人文關(guān)懷護(hù)理對耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查應(yīng)用效果的Meta分析

人文關(guān)懷護(hù)理對耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查應(yīng)用效果的Meta分析人文關(guān)心護(hù)理對耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查應(yīng)用效果的Meta分析

[摘要]目的系統(tǒng)評價人文關(guān)心護(hù)理應(yīng)用于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者的效果。辦法系統(tǒng)檢索中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫等。采用Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.1.0質(zhì)量評價規(guī)范對所納入的研究進(jìn)行評價，通過RevMan5.3軟件進(jìn)行Meta分析。結(jié)果共納入11個RCT，耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者1737例，所納入研究質(zhì)量一般。11個研究顯示：與常規(guī)護(hù)理比擬，人文關(guān)心護(hù)理可顯著減輕患者的焦慮情緒[RR=0.47，95%CI：0.38～0.57，P[中圖分類號]R473.72[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A[文章編號]1673-7210〔2022〕05〔b〕-0141-05

[Abstract]ObjectiveTosystematicallyreviewtheefficacyofhumanisticcarenursinginpatientswithear-nose-throatendoscopicexamination.MethodsChineseBiologicalandMedicalDatabase，ChinaAcademicJournalNetworkPublishingDatabase，VIPdatabase，Wanfangdatabaseweresystematicallysearched.Cochranesystematicreview'smanual5.1.0qualityevaluationcriteriawasincludedtoevaluatethestudy，andRevMan5.3softwarewasusedtomakeMeta-analysis.ResultsTotal11RCTsinvolving1737patientswithear-nose-throatendoscopicexaminationwereenrolled，withgeneralmethodologicalqualityinmosttrials.Elevenresearchesshowedthat，comparedwithnormalnursingcare，humanisticcarenursingcouldsignificantlyreducepatients'anxiety[RR=0.47，95%CI：0.38-0.57，P[Keywords]Humanisticcare；Ear-nose-throat；Endoscopy；Applicationeffect；Meta-analysis

人文關(guān)心護(hù)理是具有個性化、整體性、發(fā)明性的護(hù)理，其本質(zhì)是打消患者的不良情緒，使患者感受到足夠的尊重和關(guān)心，從而使其獲得精神上的慰藉[1]。目前我國不少研究人員將人文關(guān)心護(hù)理用于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者，并比擬了常規(guī)護(hù)理和人文關(guān)心護(hù)理對患者不良情緒的發(fā)生率和稱心率，但是這些研究的質(zhì)量和效果尚未得到系統(tǒng)的評價。本研究采用Meta分析的辦法將相關(guān)研究結(jié)果進(jìn)行了整合，系統(tǒng)評價了人文關(guān)心護(hù)理對耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者不良情緒的改善效果，為臨床護(hù)理實踐提供相關(guān)的證據(jù)支持，以使人文關(guān)心護(hù)理得到更好的推廣。

1資料與辦法

1.1檢索策略

電子檢索國內(nèi)主要數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫〔CBM〕、中國學(xué)術(shù)期刊網(wǎng)絡(luò)出版總庫〔CNKI〕、維普中文科技期刊全文數(shù)據(jù)庫〔VIP〕、萬方數(shù)據(jù)庫〔建庫至2022年3月〕。中文檢索詞：“人文關(guān)心〞、“仁本思想〞、“人文思想〞、“儒家思想〞、“人文關(guān)心能力〞、“內(nèi)窺鏡〞、“鼻內(nèi)鏡〞。檢索方式：由兩名檢索員獨(dú)立采用主題詞與自由詞相結(jié)合計算機(jī)輔以手工檢索數(shù)據(jù)，盡可能地全面收集合乎納入規(guī)范的文獻(xiàn)，無語種限制。1.2納入與排除規(guī)范

納入規(guī)范：①研究對象：耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者，所選患者精神心理狀況正常，無嚴(yán)重的心肺器質(zhì)性疾病等，無鼻咽血管瘤者或活動性鼻咽部大出血，排除妊娠期和哺乳期婦女；②研究設(shè)計為隨機(jī)對照試驗〔randomizedcontrolledtrials，RCT〕，且文獻(xiàn)提供數(shù)據(jù)信息可進(jìn)行Meta分析；③試驗組實施人文關(guān)心護(hù)理，對照組實施常規(guī)護(hù)理；④研究指標(biāo)：焦慮、緊張、偏執(zhí)等心理因素及患者的稱心率。排除規(guī)范：①重復(fù)文獻(xiàn)；②無關(guān)文獻(xiàn)；③會議；④普通綜述；⑤報告信息不準(zhǔn)確。

