無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭護(hù)理體會(huì)【摘要】為完善無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭的護(hù)理工作，總結(jié)分析46例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的護(hù)理措施，包括心理護(hù)理、鼻面罩的選擇、呼吸機(jī)管理及參數(shù)的調(diào)整、氣道管理、并發(fā)癥的護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持、活動(dòng)指導(dǎo)等。45例患者接受無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，血氧飽和度均改善，二氧化碳潴留均得到糾正，1例患者因痰多無(wú)力排出，改為有創(chuàng)通氣治療，僅1例患者面部表皮擦傷，脫機(jī)后自行愈合。

【關(guān)鍵詞】無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣；COPD；Ⅱ型呼吸衰竭；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.17.046

慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydisease，COPD)是呼吸內(nèi)科的常見(jiàn)疾病之一，可因多種原因?qū)е虏∏榧又?，甚至呼吸衰竭?6%~35%的患者需機(jī)械通氣治療[1]。無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣是不需要建立有創(chuàng)氣道的機(jī)械通氣治療方式，具有平安、有效、方便、并發(fā)癥少、費(fèi)用低等優(yōu)點(diǎn)，在呼吸內(nèi)科機(jī)械通氣治療中被廣泛使用?，F(xiàn)將筆者所在醫(yī)院2022-2022年間收治的46例使用無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療的COPD并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1資料與辦法

1.1一般資料本組共46例，其中男29例，女17例，平均年齡68.6歲，均合乎COPD并Ⅱ型呼吸衰竭診斷規(guī)范[2]。

1.2治療辦法使用美國(guó)偉康BiPAP呼吸機(jī)進(jìn)行治療，患者采取仰臥位或半臥位(傾斜30°~45°)，根據(jù)患者臉型選擇適宜的鼻面罩，以固定帶固定，固定時(shí)在固定帶與皮膚間插入一指為宜。管道連接方式(通氣管道-面罩-排氣孔)，吸氣壓力(IPAP)控制在10~25cmH2O(吸氣壓力從8~10cmH2O開(kāi)始，根據(jù)患者的耐受程度逐漸上調(diào)，不超過(guò)25cmH2O)，呼氣壓力(EPAP)控制在3~8cmH2O，呼吸頻率12~20次/min，吸呼比為2:3，氧濃度為2L/min，使用心電監(jiān)護(hù)儀監(jiān)測(cè)血氧飽和度、血壓、心率、呼吸頻率，察看患者神志、咳嗽情況，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)夥治?，了解PaO2及PaCO2，根據(jù)病情及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)，假設(shè)出現(xiàn)神志不清，PaCO2回升，痰多無(wú)力排出時(shí)，及時(shí)改為有創(chuàng)通氣。

1.3護(hù)理

1.3.1一般護(hù)理老年患者一般臥床時(shí)間較長(zhǎng)，需加強(qiáng)一般護(hù)理，避免并發(fā)癥的發(fā)生。保持房間整潔、安靜，床褥整潔，取半坐位或臥位，適量活動(dòng)，每2h翻身拍背，合理氧療，注意口腔和皮膚護(hù)理，保持口腔衛(wèi)生，避免肺部感染和褥瘡，保持大便通暢，避免便秘，必要時(shí)使用開(kāi)塞露或麻仁丸等潤(rùn)腸通便。

1.3.2心理護(hù)理COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者病情重，許多患者具有恐懼、焦慮心理，甚至有“瀕死感〞，加之不了解無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣的治療辦法，許多患者開(kāi)始并不接受無(wú)創(chuàng)通氣治療。因此上機(jī)前應(yīng)細(xì)心撫慰患者，介紹無(wú)創(chuàng)通氣的辦法和效果，打消患者的顧慮和恐懼，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，取得患者的配合。上機(jī)后多察看患者有無(wú)不適，隨時(shí)解決患者擔(dān)憂的問(wèn)題。

1.3.3選擇適宜的鼻面罩應(yīng)根據(jù)患者臉的大小選擇適宜的鼻面罩，固定時(shí)松緊度以兩側(cè)系帶各能放進(jìn)一小指為宜，假設(shè)鼻面罩過(guò)大或固定過(guò)松，容易導(dǎo)致漏氣，假設(shè)鼻面罩過(guò)小或固定過(guò)緊，影響患者對(duì)無(wú)創(chuàng)通氣的耐受。

1.3.4保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢至關(guān)重要。需使用β受體興奮劑擴(kuò)張細(xì)小支氣管。需適量飲水，稀釋痰液。定期翻身拍背，激勵(lì)自己咳嗽排痰。如果患者痰多不易排出，需及時(shí)改為有創(chuàng)通氣治療。

1.3.5呼吸機(jī)的管理

1.3.5.1鼻面罩及管道漏氣的護(hù)理無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)可在監(jiān)控界面上查看漏氣情況及潮氣量，漏氣量應(yīng)與潮氣量大致相等。鼻面罩及管道漏氣可導(dǎo)致PaO2下降及PaCO2升高，嚴(yán)重影響治療效果，甚至危及患者生命，因此上機(jī)前故選擇適宜的鼻面罩，并妥善固定，仔細(xì)檢查管道的密閉性。發(fā)現(xiàn)漏氣時(shí)應(yīng)及時(shí)檢查鼻面罩大小是否適宜，固定是否過(guò)松，管道接口有無(wú)接好，管道壁有無(wú)破損等，根據(jù)具體情況及時(shí)做出處理，恢復(fù)管道的密閉性。

