病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見疾病節(jié)演示文稿

病理學(xué)基礎(chǔ)第六章常見疾病節(jié)演示文稿當(dāng)前1頁，總共133頁。主要內(nèi)容第一節(jié)動脈樣硬化P57第二節(jié)高血壓病P60第三節(jié)風(fēng)濕病P62第四節(jié)肺炎P63第五節(jié)慢性胃炎P67第六節(jié)消化性潰瘍P68第七節(jié)肝硬化P69第八節(jié)腎小球腎炎p71第九節(jié)女性生殖系統(tǒng)疾病p74第十節(jié)糖尿病P78第十一節(jié)彌漫性毒性甲狀腺腫p80了解幾種常見的心電圖偽差威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前2頁，總共133頁。第一節(jié)

動脈粥樣硬化p57當(dāng)前3頁，總共133頁。課堂目標(biāo)1.了解動脈粥樣硬化癥的病因和發(fā)病機(jī)制2.熟悉動脈粥樣硬化癥的概念3.熟悉動脈粥樣硬化血管的基本病理變化4.掌握冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的病理變化威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前4頁，總共133頁。概述

動脈粥樣硬化癥（AS)是由于血液中膽固醇酯等類脂質(zhì)浸入,沉積于動脈內(nèi)膜,引起結(jié)締組織增生而使血管壁增厚變硬，后來常浸漬大量類脂質(zhì)的結(jié)締組織發(fā)生壞死而形成粥樣物質(zhì),故稱為動脈粥樣硬化。特點：⒈多見于大中動脈。⒉年齡多在40歲以上人。⒊為心血管系統(tǒng)常見病。⒋重要性在于發(fā)生在心、腦血管。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前5頁，總共133頁。一、病因及發(fā)病機(jī)制：㈠危險因素⒈高膽固醇血癥：

脂質(zhì)(膽固醇、甘油三脂等)+載脂蛋白=脂蛋白脂蛋白分類：

⑴.乳糜微粒(CM):⑵極低密度脂蛋白(VLDL:.

降解后形成LDL,與本病發(fā)生密切相關(guān)。

⑶.低密度脂蛋白LDL低密度脂蛋白(LDL)含膽固醇最高，分子較小，易透入動脈內(nèi)膜形成斑塊。

⑷.高密度脂蛋白(HDL):能將血中多余膽固醇運(yùn)至肝進(jìn)行代謝,是本病拮抗因素。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前6頁，總共133頁。一、病因及發(fā)病機(jī)理：㈠危險因素⒉高血壓：

⑴高血壓,血管內(nèi)膜受損,血中脂蛋白進(jìn)入內(nèi)膜。

⑵管壁膠原暴露，血小板聚集，釋放生長因子，刺激中膜平滑肌細(xì)胞增生并移入內(nèi)膜，并產(chǎn)生膠原纖維、彈力纖維等，最終形成斑塊。⒊吸煙：CO↑→血管內(nèi)皮受損+內(nèi)膜膠原增加4.遺傳因素：調(diào)查研究AS發(fā)病具有家族遺傳傾向、基因的突變可直接引起血脂增高威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前7頁，總共133頁。㈠危險因素⒌其他因素：

⑴.年齡偏高；⑵.缺乏體育鍛煉或體力活動；⑶.長期精神緊張；⑷.體內(nèi)雌激素含量偏低；⑸.肥胖等（6）糖尿病和高胰島素血癥：①高血脂;②低HLD;③血小板活性↑實際上，常是多各因素聯(lián)合作用，而同時存在的因素越多，危險性越大。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前8頁，總共133頁。三、基本病理變化1、脂斑脂紋2、纖維斑塊3、粥樣斑塊4、復(fù)合性病變威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前9頁，總共133頁。二、基本病理變化：㈠.脂斑與脂紋期：早期在動脈內(nèi)膜上出現(xiàn)，常見于主動脈后壁及其分枝開口處，以及冠狀動脈和腦動脈。內(nèi)膜中脂類物質(zhì)（主要是膽固醇）沉積，使內(nèi)膜出現(xiàn)脂斑（針帽大?。恢y（寬約1-2mm),鏡下見主要由吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞聚集形成。泡沫細(xì)胞：1、來自平滑肌細(xì)胞；

