案例教學(xué)法在內(nèi)分泌專業(yè)的應(yīng)用 （修改）

許榮贛南醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科案例教學(xué)法在內(nèi)分泌專業(yè)課的應(yīng)用案例甲狀腺功能亢進(jìn)癥人民衛(wèi)生出版社《內(nèi)科學(xué)》（第8版）GannanMedicalUniversity教材知識(shí)目標(biāo)

能力目標(biāo)

情感目標(biāo)教學(xué)大綱中所要求學(xué)生掌握的內(nèi)容，同時(shí)兼顧內(nèi)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱。教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)

能力目標(biāo)

情感目標(biāo)使學(xué)生學(xué)會(huì)“以患者為中心”這個(gè)角度來分析問題和提出解決方案，學(xué)會(huì)正確的醫(yī)患溝通方式，培養(yǎng)學(xué)生能夠應(yīng)用內(nèi)科學(xué)理論知識(shí)去分析、解決臨床實(shí)際問題的能力。教學(xué)目標(biāo)知識(shí)目標(biāo)

能力目標(biāo)

情感目標(biāo)教學(xué)中對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德培養(yǎng)，使學(xué)生擁有科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膶W(xué)習(xí)態(tài)度和不斷探究新知識(shí)的欲望。教學(xué)目標(biāo)案例準(zhǔn)備掌握甲狀腺功能亢進(jìn)癥（GD）臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則熟悉病因、實(shí)驗(yàn)室和其他檢查了解甲狀腺功能亢進(jìn)癥（GD）發(fā)病機(jī)制教學(xué)大綱患者，女性，36歲，工人第一次就診情況因“發(fā)現(xiàn)頸部增粗伴心悸、多汗、消瘦5月”而就診。患者既往體健，5月前發(fā)現(xiàn)頸部逐漸增大伴心悸、多汗、進(jìn)食增多及手抖、消瘦。近5月來月經(jīng)不規(guī)律。查體：神清，頸部淋巴結(jié)未觸及腫大，雙眼球輕度突出，甲狀腺Ⅱ度大。甲狀腺上極可聞及血管雜音，觸及震顫，HR120次/min，律齊，S1亢進(jìn)，手抖（+）。案例準(zhǔn)備問題導(dǎo)入，層層推進(jìn)

----你作為該患者的經(jīng)管醫(yī)師，你認(rèn)為需要完善哪些化驗(yàn)、檢查來協(xié)助診治？問題設(shè)計(jì)

第一次就診情況輔助檢查：血常規(guī)：WBC6.1*109/l,N4.7*109/l,PLT275*109/l,Hgb125g/l肝功能：正常。甲功：FT337.75pmol/l(參考范圍2.63-5.7)，F(xiàn)T4108pmol/l（參考范圍9.01-19.05），TSH<0.01mIU/mL，甲狀腺球蛋白抗體、甲狀腺過氧化物酶抗體均正常，TRAB高于正常。131I攝取率：3h45%，24h79%甲狀腺彩超：雙側(cè)甲狀腺彌漫性腫大，實(shí)質(zhì)內(nèi)血流彌漫增強(qiáng)。雙頸部未見腫大淋巴結(jié)。案例準(zhǔn)備問題導(dǎo)入，層層推進(jìn)

----你作為該患者的主治醫(yī)師，請(qǐng)你寫出診斷及治療方案。問題設(shè)計(jì)

----你作為一名合格的內(nèi)分泌科醫(yī)生，根據(jù)這些檢查結(jié)果你認(rèn)為應(yīng)該和哪些疾病進(jìn)行鑒別？

甲狀腺功能亢進(jìn)癥：Graves病甲巰咪唑（賽治）10mgtid+倍他樂克12.5mgbid案例準(zhǔn)備診斷治療第二次就診情況患者服藥治療5天后，出現(xiàn)皮膚瘙癢。查體：顏面、胸背部及手臂皮膚可見散在的紅色皮疹，部分有抓痕。案例準(zhǔn)備問題導(dǎo)入，層層推進(jìn)

當(dāng)這個(gè)患者選擇的口服抗甲狀腺藥物治療，口服他巴唑以后，出現(xiàn)了紅疹瘙癢等情況，你該如何跟患者溝通，并且如何進(jìn)行下一步的治療？問題設(shè)計(jì)

停用甲巰咪唑，并給予抗過敏藥物治療，待瘙癢癥狀完全緩解后，予以口服丙硫氧嘧啶100mgtid+倍他樂克12.5mgbid案例準(zhǔn)備治療方案調(diào)整第三次就診情況患者服藥治療1周后，出現(xiàn)咽痛，無發(fā)熱。查體：咽紅，扁桃體I°腫大，心肺未見明顯異常。復(fù)查血分析：WBC2.8*109/l,N1.2*109/l,PLT275*109/l,Hgb125g/l肝功能：ALT58U/L、AST90U/L，膽紅素正常。案例準(zhǔn)備

倍他樂克12.5mgbid，維生素B4片10mgtid，利可君片20mgtid，羅紅霉素膠囊0.15，bid，停用丙硫氧嘧啶，待白細(xì)胞、粒細(xì)胞上升后，行131碘治療。案例準(zhǔn)備治療方案調(diào)整教學(xué)環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)總學(xué)時(shí)（2學(xué)時(shí)）課前發(fā)布案例課堂前言(5min)分組討論(30min)小組發(fā)言(30min)歸納總結(jié)(15min)課后學(xué)生寫解決方案案例教學(xué)可以明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，從而獲得較好的教學(xué)效果。教師要有在課堂中引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行教學(xué)內(nèi)容學(xué)習(xí)的能力，要將理論知識(shí)與案例緊密結(jié)合，達(dá)到理論聯(lián)系實(shí)際，取得理想教學(xué)效果的目標(biāo)。這一過程要求教師對(duì)案例的了