消化系統(tǒng) 消化性潰瘍護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)

關(guān)于消化系統(tǒng)消化性潰瘍護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)第1頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

消化性潰瘍（pepticulcer）主要指發(fā)生在胃和十二指腸的慢性潰瘍，即胃潰瘍和十二腸潰瘍，因潰瘍形成與胃酸/胃蛋白酶的消化作用有關(guān)，故稱(chēng)消化性潰瘍。

正常胃及十二指腸概念第2頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五消化性潰瘍示意圖消化性潰瘍內(nèi)鏡下潰瘍?cè)畹?頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1、胃酸分泌過(guò)多。2、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染。3、生活起居不規(guī)律,有吸煙、酗酒及暴飲暴食等不良生活習(xí)慣。4、長(zhǎng)期精神緊張和心理壓力過(guò)大,人際關(guān)系緊張等。5、使用非甾體消炎藥和皮質(zhì)激素類(lèi)藥。6、有消化性潰瘍遺傳及家族史。誘因第4頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

病因和發(fā)病機(jī)制1、胃液的消化作用潰瘍病的發(fā)生與胃酸、胃蛋白酶分泌增加，及粘膜屏障功能減弱有關(guān)，粘膜自身消化形成潰瘍。即有“無(wú)酸即無(wú)潰瘍”之說(shuō)。2、神經(jīng)內(nèi)分泌功能失調(diào)十二指腸潰瘍病患者常因迷走神經(jīng)興奮性增高，空腹時(shí)也見(jiàn)胃酸分泌增多，胃液消化作用增強(qiáng)。胃潰瘍時(shí)迷走神經(jīng)興奮性降低，致胃蠕動(dòng)減弱，刺激胃竇，胃泌素分泌亢進(jìn)，酸性胃液分泌增多。

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病因和發(fā)病機(jī)制3、幽門(mén)螺桿菌感染十二指腸潰瘍患者的HP檢出率高達(dá)85%-100%，胃潰瘍患者的HP檢出率為60%-75%。4、其他因素：遺傳、血型等有關(guān)，此外吸煙酗酒及長(zhǎng)期飲用濃茶、咖啡等具有誘發(fā)潰瘍病的危險(xiǎn)性。第6頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第7頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五癥狀

上腹痛是消化性潰瘍的主要癥狀；部分病人可無(wú)癥狀；部分病人以出血、穿孔等并發(fā)癥為首發(fā)癥狀。慢性病程周期性發(fā)作節(jié)律性疼痛臨床表現(xiàn)第8頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)部位上腹部、劍突下內(nèi)臟痛，部位不確定性質(zhì)持續(xù)性鈍痛、灼痛、脹痛或劇痛、饑餓痛緩解因素飲食或藥物加重因素氣候變化，飲食失調(diào)，精神刺激節(jié)律

十二指腸潰瘍（DU)疼痛-進(jìn)食-緩解夜間痛,饑餓痛

胃潰瘍（GU）進(jìn)食-疼痛-緩解

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如果疼痛發(fā)生變化，應(yīng)警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)臨床表現(xiàn)第10頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五體征

活動(dòng)期上腹部可有局限性輕壓痛；體征不典型臨床表現(xiàn)第11頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胃鏡首選確診X線鋇餐造影龕影（kānyǐng,胃腸道壁上潰瘍或者凹陷達(dá)到一定程度后被鋇劑填充而反映在熒光屏或X光照片上的陰影）輔助檢查第12頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五四、結(jié)局及并發(fā)癥（一）愈合（二）并發(fā)癥1.出血2.穿孔3.幽門(mén)狹窄4.癌變小于1%。第13頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出血量>5ml，大便隱血試驗(yàn)陽(yáng)性>50ml，柏油樣便>250ml，嘔血>400ml，出現(xiàn)全身癥狀，如頭暈、乏力>1000ml，周?chē)h(huán)衰竭表現(xiàn)：眩暈，口渴，煩躁不安，少尿等第14頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出血：是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，也是上消化道出血最常見(jiàn)的病因。穿孔：急性穿孔是消化性潰瘍最嚴(yán)重的并發(fā)癥幽門(mén)梗阻：上腹飽脹不適，餐后加重，反復(fù)大量嘔

吐，嘔吐物含酸酵性宿食，大量嘔吐后癥狀可以緩解。癌變：少數(shù)胃潰瘍可癌變。

（二）并發(fā)癥第15頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

消除病因、解除癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和避免并發(fā)癥治療原則第16頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五五護(hù)理問(wèn)題

慢性疼痛：腹痛

與胃酸刺激潰瘍面引起化學(xué)炎癥反應(yīng)有關(guān)