2、血中單核細(xì)胞。

此期病變對機(jī)體無明顯影響，當(dāng)病因消除，病變可消退，否則...威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前10頁，總共133頁。二、基本病理變化：㈡.纖維斑塊期：

病變發(fā)展，周圍，特別是表面結(jié)締組織增生，形成突出內(nèi)膜表面斑塊。㈢.粥樣斑塊期：

病變繼續(xù)加重，深層結(jié)締組織壞死，形成粥樣物質(zhì)。中膜平滑肌細(xì)胞萎縮，內(nèi)彈力板斷裂。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前11頁，總共133頁。二、基本病理變化：㈣.動脈粥樣硬化斑塊的繼發(fā)性變化（復(fù)合性病變）：⒈斑塊內(nèi)出血：(是常見合并癥)⑴底部或邊緣小血管破裂。⑵血管內(nèi)血液從潰瘍或破裂處進(jìn)入。出血→血腫→腔窄⒉斑塊破裂或潰瘍形成⑴表面纖維結(jié)締組織層發(fā)生壞死,軟化和破潰形成潰瘍。⑵心肌強(qiáng)烈收縮擠壓可致冠狀動脈粥樣斑塊破裂。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前12頁，總共133頁。二、基本病理變化：㈣.動脈粥樣硬化斑塊的繼發(fā)性變化（復(fù)合性病變）：⒊鈣化:多見于老年人,一旦鈣化使動脈壁進(jìn)一步變硬,變脆,易發(fā)生破裂。⒋血栓形成:⑴粥樣硬化使內(nèi)膜變粗糙(或潰瘍)→血栓形成→阻塞血管或脫落⑵嚴(yán)重病變使內(nèi)彈力板分離,斷裂,中膜萎縮,形成動脈瘤。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前13頁，總共133頁。三、冠狀動脈粥樣硬化：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前14頁，總共133頁。三、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病冠心病1、好發(fā)部位左前降支右主干左旋支左主干威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前15頁，總共133頁。三、冠狀動脈粥樣硬化：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前16頁，總共133頁。四、CHD(冠狀動脈粥樣硬化性心臟病)(一)心絞痛：

心肌急性,暫時性缺血缺氧,出現(xiàn)陣發(fā)性心前區(qū)疼痛或緊迫感，疼痛常放射到左肩和左臂，持續(xù)十幾秒到幾分鐘；口含硝酸甘油可緩解。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前17頁，總共133頁。四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(二)心肌梗死：

部分心肌由于嚴(yán)重地持續(xù)性缺血缺氧而引起的壞死。梗死部位：左心室前壁，心尖部，室間隔前2/3，占50%(左前降支支配區(qū)域)左心室后壁，室間隔后1/3，右室大部分，占25%(右冠狀動脈支配區(qū)域)；左心室側(cè)壁(左旋支支配區(qū)域)；威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前18頁，總共133頁。四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?、殴Ｋ李愋停盒膬?nèi)膜下心肌梗死(薄層梗死)：僅限于心內(nèi)膜下方，厚度不及心肌厚度的一半。厚層梗死：超過心肌厚度一半以上，但未達(dá)全層。透壁性心肌梗死(全層梗死):達(dá)心外膜，且范圍較大。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前19頁，總共133頁。四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?、切募」２±碜兓?/p>

不規(guī)則，地圖狀，干燥，較硬，無光澤，6小時后肉眼才能辨認(rèn)，第4天周圍有充血出血帶，2─3周后，肉芽增生，5周機(jī)化為疤痕成陳舊性梗死灶。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前20頁，總共133頁。四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?、裙Ｋ篮蟮纳兓孩傺錑OT↑(梗死后6─12小時)，24小時達(dá)高峰；3─6天降至正常。②血清乳酸脫氫酶↑(梗死后12─24小時)，3─4天達(dá)高峰；1周后恢復(fù)正常。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前21頁，總共133頁。四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病⑸心肌梗死后果與合并癥：

