺酸鈉方能奏效。盡可能了解引發(fā)中毒農(nóng)藥名稱、劑型，是原藥還是稀釋液，提供給搶救人員，方便對癥下藥，全力搶救。眼外傷專題知識講座第25頁安眠藥中毒搶救安眠藥種類較多，以魯米那、速可眠、氯丙嗪、安定、奮乃靜等最慣用，中毒主要源于服用過量或一次大量服用。安眠藥對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，少許服用可催眠，過量則可致中毒。中毒者多可查及有服用安眠藥病史，出現(xiàn)昏睡不醒，肌肉痙攣，血壓下降，呼吸變淺變慢，心跳遲緩，脈搏細(xì)弱，甚至出現(xiàn)深昏迷和反射消失。若被吸收藥量超出慣用量15倍時(shí)可因呼吸抑制而致死。安眠藥急性中毒癥狀因服藥量多少、時(shí)間、空腹是否，以及個(gè)體體質(zhì)