斜視患者的護理

關于斜視患者的護理第1頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四眼睛歪了唄什么是斜視？？？第2頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視的定義斜視是雙眼注視物體時，物像不同時落在雙眼的黃斑中心凹上，即一眼注視目標時，另一眼偏離目標。第3頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四雙眼視功能檢查定義：外界物體在雙眼視網(wǎng)膜對應部位成像后，經大腦皮層視覺中樞融合為一個立體圖像，并且與周圍環(huán)境關系明確，在三維空間中有準確定位，這被稱為雙眼單視功能。第4頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四1.同時知覺：雙眼能同時看到兩個不同的畫面。第5頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四2.融合功能：雙眼將兩個大部分相同，在細節(jié)上有某些差別的圖像看成一個圖像。第6頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四3.立體視功能：雙眼將兩個存在視差的圖像看成一個有立體感的圖像。第7頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第8頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視檢查法眼球運動檢查角膜映光法三棱鏡加遮蓋試驗視野弧法三棱鏡加馬氏桿法同視機檢查法第9頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四眼球運動檢查第10頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

角膜映光法第11頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四假性內斜視第12頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四三棱鏡加遮蓋試驗

第13頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

視野弧法第14頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四三棱鏡加馬氏桿法

第15頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四同視機檢查法第16頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視隱斜視顯斜視非共同性斜視共同性斜視麻痹性斜視特殊類型斜視共同性內斜視共同性外斜視其他第17頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四共同性斜視特點

無器質性障礙無運動障礙無復視，無代償性頭位發(fā)病機制

不清楚分類

據(jù)偏斜的方向:內斜、外斜第18頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

兒童斜視中最常見的斜視共同性內斜視第19頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四共同性外斜視

病因分開與集合之間不平衡分類間歇性、恒定性

臨床特點

發(fā)病年齡較分散，間歇性可進展為恒定性，斜視度隨年齡增大而增加。第20頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四恒定性外斜視第21頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

主要指麻痹性斜視（少數(shù)痙攣性），是由于支配眼肌運動的神經核、神經或眼外肌本身器質性病變所引起。

非共同性斜視第22頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四麻痹性斜視(右內直肌麻痹)，右眼內轉運動受限右眼上斜肌不全麻痹第23頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四第24頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

麻痹性共同性病因器質性改變不清楚發(fā)病驟然逐漸進展眼球運動運動受限無受限斜視角第二斜視角>第一斜視角兩個斜視角相等復視有無代償頭位有無*麻痹性斜視與共同性斜視鑒別*Important!第25頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視矯正術的目的1、恢復雙眼單視功能!!!2、獲得正常眼位（美容）

第26頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視的治療方法原則：一經確診即應開始治療伴有弱視應先治療弱視內斜視戴鏡可正位則不手術，不能正位的可手術矯正殘留斜視外斜視多需手術治療先天性斜視2歲左右早期矯正斜視預后較好第27頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四完全屈光調節(jié)性內斜視第28頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四部分屈光調節(jié)性內斜視第29頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視的麻醉方式1、局麻2、全麻

第30頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視術前護理常規(guī)(局麻）1、按眼科一般術前護理常規(guī)。2、心理護理。耐心向病人解釋，消除緊張和恐懼心理因素，增強信心，取得病人術中、術后配合，提高治療效果。3、術前晚給予鎮(zhèn)靜藥物，保證充足睡眠，避免受涼感冒。4、術前禁食一次。5、教會病人避免咳嗽及打噴嚏的方法，以防影響手術效果。第31頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視術后護理常規(guī)（局麻）1、按眼科一般手術后護理常規(guī)。2、觀察輔料是否松脫，傷口有無滲血，定時換藥。3、遵醫(yī)囑合理用藥并細心講解藥物作用。4、向病人及家屬說明可能發(fā)生的復視現(xiàn)象逐漸可消失。5、患者若出現(xiàn)惡心、嘔吐時，應向患者解釋為手術牽拉肌肉和麻醉反應。嚴重者遵醫(yī)囑用藥。第32頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視術前護理常規(guī)（全麻）1、按眼科一般手術前護理常規(guī)。2、心理護理。耐心向病人解釋，消除緊張和恐懼心理因素，增強信心，取得病人合作，提高治療效果。3、了解手術禁忌癥，必要時報告醫(yī)生。4、術前8小時禁食，6小時禁飲。5、患者有假牙應取下，遵醫(yī)囑注射阿托品。第33頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視術后護理常規(guī)（全麻）1、按眼科一般手術后護理常規(guī)。2、去枕平臥6個小時以上，頭略偏向一側，防止手后嘔吐。注意觀察病人的呼吸、膚色、脈搏。全麻清醒后4小時進飲，6小時進清淡易消化飲食。3、及時清除口腔及呼吸道分泌物、嘔吐物，如有呼吸異常等特殊情況，及時報告醫(yī)生。4、注意保暖?；颊呷粲袩┰瓴话玻瑧褂眉s束帶或床檔保護。第34頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四視覺異常的表現(xiàn)明顯動作笨拙，行走蹣跚，較近的距離不能注意或認錯事物及人，反應遲鈍；經常為了看得更清楚，將書、玩具湊近臉部，看電視很近；眼睛斜視，雙眼不能協(xié)調活動；兩側瞳孔不一樣大；眼球有時會快速抖動；歪頭視物，復視（重影）第35頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四高危因素家族史:先天性白內障、先天性青光眼、眼球震顫、上瞼下垂、視網(wǎng)膜母細胞瘤母親妊娠史：吸煙、飲酒、外傷、藥物、病毒感染母親生產史：早產、難產、低體重、腦癱、腦積水、腦出血第36頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四斜視的預防1、嬰幼兒在發(fā)熱、出疹、斷奶時，家長應加強護理，并經常注意雙眼的協(xié)調功能，觀察眼位有無異常情況。2、要經常注意孩子的眼部衛(wèi)生或用眼衛(wèi)生情況。如燈光照明要適當，不能太強或太弱，印刷圖片字跡要清晰，不要躺著看書，不可長時間看電視及打游戲機與電腦，不看三維圖等。看電視時，除注意保持一定距離外，不能讓小孩每次都坐在同一位置上，尤其是斜對電視的位置。3、對有斜視家族史的孩子，盡管外觀上沒有斜視，也要在2周歲時請眼科醫(yī)生檢查一下，看看有無遠視或散光。4、教育兒童避免燃放鞭炮、玩弄氣槍、銳利器具及亂扔石塊第37頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四5、新生兒早期因眼肌調節(jié)功能不良，常有一時性斜視過程（又名：生理性斜視），如不及時糾正，長期如此有可能發(fā)展成為斜視。下列方法可以防治新生兒斜視：（1）注意新生兒頭的位置，不要使其長期偏向一側。（2）小兒對紅色反應較敏感，所以可在小床正中上方掛上一個紅色帶有響聲的玩具，定期搖動，使聽、視覺結合起來，有利于新生兒雙側眼肌動作的協(xié)調訓練，從而起到防治斜視的作用。第38頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四正確滴眼藥水的方法滴眼藥水前的準備