①心力衰竭、心源性休克：為心肌梗死導(dǎo)致心肌收縮力減弱、心排血量減少所致。

②心臟破裂：心臟破裂:占有10%，發(fā)生在1-3周內(nèi)，平均7天。由于梗死后，中性WBC浸潤，心肌軟化。好發(fā)部位:左室前壁下1/3處。室間隔破裂：左室→右室→右心衰左室乳頭骨破裂或斷裂→二閉→左心衰心?！募≤浕?WBC)→心臟破裂→心包填塞→猝死。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前22頁，總共133頁。四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟?、尚募」Ｋ篮蠊c合并癥：③急性心包炎：占有15%，由透壁性心肌梗死誘發(fā)，表現(xiàn)為急性漿液性纖維素性心包炎。④心律失常：最常見并發(fā)癥及早期死因,梗死累及傳導(dǎo)束,引起室性早搏或傳導(dǎo)阻滯,左心衰竭及休克。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前23頁，總共133頁。四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病⑶.室壁瘤：10─30%梗死→機(jī)化→室壁瘤可發(fā)生于急性期，更常見于愈合期。多發(fā)生于左室近心尖處，可引起心衰或繼發(fā)附壁血栓。⑷.附壁血栓形成及栓塞：30%，梗死心內(nèi)膜變粗糙心室纖維顫動出現(xiàn)渦流血栓形成機(jī)化脫落栓塞威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前24頁，總共133頁。四、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(三)心肌纖維化(又稱心肌硬化):心肌長期缺血缺氧心肌廣泛纖維化心臟增大，心腔擴(kuò)張威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前25頁，總共133頁。腦動脈粥樣硬化主要累及大腦中動脈和基底動脈，可引起：腦萎縮：因長期供血不足而發(fā)生。腦軟化：因腦血栓或斑塊內(nèi)出血，致相應(yīng)部位腦組織發(fā)生缺血、壞死。腦出血：腦動脈粥樣硬化，一旦血壓突然升高時可破裂而出血。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前26頁，總共133頁。腎動脈粥樣硬化多累及腎動脈開口處、葉間動脈和弓型動脈?？稍斐上鄳?yīng)腎單位萎縮或梗死，腎體積變小、變硬，即動脈粥樣硬化性固縮腎。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前27頁，總共133頁。思考題1、敘述冠狀動脈粥樣硬化的主要病變部位及后果。2、分析高血壓病、動脈粥樣硬化癥與冠心病三者之間的關(guān)系。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前28頁，總共133頁。動脈粥樣硬化早期1威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前29頁，總共133頁。吞噬脂質(zhì)的泡沫細(xì)胞構(gòu)成內(nèi)膜上出現(xiàn)針頭大小斑點或1-2mm與動脈長軸平行的黃色條紋，多見于大中動脈轉(zhuǎn)彎或分支處威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前30頁，總共133頁。膽因醇結(jié)晶威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前31頁，總共133頁。動脈粥樣硬化癥威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前32頁，總共133頁。冠狀動脈粥樣硬化威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前33頁，總共133頁。心肌梗死威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前34頁，總共133頁。陳舊性心肌梗死威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前35頁，總共133頁。冠狀動脈粥樣硬化(鏡下)威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前36頁，總共133頁。正常冠狀動脈威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前37頁，總共133頁。腦基底動脈粥樣硬化威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前38頁，總共133頁。心臟威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前39頁，總共133頁。冠狀動脈內(nèi)血栓威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前40頁，總共133頁。冠狀動脈內(nèi)血栓（二）威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前41頁，總共133頁。室壁瘤威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前42頁，總共133頁。斑塊內(nèi)出血威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前43頁，總共133頁。潰瘍形成威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前44頁，總共133頁。粥樣斑塊形成致管壁增厚，管腔狹窄威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前45頁，總共133頁。謝謝聆聽！醫(yī)學(xué)部戎朝國威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前46頁，總共133頁。

第二節(jié)高血壓病

P60威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前47頁，總共133頁。課堂目標(biāo)1.了解高血壓病的病因和發(fā)病機(jī)制2.熟悉高血壓病的概念和分類3.熟悉高血壓病的診斷標(biāo)準(zhǔn)4.掌握高血壓病的病理變化及臨床病理聯(lián)系威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前48頁，總共133頁。概述以體循環(huán)動脈血壓長期持續(xù)性升高為主要臨床表現(xiàn)的獨立疾病。病變主要累及全身細(xì)小動脈及心、腎、腦等重要器官。多見于中、老年人，一般呈慢性經(jīng)過。我國每年新發(fā)病例約120萬，現(xiàn)有高血壓病患者約5000萬。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前49頁，總共133頁。安靜、休息狀態(tài)下(測量前休息15分鐘以上)