1.3辦法學(xué)質(zhì)量評價

采用Cochrane系統(tǒng)評價員手冊5.1.0針對RCT的偏倚風(fēng)險評估工具，納入研究的辦法學(xué)質(zhì)量。指標(biāo)為：①隨機(jī)序列的產(chǎn)生；②分配計劃的隱藏；③盲法〔對患者及結(jié)果測評者〕；④數(shù)據(jù)結(jié)果完整性；⑤選擇性報道結(jié)果；⑥其他偏倚來源評價。

1.4文獻(xiàn)篩選與質(zhì)量評價

由兩名評價員根據(jù)納入、排除及質(zhì)量評價規(guī)范，獨(dú)立篩選及評價文獻(xiàn)，篩選與評價分歧通過與第三方討論解決。

1.5資料提取及統(tǒng)計分析

依據(jù)PICO原那么〔P：研究對象；I：干涉措施；C：研究對照；O：研究結(jié)果〕設(shè)計資料提取表格，提取納入研究根本情況〔作者、發(fā)表時間、患者來源、病例數(shù)、試驗組、對照組及研究設(shè)計〕，研究結(jié)果包括不良情緒發(fā)生率和患者稱心度等指標(biāo)。采用RevMan5.3進(jìn)行Meta分析，連續(xù)變量用均數(shù)差〔MD〕或規(guī)范化均數(shù)差〔SMD〕，二分類變量采用相對危險度〔RR〕及其95%CI進(jìn)行描述。各研究間異質(zhì)性檢驗采用χ2檢驗，假設(shè)不存在異質(zhì)性或異質(zhì)性較小〔I2≤50%，P≥0.1〕，選擇固定效應(yīng)模型計算合并效應(yīng)量。合并研究超過10個，采用State12.1軟件繪制散點圖圖形〔漏斗圖〕分析發(fā)表偏倚。

2結(jié)果

2.1檢索與篩選結(jié)果

共檢索到文獻(xiàn)379篇，包括CBM〔n=182〕、CNKI〔n=43〕、VIP〔n=42〕、Wanfang〔n=112〕。首先，閱讀題目排除重復(fù)文獻(xiàn)120篇，閱讀摘要，排除會議摘要4篇、綜述5篇、無關(guān)文獻(xiàn)133篇，閱讀全文后排除不合乎納入規(guī)范文獻(xiàn)106篇，最后納入11個隨機(jī)對照研究。

2.2納入研究根本特征

本研究納入2022～2022年來自10個省市的11個RCT研究，1737例耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者，人文關(guān)心護(hù)理876例，常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理861例；試驗組為人文關(guān)心組，對照組為常規(guī)傳統(tǒng)護(hù)理組；結(jié)局指標(biāo)為焦慮、緊張、偏執(zhí)的發(fā)生率。見表1。

2.3納入研究辦法質(zhì)量特征

納入的11個研究均提到了“隨機(jī)〞，其中5個描述隨機(jī)序列的產(chǎn)生方式[2-3，5，10-11]，但6個未提及隨機(jī)分組的具體辦法[4，6-9，12]，所有研究的分配計劃隱藏、盲法實施、其他偏倚來源均未進(jìn)行描述，所有研究數(shù)據(jù)結(jié)果均完整，且無選擇性報道結(jié)果。見圖1。

2.4Meta分析結(jié)果

2.4.1兩組焦慮情緒的比擬納入11個研究，Meta分析結(jié)果顯示，所納入研究具有同質(zhì)性〔I2=0%，P=0.99〕，因此合并效應(yīng)量RR采用固定效應(yīng)模型，兩者RR=0.47〔0.38～0.57〕，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P|z|=0.59>0.05〕；Egge檢驗中bias的P=0.96>0.05〕，且95%的可信區(qū)間[-1.15，1.09]中包含0，說明無顯著發(fā)表偏倚存在。見圖3。