1、眼藥水的準備：用藥前仔細核對瓶簽、藥名，并觀察藥液有無變質、混濁、沉淀或有無絮狀物等。易沉淀的混懸液如布林佐胺等眼藥水在滴眼之前要充分搖勻，以免影響藥效。

2、病人的準備：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，如果眼部有分泌物、淚水或眼膏時，應用棉簽拭凈、吸干。如為內眼術后病人，應先揭去眼罩，讓病人自行睜眼，輕拉下瞼，先觀察傷口有無裂開、滲血，有無感染，前房有無積血、滲出物，角膜是否混濁等。若發(fā)現(xiàn)異常應及時報告醫(yī)生。

3、護士的準備：滴眼藥水前，護士應按“手的一般清潔消毒方法”洗手，以防交叉感染。

第39頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四滴眼藥水的方法

1、一般情況：患者取仰臥位或坐位，頭稍后仰，眼向上注視，左手拇指和食指將上下眼瞼輕輕撐開，右手持眼藥水瓶，距眼3cm將藥液滴入下穹窿部1～2滴，輕提上瞼使藥液充滿整個結膜囊內，囑病人輕閉眼2-3min。

2、眼藥水不能直接滴在眼內容物上，也不要滴在角膜上，操作要輕巧，以防患者擠眼。

第40頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四護理體會

1、心理護理：患者對眼部滴眼藥水的治療存在懷疑或拒絕心理，護士應向患者講解藥物的性能，并解釋局部用藥的藥量小可使病變部位保持較高有效濃度，維持時間長，而且可減少不必要的全身毒副作用，使患者認識到用藥的重要性，配合治療。

2、護士在操作時動作應穩(wěn)、準、輕，滴眼藥水時應避免將眼藥水直接滴在角膜上，因為角膜感覺靈敏，受藥液刺激會引起反射性閉眼，將藥液排擠出眼外，達不到治療目的。單眼患病，在滴眼藥水時應將患者稍偏向患側，尤其年長者滴阿托品，避免眼藥水流入健眼，以免交叉感染或導致青光眼發(fā)生。每次滴眼的量一般以1滴為宜，由于結膜囊內液體過多可刺激角膜，引起反射性淚液分泌反而造成藥物溢出和加快排流。若2種以上的眼藥同時應用，則應滴完第1種眼藥水5min后，待藥水充分發(fā)揮作用后再滴另1種眼藥水。若是眼藥水和眼藥膏同時并用，原則上也應先滴眼藥水，囑患者輕閉眼5min，使眼藥水充分發(fā)揮作用后再涂眼膏.第41頁，共44頁，2023年，2月20日，星期四

3、滴眼藥水后要觀察病情變化以及藥物的不良反應，觀察藥物是否顯效。有些藥物有毒性，如阿托品等，滴藥后應立即壓迫淚囊區(qū)或撐開眼瞼2～3min，以免藥液經淚道流入鼻咽部，被粘膜吸收而引起中毒反應，在小兒和老年患者用藥時尤應注意。還有些藥液會產生過敏反應，用藥后最常出現(xiàn)的是過敏性皮炎、結膜炎，嚴重者也會出現(xiàn)全身過敏反應，遇到這種情況應立即停止用藥，并及時對癥處理，更換其他眼藥水。

4、防止交叉感染：滴眼藥水時滴管不可觸及眼瞼或睫毛，因睫毛的長度最長可達13mm，所以，滴管嘴要距瞼緣20mm,以防污染。對患有急性炎癥或傳染性眼病時應單獨滴