理想：＜16/10.6kPa(120/80mmHg)

正常：＜17.3/11.3kPa(130/85mmHg)

臨界

：17.3~18.5kPa（130~139mmHg）

11.3~11.8kPa（85~89mmHg）

高血壓：≥18.6/12kPa(140/90mmHg)威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前50頁，總共133頁。高血壓繼發(fā)性高血壓(癥狀性高血壓)20～30%原發(fā)性高血壓（高血壓?。?/p>

70～80%良性高血壓病

(緩進(jìn)型)

惡性高血壓病

(急進(jìn)型)威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前51頁，總共133頁。概述病變特點：

全身細(xì)動脈硬化為基本病變，引起心、腦、腎及眼底病變→相應(yīng)臨床表現(xiàn)發(fā)病特點：中、老年多見，發(fā)病率呈上升趨勢；病程漫長，癥狀顯隱不定，不易堅持治療；晚期出現(xiàn)心、腎和腦病變，伴發(fā)冠心病等。診斷標(biāo)準(zhǔn)：成人收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）

和（或）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前52頁，總共133頁。一、病因和發(fā)病機(jī)制(多因素綜合作用)1、遺傳因素：75%有遺傳素質(zhì)2、飲食因素：高鈉、低鉀-促進(jìn)排鈉

低鈣-減輕升壓3、社會心理因素：社會心理應(yīng)激4、腎因素：5、神經(jīng)內(nèi)分泌因素：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前53頁，總共133頁。發(fā)病機(jī)制持久不良心理狀態(tài)大腦皮層功能紊亂下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌

抑制作用被解除血管舒縮中樞形成

固定性收縮興奮灶交感腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)興奮，兒茶酚胺分泌增多全身細(xì)、小動脈棄攣、硬化血壓升高腎缺血腎素分泌↑血管緊張

素Ⅱ↑醛固酮分泌↑血容量↑ACTH分泌↑皮質(zhì)激素分泌↑鈉、水潴留攝鈉過多全身細(xì)、小動脈痙攣、硬化全身細(xì)、小動脈痙攣、硬化血壓升高下丘腦神經(jīng)內(nèi)分泌

抑制作用被解除鈉、水潴留鈉、水潴留醛固酮分泌↑當(dāng)前54頁，總共133頁。二、類型和病理變化：(一)緩進(jìn)型高血壓病：占95%

多發(fā)于中年以后，病程緩慢，早期無明顯癥狀，往往在體檢中發(fā)現(xiàn)，病變開始表現(xiàn)為全身細(xì)小動脈痙孿，血壓間歇性升高，進(jìn)而細(xì)小動脈硬化，血壓持續(xù)性升高，并引起心、腎和腦的繼發(fā)病變，晚期可因心、腎功能衰竭和腦出血而死亡。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前55頁，總共133頁。⒈功能紊亂期【基本改變】：

全身細(xì)小動脈間歇性痙攣，伴高級神經(jīng)功能失調(diào)。 無器質(zhì)性病變(血管及心、腦、腎、眼底)。【臨床表現(xiàn)】：無明顯癥狀，僅有血壓↑，常有波動，可有頭昏、頭痛。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前56頁，總共133頁。⒉動脈病變期⑴細(xì)動脈玻璃樣變性(φ＜1mm)部位：腎入球A和視網(wǎng)膜A病變：細(xì)A壁玻璃樣變（透明變性）鏡下：細(xì)A管腔變小，內(nèi)皮下間隙區(qū)均質(zhì)狀、染，管壁增厚。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前57頁，總共133頁。⒉動脈硬化⑵小動脈纖維組織增生彈力板化離部位：腎葉間A、弓型A、腦的小A病變：內(nèi)膜中膜膠原纖維及彈性纖維增生；中膜平滑肌細(xì)胞增生、肥大；血管壁增厚，管腔狹窄。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前58頁，總共133頁。⒉動脈硬化⑶大中動脈粥樣硬化病變：粥樣硬化病變威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前59頁，總共133頁。3.內(nèi)臟的病變期⑴心臟的變化⑵腎臟的變化⑶腦的變化⑷視網(wǎng)膜病變威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前60頁，總共133頁。⑴心臟的病變（高血壓性心臟?。┭鲃恿W(xué)變化：血壓升高→左心室壓力性負(fù)荷增加→代償性肥大。代償期：心臟向心性肥大失代償期：心臟離心性肥大臨床表現(xiàn)早期：左室向心性肥大…完全代償，心輸出量維持正常水平，不引起明顯的癥狀。晚期：左室離心性肥大…心功能失代償→左心衰竭表現(xiàn)。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前61頁，總共133頁。⑵腎臟的病變【病理變化】：肉眼:雙側(cè)腎對稱性體積減小，重量減輕，質(zhì)地變硬；表面均勻彌漫細(xì)顆粒狀：原發(fā)性顆粒性固縮腎切面腎皮質(zhì)變薄、腎盂周圍脂肪組織增生。鏡下:入球A玻璃樣變+肌型小A硬化；腎小球纖維化和玻璃樣變、腎小管萎縮、消失。間質(zhì)：纖維結(jié)締組織增生、淋巴細(xì)胞浸潤。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前62頁，總共133頁。⑶腦的病變：腦血管硬化【高血壓腦病】：