1.3.5.2參數(shù)設(shè)置、病情監(jiān)測(cè)和參數(shù)調(diào)整氣道濕化溫度設(shè)定以低于體表溫度2℃為最正確，一般將呼吸機(jī)儲(chǔ)水罐加熱至35~38℃，濕化量為每小時(shí)蒸發(fā)20ml左右，從而使吸入患者體內(nèi)的氣體和煦且濕潤(rùn)[3]。初始通氣患者，IPAP為8~12cmH2O、EPAP為3~8cmH2O，逐漸增加，IPAP每次增加1~3cmH2O，根據(jù)患者的耐受程度逐漸上調(diào)，不超過(guò)25cmH2O。氧濃度根據(jù)SpO2調(diào)節(jié)，一般使SpO2達(dá)90%即可。

首次使用呼吸機(jī)前24h內(nèi)，患者由于緊張而配合不好或呼吸模式、參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)，導(dǎo)致人機(jī)反抗。當(dāng)患者感覺(jué)不適，出現(xiàn)人機(jī)反抗時(shí)要認(rèn)真查找原因，檢查有無(wú)氣道分泌物、痰梗塞、導(dǎo)管扭曲或體位不當(dāng)?shù)龋皶r(shí)清除原因。密切察看患者的意識(shí)、面色、呼吸、血壓、脈搏等，根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夥治龅膭?dòng)態(tài)變化，及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)模式及工作參數(shù)，直至能維持稱心的呼吸功能和動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果為止。

1.3.6營(yíng)養(yǎng)支持患者病情較重，正壓呼吸對(duì)胃腸道的影響，可造成患者食欲降低，營(yíng)養(yǎng)缺乏。而營(yíng)養(yǎng)缺乏可導(dǎo)致患者抵制力降低，影響病情恢復(fù)，如此反復(fù)形成惡性循環(huán)。因此及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)有利于患者的恢復(fù)。根據(jù)病情激勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、少渣易消化、清淡可口的半流質(zhì)飲食，少量多餐。忌食辛辣、豆類、油炸、干果、產(chǎn)氣類食物，避免腹脹加重，減少碳水化合物攝入，減少二氧化碳產(chǎn)生和避免痰液黏稠。注意水電解質(zhì)的平衡，注意補(bǔ)鉀，如食用桔子汁、鮮蘑菇等。水腫、尿少者應(yīng)限制水、鈉的攝入，必要時(shí)靜脈補(bǔ)充熱量及營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵制力。

1.3.7并發(fā)癥的護(hù)理胃腸脹氣是最常見(jiàn)的并發(fā)癥，多由于吞咽活動(dòng)、壓力過(guò)高而引起，因此無(wú)創(chuàng)通氣治療時(shí)盡量用鼻呼吸，少吞咽，少說(shuō)話。嚴(yán)重時(shí)需胃腸減壓、使用胃腸動(dòng)力藥物、肛門(mén)排氣、芒硝外敷等。鼻脊、兩顴易形成壓迫性損傷，應(yīng)根據(jù)患者臉型選擇大小適宜的鼻面罩，固定時(shí)松緊適度，并墊小紗布等預(yù)防損傷，假設(shè)發(fā)生破損，應(yīng)外用紅霉素軟膏，注意衛(wèi)生，預(yù)防感染。吸入性肺炎多由于患者嘔吐、螺紋管積水倒流所致，應(yīng)注意螺紋管、接頭積水器、濕化器、鼻面罩等的消毒，患者頻繁嘔吐時(shí)需改為有創(chuàng)通氣。刺激性角膜炎為鼻根部漏氣所致，應(yīng)注意避免鼻根部漏氣，并激勵(lì)患者盡量多閉眼，已發(fā)生刺激性角膜炎時(shí)可使用抗菌素眼藥水滴眼治療。口鼻腔黏膜枯燥時(shí)需加強(qiáng)濕化霧化力度。

2結(jié)果

45例COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭患者經(jīng)過(guò)3.5~184h的無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療，通過(guò)1~4d臨床察看，病癥好轉(zhuǎn)，呼吸頻率減慢，氧分壓升高至90mmHg以上，二氧化碳分壓逐漸下降甚至降至正常。1例因痰多無(wú)力排出，改為有創(chuàng)通氣治療。1例出現(xiàn)面部皮膚擦傷，為無(wú)創(chuàng)通氣時(shí)間每天大于16h者。無(wú)一例發(fā)生吸入性肺炎。

3討論

無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣治療COPD并Ⅱ型呼吸衰竭，可較快糾正缺氧及二氧化碳潴留，改善患者的全身情況，到達(dá)良好的治療效果，具有無(wú)創(chuàng)、平安、有效、方便、費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，患者易于接受。

參考文獻(xiàn)

[1]牟江，鄒勝智，胡毅，等.BIPAP無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)治療COPD合并Ⅱ型呼衰50例療效察看[J]