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量上消化道出血

焦慮與潰瘍反復(fù)，遷延不愈或出現(xiàn)并發(fā)癥有關(guān)

知識(shí)缺乏缺乏相關(guān)自我護(hù)理的知識(shí)

潛在并發(fā)癥上消化道出血

潛在并發(fā)癥上消化道出血、穿孔、幽門(mén)梗阻、癌變

第17頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（一）生活方式（二）病情觀察（三）用藥護(hù)理（四）健康指導(dǎo)護(hù)理措施第18頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1、作息時(shí)間要定時(shí)，保持心境開(kāi)朗，減少生活壓力2、養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，定時(shí)定量，細(xì)嚼慢咽，吃飯專(zhuān)心，飯后注意休息，讓胃腸維持正常消化活動(dòng)3、按醫(yī)囑正確服藥，在服用阿斯匹林藥物要特別小心，宜在飯后服用，以減少對(duì)胃壁的刺激。生活方式第19頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

觀察疼痛的規(guī)律和特點(diǎn)。監(jiān)測(cè)生命體征及腹部體征的變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。病情觀察第20頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物種類(lèi)常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)堿性抗酸劑氫氧化鋁鋁碳酸鎂骨質(zhì)疏松、食欲不振、軟弱無(wú)力、便秘餐后1h和睡前服用，避免與奶制品同服。不宜與酸性食物及飲料同服Ｈ２受體拮抗劑西咪替丁雷尼替丁法莫替丁尼扎替丁偶有精神異常、性功能紊亂一過(guò)性肝損害、頭痛腹瀉、皮疹等餐中或餐后即刻服用，或?qū)⒁蝗談┝吭谒胺?，與抑酸藥聯(lián)用時(shí)，兩藥間隔１h以上。靜脈給藥應(yīng)控制速度，避免低血壓和心律失常避免從事高度集

中注意力的工作質(zhì)子泵抑制劑奧美拉唑蘭索拉唑泮托拉唑頭暈蕁麻疹、皮疹、瘙癢及頭痛等偶有頭痛和腹瀉較為嚴(yán)重不良反應(yīng)時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥1．抑制胃酸藥物藥物指導(dǎo)第21頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物種類(lèi)常用藥物不良反應(yīng)注意事項(xiàng)硫糖鋁硫糖鋁便秘、口干、皮疹、眩暈、嗜睡宜在進(jìn)餐前1h服用、不能與多酶片同服，以免降低兩者的效價(jià)前列腺素類(lèi)藥物米索前列醇腹瀉、子宮收縮孕婦忌用膠體鉍枸櫞酸鉍鉀舌苔發(fā)黑、便秘、糞便呈黑色、神經(jīng)毒性餐前半小時(shí)口服，吸管直接吸入，不宜長(zhǎng)期使用2．保護(hù)胃黏膜藥物藥物指導(dǎo)第22頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五3．根治幽門(mén)螺旋桿菌的治療

質(zhì)子泵抑制劑或膠體鉍為基礎(chǔ)加上克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑和呋喃唑酮等抗生素中的兩種，組成三聯(lián)治療方案。

藥物指導(dǎo)第23頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食指導(dǎo)進(jìn)餐方式：

1、規(guī)律進(jìn)食，定時(shí)定量

2、少食多餐，避免過(guò)飽

3、細(xì)嚼慢咽第24頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食指導(dǎo)食物選擇：1、應(yīng)選擇營(yíng)養(yǎng)豐富，易于消化的食物2、在潰瘍活動(dòng)期，主食應(yīng)以面食為主3、脫脂牛奶宜安排在兩餐之間飲用，但不宜多飲。4、脂肪攝取應(yīng)適量5、避免食用對(duì)胃黏膜有較強(qiáng)刺激的如洋蔥、芹菜及韭菜等第25頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五心理指導(dǎo)緊張、焦慮的心理可增加胃酸分泌，誘發(fā)和加重潰瘍，要向病人和家屬說(shuō)明經(jīng)過(guò)正規(guī)治療，潰瘍是可以痊愈的，幫助病人樹(shù)立信心。指導(dǎo)病人采取放松技術(shù)，保持良好心態(tài)積極爭(zhēng)取家庭和社會(huì)的支持，幫助其緩解焦慮、急躁情緒。第26頁(yè)，共28頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出院指導(dǎo)1.疾病知識(shí)指導(dǎo)

講解引起和加重潰瘍病的相關(guān)因素。指導(dǎo)病人生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，選擇合適的鍛煉方式。戒除煙酒，避免攝入刺激性食物