腦血管硬化及痙攣→腦水腫加重→中樞神經(jīng)功能障礙。主要表現(xiàn)：顱內(nèi)壓升高、頭痛、嘔吐及視物障礙等。伴有意識障礙、抽搐，病情重危，稱之為高血壓危象。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前63頁，總共133頁。⑶腦的病變：腦血管硬化【腦軟化】：表現(xiàn)：多發(fā)、微小梗死灶；結(jié)局：無嚴(yán)重后果。壞死組織被吸收→膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前64頁，總共133頁。⑶腦的病變：腦血管硬化【腦出血】：最嚴(yán)重、致命并發(fā)癥。①原因：腦細(xì)小A痙攣→通透性增高→漏出性出血血管壁病變→彈性↓→微小動脈瘤→破裂出血。②部位：

基底節(jié)、內(nèi)囊，次為大腦白質(zhì)，腦干威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前65頁，總共133頁。⑶腦的病變：腦血管硬化【腦出血】：③臨床表現(xiàn)：因出血部位、出血量不同內(nèi)囊出血：對側(cè)“三偏”。左側(cè)腦出血→失語。橋腦出血→同側(cè)面神經(jīng)麻痹及對側(cè)上、下肢癱瘓。腦出血→血腫占位+腦水腫→顱內(nèi)高壓→腦疝。④結(jié)局：小血腫→吸收，膠質(zhì)瘢痕修復(fù)。

中等出血→膠質(zhì)瘢痕包裹→血腫或液化囊腔。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前66頁，總共133頁。⑶視網(wǎng)膜病變病變：

視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細(xì)小A硬化眼底血管迂曲，反光增強(qiáng)、動靜脈交叉處靜脈受壓；視乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出、出血表現(xiàn)：視力↓。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前67頁，總共133頁。(二)急進(jìn)型高血壓病較少見，又稱惡性高血壓病，以青年人多見，病變以細(xì)小動脈纖維素樣壞死和增生性小動脈內(nèi)膜炎為特征，器官病變發(fā)生早且嚴(yán)重，血壓顯著持續(xù)升高[舒張壓17.3-18.6kPa（130－140mmHg）]，病程短，預(yù)后差，多在一年內(nèi)死于尿毒癥、心衰和腦出血。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前68頁，總共133頁。小結(jié)1.原發(fā)性高血壓：診斷標(biāo)準(zhǔn)成人收縮壓≥140mmHg（18.4kPa）舒張壓≥90mmHg（12.0kPa）2.病理變化分期機(jī)能紊亂期、動脈病變期、內(nèi)臟病變期3.主要器官病變與影響心、腎、腦、眼底4.急進(jìn)型高血壓血壓升高,>230/130mmHg，多死于腎衰威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前69頁，總共133頁。細(xì)動脈玻璃樣變威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前70頁，總共133頁。小動脈纖維組織增生威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前71頁，總共133頁。細(xì)小動脈硬化左心室肥大血壓升高左心室壓力負(fù)荷過重左心室肥大嚴(yán)重者發(fā)生心力衰竭威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前72頁，總共133頁。高血壓心臟病威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前73頁，總共133頁。心肌肥大正常心肌威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前74頁，總共133頁。腎細(xì)小動脈硬化原發(fā)性顆粒性固縮腎實質(zhì)萎縮，結(jié)締組織增生殘存腎單位代償性肥大嚴(yán)重者導(dǎo)致腎功能衰竭威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前75頁，總共133頁。鏡下(低)威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前76頁，總共133頁。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前77頁，總共133頁。腦出血威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前78頁，總共133頁。早期：視網(wǎng)膜中央動脈痙孿中期：血管迂曲、變細(xì)和蒼白，動靜脈交叉壓迫晚期：視神經(jīng)乳頭水腫，視網(wǎng)膜滲出和出血眼底鏡檢查威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前79頁，總共133頁。視網(wǎng)膜中央A發(fā)生細(xì)小A硬化威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前80頁，總共133頁。風(fēng)濕病當(dāng)前81頁，總共133頁。1.定義：A組乙型溶血性鏈球菌感染有關(guān)的主要侵犯全身結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性疾病。2.病變特點：結(jié)締組織的變態(tài)反應(yīng)性炎癥3.受累部位：心臟、關(guān)節(jié)、皮膚、血管、腦等一、概述：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前82頁，總共133頁。4.發(fā)病年齡:5~15歲（6~9歲高峰）5.臨床表現(xiàn)：急性期：“風(fēng)濕熱”------體溫↑