2.4.2兩組緊張情緒的比擬納入11個研究。Meta分析結(jié)果顯示，所納入研究具有同質(zhì)性〔I2=0%，P=0.84〕，因此合并效應(yīng)量RR采用固定效應(yīng)模型，兩者RR=0.41〔0.35～0.49〕，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P|z|=0.82〔continuitycorrected〕>0.05〕；Egge檢驗中bias的P=0.250>0.05〕，且95%的可信區(qū)間[-0.95，3.12]中包含0，說明無顯著發(fā)表偏倚存在。見圖5。

2.4.3兩組偏執(zhí)情緒的比擬納入11個研究。Meta分析結(jié)果顯示，所納入研究具有同質(zhì)性〔I2=0%，P=1.0〕，因此合并效應(yīng)量RR采用固定效應(yīng)模型，兩者RR=0.41〔0.32～0.53〕，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P|z|=2.57>0.05〕；Egge檢驗中bias的P=0.25>0.05〕，且95%的可信區(qū)間[-2.39，0.26]中包含0，說明無顯著發(fā)表偏倚存在。見圖7。

2.4.4兩組稱心度的比擬納入5個RCT[3-4，7，10-11]，Meta分析結(jié)果顯示，所納入研究具有同質(zhì)性〔I2=0%，P=0.77〕，兩者RR=1.29〔1.19～1.41〕，差別有統(tǒng)計學(xué)意義〔P3討論

耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查是近年來開展起來的一項全新技術(shù)，目前已經(jīng)成為越來越多的慢性耳鼻喉疾病患者診斷和治療的重要療法[13]。但是由于慢性耳鼻喉疾病患者病程長，需反復(fù)檢查[14]，以及對內(nèi)窺鏡手術(shù)相關(guān)知識不足等，導(dǎo)致患者的心理負(fù)擔(dān)增加，降低了其治療的依從性[15]。有研究者[16]認(rèn)為，患者的心理狀況及檢查依從性直接影響到耳鼻咽喉內(nèi)鏡檢查與治療的效果，所以要保證檢查的有效性，在檢查過程中有效的護(hù)理是非常重要的[17]。而人文關(guān)心護(hù)理可使患者感到自己的生命價值與人格尊嚴(yán)得到了較好的尊重[18]，有效降低其不良情緒的發(fā)生率，改善耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查的平安性及舒適度，從而提高患者對護(hù)理的稱心程度。隨著現(xiàn)代醫(yī)療形勢的不斷改革開展，人文關(guān)心已被視為護(hù)理工作的核心和優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指征[19]。但是目前我國人文關(guān)心護(hù)理開展尚處于起步階段，臨床醫(yī)護(hù)人員對人文關(guān)心護(hù)理僅限于含糊的認(rèn)識、經(jīng)驗性嘗試或?qū)嶒炐袨閇20]。因此本研究采用Meta分析的辦法納入相關(guān)研究，為人文關(guān)心護(hù)理在我國得到更好的推廣提供證據(jù)。本研究納入11個RCT研究，Meta分析結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護(hù)理，人文關(guān)心護(hù)理應(yīng)用于耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者效果更佳，可以緩解或打消患者不良情緒，能有效提高患者的護(hù)理稱心度和舒適度，從而提高護(hù)理工作的效率和質(zhì)量。本研究納入2022～2022年間10個省市的1737例耳鼻喉內(nèi)窺鏡檢查患者，提示本研究適用人群范圍廣，Meta分析時各研究間同質(zhì)性較高，結(jié)果穩(wěn)定性較好，說明本研究結(jié)果較為可靠。

雖然本研究經(jīng)過了嚴(yán)格的設(shè)計，但仍然存在下列局限性：①由于人文關(guān)心護(hù)理是一種綜合性的護(hù)理概念和辦法，具體實施辦法因人而異，干涉措施的異同有可能對本研究結(jié)果有影響。②本研究納入的大局部研究的辦法學(xué)存在一定缺陷，隨機(jī)辦法、分配隱藏及盲法局部描述不分明，辦法學(xué)質(zhì)量較差，可能對研究結(jié)果有一定的影響。在我國耳鼻喉內(nèi)窺