心臟炎、關(guān)節(jié)炎、皮膚改變

WBC↑、血沉↑，抗“O”↑，心電圖P-R間期↑。6.性質(zhì)：結(jié)締組織病，膠原病7.預(yù)后：反復(fù)發(fā)作→慢性心瓣膜病、心肌纖維化、心包炎一、概述：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前83頁，總共133頁。一、病因與發(fā)病機(jī)制一般認(rèn)為其發(fā)病與A組溶血性鏈球感染（咽峽炎、鼻竇炎、扁桃體炎）有關(guān)：1.發(fā)病前期2-3周常有A組溶鏈感染史；2.患者血清中抗“O”升高，抗鏈球菌激酶、抗鏈球菌透明質(zhì)酸酶也升高；3.發(fā)病地區(qū)和季節(jié)與溶鏈感染一致；4.用抗菌素預(yù)防鏈球菌感染，也降低風(fēng)濕病發(fā)病率。但不是鏈球菌直接作用所致，而是鏈球菌的M蛋白與心肌纖維等有共同抗原導(dǎo)致交叉免疫反應(yīng)：1.發(fā)病不在鏈球菌感染當(dāng)時，而在感染后2-3周；2.風(fēng)濕病屬非化膿性炎，病變組織及血液從未找到鏈球菌存在。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前84頁，總共133頁。鏈球菌C抗原抗體結(jié)締組織交叉反應(yīng)M抗原心肌及血管平滑肌自身免疫反應(yīng)抗原(自身抗體)

風(fēng)濕病發(fā)病機(jī)制

(抗原抗體交叉反應(yīng)學(xué)說)威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前85頁，總共133頁。二、基本病理變化

侵犯全身結(jié)締組織(1)變質(zhì)滲出期：早期病變，持續(xù)1月

粘液樣變性

纖維素樣壞死

充血、少量漿液、纖維素滲出

少量炎細(xì)胞（淋、單、漿）浸潤結(jié)局：完全吸收或纖維化愈合

進(jìn)展→肉芽腫期威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前86頁，總共133頁。(2)增生期(肉芽腫期):持續(xù)2~3月▲風(fēng)濕細(xì)胞來源：單核-巨噬細(xì)胞形態(tài)：體積大，胞漿豐富；核大，單核或多核，核膜清晰，染色質(zhì)聚集于中央，橫切面呈梟眼狀，縱切面呈毛蟲狀。二、基本病理變化：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前87頁，總共133頁。部位：心肌間質(zhì)，小血管附近形態(tài)：圓形、卵圓或梭形結(jié)節(jié)，體積小組成：中心：纖維素樣壞死周圍：風(fēng)濕細(xì)胞（Aschoffcell）外周：少量炎細(xì)胞（淋、漿）意義：特征病變，具有診斷意義。風(fēng)濕小體（Aschoffbody）威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前88頁，總共133頁。二、基本病理變化：

(3)瘢痕期（愈合期）：2~3月

變性壞死物吸收

Aschoffcell→纖維母細(xì)胞

膠原纖維↑

形成梭形小瘢痕威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前89頁，總共133頁。上述病變整個病程4-6個月；反復(fù)發(fā)作，新舊病變可并存;持續(xù)進(jìn)展→嚴(yán)重纖維化→瘢痕形成病程特點：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前90頁，總共133頁。急性期：風(fēng)濕性心臟炎

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

風(fēng)濕性心肌炎

風(fēng)濕性心包炎靜止期：慢性風(fēng)濕性心臟病心瓣膜病三、風(fēng)濕性心臟病威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前91頁，總共133頁。(1)部位：二尖瓣(50%)＞二尖瓣+主動脈瓣＞三尖瓣＞肺動脈瓣(2)早期病變：瓣膜腫脹,間質(zhì)粘液樣變性+纖維素樣壞死閉鎖緣內(nèi)皮損傷→變性、脫落→膠原暴露血小板沉積→瓣膜疣狀贅生物形成(3)后果:

機(jī)化后內(nèi)膜增厚，粗糙和皺縮，導(dǎo)致瓣膜狹窄和關(guān)閉不全

1.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前92頁，總共133頁。肉眼：

粟粒大小，灰白半透明，多個串珠狀單行排列，不易脫落。

光鏡：

血小板+纖維素——白色血栓疣狀贅生物特點：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前93頁，總共133頁。1.贅生物機(jī)化纖維化反復(fù)發(fā)生增厚變硬縮短卷曲瓣葉粘連風(fēng)濕性心瓣膜病瓣膜瘢痕

2.炎性病變累及心內(nèi)膜內(nèi)膜灶性增厚、附壁血栓形成（3）后期病變：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前94頁，總共133頁。1)病變特點：灶狀間質(zhì)性心肌炎、風(fēng)濕小體

形成2)早期病變：風(fēng)濕小體(左室后壁，室間隔);

心肌間質(zhì)水腫+淋巴細(xì)胞浸潤3)后期病變：風(fēng)濕小體纖維化→間質(zhì)小瘢痕4)兒童患者：以滲出性炎為主——彌漫性間質(zhì)性心肌炎(間質(zhì)水腫、炎細(xì)胞浸潤,心肌細(xì)胞腫脹、脂肪變——心臟擴(kuò)大,球形)2.風(fēng)濕性心肌炎威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前95頁，總共133頁。竇性心動過速第一心音減弱心電圖P-R間期延長,房室傳導(dǎo)阻滯6）結(jié)局：

心肌間質(zhì)纖維化，心力衰竭。5）臨床表現(xiàn)：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前96頁，總共133頁。3.風(fēng)濕性

心包炎威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前97頁，總共133頁。（1）病變部位：心包臟層（2）病變特點：滲出性炎纖維素滲出為主：絨毛狀(干性心包炎)漿液滲出為主：心包積液(濕性心包炎)后期：滲出纖維素溶解吸收↓→

機(jī)化粘連→縮窄性心包炎。威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前98頁，總共133頁。干性：心前區(qū)疼痛，聞及心包摩擦音濕性：胸悶,心濁音界↑,心音弱/遙遠(yuǎn)X線：心影增大站立：燒瓶狀平臥：陰影大小形狀改變（3）臨床表現(xiàn)威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前99頁，總共133頁。病變：滑膜充血、腫脹，關(guān)節(jié)腔漿液滲出+不典型風(fēng)濕性肉芽腫年齡：成年部位：大關(guān)節(jié)：膝、肩、髖、肘、腕表現(xiàn)：游走性多關(guān)節(jié)炎，紅、腫、熱、痛、活動受限癥狀。

結(jié)局：病變可消退，關(guān)節(jié)不變形。（二）風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前100頁，總共133頁。1.環(huán)形紅斑：非特異性滲出性炎淡紅色環(huán)狀紅暈，微隆起，中央色澤正常。具診斷意義。結(jié)局：1~2日消退。（三）皮膚病變威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前101頁，總共133頁。

2.皮下結(jié)節(jié)部位：四肢大關(guān)節(jié)近伸側(cè)面皮下大體：圓形/橢圓結(jié)節(jié)，活動，無痛。光鏡：中央纖維素樣壞死外周成纖維細(xì)胞+風(fēng)濕細(xì)胞+

淋巴細(xì)胞浸潤。結(jié)局：可自行消退或留小瘢痕。（三）皮膚病變威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前102頁，總共133頁。部位：大小動脈受累，小動脈常見。

病變：急性期：

血管壁粘液樣變性、纖維素樣壞死

+淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞浸潤+風(fēng)濕小體后期：血管壁纖維化→增厚→管腔狹窄→閉塞。（四）風(fēng)濕性動脈炎威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前103頁，總共133頁。年齡：5~12歲（女孩）病變：風(fēng)濕性動脈炎皮質(zhì)下腦炎（神經(jīng)細(xì)胞變性+膠質(zhì)細(xì)胞增生→膠質(zhì)結(jié)節(jié)）累及錐體外系→面肌及肢體不自主運(yùn)動—小舞蹈癥（五）風(fēng)濕性腦病威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前104頁，總共133頁。1.風(fēng)濕病的基本病理變化變質(zhì)滲出；肉芽腫；纖維化2.風(fēng)濕小體——Aschoffbody

風(fēng)濕細(xì)胞——Aschoffcell3.風(fēng)濕性心臟病心內(nèi)膜炎、心肌炎、心包炎4.其他器官病變關(guān)節(jié)炎、皮膚環(huán)形紅斑、動脈炎、腦病小結(jié)威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前105頁，總共133頁。心瓣膜病當(dāng)前106頁，總共133頁。概念：各種原因使心瓣膜變形，使心功能不全，全身血循環(huán)障礙。原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎反復(fù)發(fā)作。其它：感染性心內(nèi)膜炎、主動脈粥樣硬化，梅毒、先天畸形等部位：多見于二尖瓣、次為主A瓣慢性心瓣膜病威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前107頁，總共133頁。正常瓣膜位置與形態(tài)威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前108頁，總共133頁。瓣膜口狹窄：指瓣膜開放時因瓣膜口縮小→不能充分張開→血流通過障礙。瓣膜關(guān)閉不全：指瓣膜關(guān)閉時瓣膜口不能完全閉合→部分血液返流。

瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全可以單獨存在或合并存在。聯(lián)合瓣膜?。簝蓚€以上瓣膜（如二尖瓣和主動脈瓣）同時或先后受累。表現(xiàn)形式：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前109頁，總共133頁。（1）二尖瓣狹窄原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎少數(shù)由SBE引起偶見先天性畸形威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前110頁，總共133頁。左房代償性擴(kuò)張肥大左房舒張期血液滯留肺淤血水腫右心代償肥大體循環(huán)淤血水腫二尖瓣狹窄二尖瓣狹窄血液動力學(xué)改變威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前111頁，總共133頁。臨床表現(xiàn)心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音；左心房擴(kuò)大，呼吸困難，紫紺，血性泡沫痰;頸靜脈擴(kuò)張,肝脾腫大,下肢水腫,體腔積液;心臟三大一?。鹤蠓?、右室、右房肥大擴(kuò)張

左室輕度縮小X線：梨形心威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前112頁，總共133頁。（2）二尖瓣關(guān)閉不全原因：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎其次SBE偶見先天性畸形威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前113頁，總共133頁。收縮期：左室部分血液→返流入左房→左房血量↑→壓力↑→左房代償肥大舒張期：血液→左室→左室負(fù)荷↑→代償性肥大左房、室失代償→左心衰竭→肺淤血→肺動脈高壓→右室代償肥大→失代償→右心衰竭→全身靜脈淤血。血流改變：威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前114頁，總共133頁。肺淤血水腫右心代償肥大體循環(huán)淤血水腫二尖瓣關(guān)閉不全左房收縮期血液返流左室舒張期血量增多左室代償性擴(kuò)張肥大血液動力學(xué)改變威寧縣中等職業(yè)學(xué)校醫(yī)學(xué)部戎朝國（全科執(zhí)業(yè)醫(yī)師）當(dāng)前115頁，總共133頁。聽診：心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

X線：左右心房、心室均肥大擴(kuò)張,球形心臨床表現(xiàn)