老年糖尿病腎病血透患者內瘺護理研究

老年糖尿病腎病血透患者內瘺護理研究老年糖尿病腎病血透患者內瘺護理研究

[中圖分類號]R473.5[文獻標識碼]A[文章編號]1672-4062〔2022〕05〔b〕-0135-02

尿毒癥是目前老年人的常見疾病之一，尿毒癥患者需要長期的進行血液透析，即通過人工腎臟將血液中的毒素和多余的水分過濾干凈，并且補充血液中的根本養(yǎng)分，通過血液透析可以代替腎臟的排毒，到達凈化血液的目的，進而維持患者的生命。但是進行血液透析需要建立體外的血液循環(huán)，即建立人體和機械的一個血脈通路。將人體內的血液引出，經過濾后再回到人體。透析過程中血液的流量大約250mL/min，而正常人的手臂的血流量大略為十幾mL，無法滿足血液透析的流量，因此就要建立血管通路，通常的血管通路有兩種，臨時性血管通路和永久性血管通路，《τ誄て誚《行透析的患者來說，永久性的血管通路是首選。臨時性血管通路是指經透析針管接入人體的大動脈或者靜脈。永久性的血管通路是指將患者一側的少動脈和頭靜脈相連，形成自身的動靜脈系統，即內瘺。內瘺的形成需要有良好的自身條件，不同的人形成的時間不同，對于老年患者，更需要細心的呵護，該文就對老年糖尿病腎病血液透析患者血管內瘺的護理進行分析，來提高內瘺的成功率，同時為以后的開展提供依據，現報道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取該院所收治的26例老年糖尿病腎病患者，這些患者都進行了動靜脈內瘺手術。其中男性患者19名，女性患者7例，平均年齡在58～78歲之間，隨機抽取其中的13例作為試驗組，進行內瘺專項護理，另外13例做為察看組，進行常規(guī)護理。

1.2護理辦法

⑤術前護理。糖尿病患者老年人居多，老年人的身體條件比擬差，血管比擬脆弱，病變導致血管硬化，血管壁的彈性較差以及血管較細等因素都容易導致內瘺手術的失敗或者造成內瘺梗塞。因此，在手術前要對患者進行細致的檢查和護理，對于進行內瘺手術的動靜脈在進行手術前不要再進行扎針、抽血等工程。手術前要對血管進行檢查，通過血管造影或者多普勒超聲檢查等來明確血管的情況，并且要及時關注動脈的波動和靜脈的充盈情況，只有合乎手術規(guī)范了再進行手術。為了愛護血管，增加血管的張力，可以用溫水浸泡或者用止血帶反復扎緊動靜脈等。為手術做好充沛的準備。

②促進內瘺成熟。內瘺手術后，血液循環(huán)改變了，局部動脈血會直接流進頭靜脈，長期的動脈血沖擊，會增大血壓使得血管壁增厚，血流量增大，以滿足血液透析所需要的血流量。但是老年人血管條件不好，動脈硬化，靜脈萎縮，血液無法循環(huán)，容易引起部分的腫脹，不利于內瘺的成熟，因此，在術后要對患者進行實時的觀測和護理。首先注意要抬高造瘺肢體，注重保暖，促進血液循環(huán)，同時注意預防感染，使用抗生素類藥物，同時對于高凝者配合使用抗凝血類藥物。手術后要及時察看患者的血液流動情況，確保術后血液通暢，一般可以通過聽診器來查看是否有顫抖，如果沒有要及時通知醫(yī)生，做相應的檢查和處理。術后傷口恢復良好，無并發(fā)癥后，要讓患者適當的活動，促進血液循環(huán)。出院后，要叮囑患者多運動，多活動，多進行熱敷，促進內瘺的成熟。

①注意內瘺使用的時間。內瘺手術后，需要時間形成，老年人血管條件不好，要形成內瘺一般需要6～8周，因此，內瘺的使用要注意時間，不能過早的使用，使用過早，內瘺還未形成，會造成內瘺的失敗。

④穿刺的辦法和技術。老年人的抵制力，身體素質相對較差，因此，在進行穿刺過程中要注意避免感染，要嚴格進行無菌操作和消毒隔離制度。消毒進行的要徹底，穿刺點和吻合口之間的距離要在5cm以上。在穿刺過程中要注意動靜脈之間的距離，并且注意不能屢次穿刺同一個地區(qū)，應該采用紐扣式穿刺，防止因為屢次的穿刺造成血管硬化和壞死。對內瘺手術患者進行專業(yè)的護理，能促進內瘺的形成，避免內瘺血栓，壞死，延長內瘺的使用壽命。穿刺過程中要選擇技術熟練的護士，減少穿刺的次數，最大程度的愛護患者的血管，避免損傷。

⑤避免低血壓造成的血管梗塞。老年人多數身體素質差，心臟功能不好，在血透過程中容易造成身體的不適，因此，在進行血透的過程脫水不能過快、過密，防止低血壓的發(fā)生，在血透過程中要注意察看患者的血壓狀況，一旦出現低血壓，容易造成內瘺血管的梗塞，如果患者在血透過程中出現了面色發(fā)白、惡心、嘔吐的狀況，要及時減緩血透的流速，并及時做補救措施?；颊咂綍r也要注意自己的血壓狀況，過高、過低都不易于內瘺的使用壽命。低血壓是老年患者可怕疾病，一旦低血壓容易產生眩暈等不適感，讓患者產生抵制心理，不利于患者的康復，同時低血壓還易造成血管梗塞，因此，要加強護理，避免血管擁堵，有利于內瘺的形成。

⑥避免血液粘稠。血液過于黏稠會導致血管梗塞，老年人一般患有動脈粥樣硬化、血液黏稠等疾病，因此，在進行血透的過程中要注意為患者注射抗凝劑，避免血液過稠。血透后也要對血凝情況進行察看，避免內瘺血栓的形成。血液黏稠是老年的常見疾病，嚴重時會造成血管梗塞，形成血栓，尤其是進行內瘺手術的患者，血管更加脆弱，血管彈性差，血液循環(huán)不好，因此要避免血液黏稠，防止內瘺手術并發(fā)癥的產生。⑦血液透析后的護理。血液透析后，首先要進行拔針，護士拔針一定要快速，并且要及時按住針眼部位，力度要適中。并且確定動靜脈內瘺血液循環(huán)正常后，再用膠帶固定，當不再出血時，逐步去除止血棉球，避免內瘺閉塞。血透后要指導患者對內瘺進行護理，不宜負荷過重的物體，不宜干重活。及時進行血壓的測定，并且注意睡覺時不要長期壓迫內瘺部位。定期熱敷，促進血液循環(huán)。老年患者長期進行血液透析，血管變得脆弱，容易產生透析處血管壞死，因此，血透后的護理很重要，作為護理工作者，要細心地為患者講解平時的考前須知，很多老年患者由于長期被病痛折磨，情緒低落，或者亂發(fā)脾氣，應該給患者相應的心理疏導，激勵患者頑強的與病魔做斗爭，患者信心增強，心情愉悅也有助于反抗疾病。

2結果

經過試驗，經過護理的患者內瘺形成率為100%，5年內內瘺失敗的患者有3例，經過使用其他部位重新手術應用效果良好。根《《患者對護理的稱心情況進行數據統計。隨機抽取其中的13例作為察看組，對其進行系統護理，剩下的13例作為對照組，對其進行正常護理，依據所得數據進行統計學分析，差別有統計學意義〔P3討論

通過數據分析，發(fā)現對血液透析患者內瘺進行系統的護理可以有效地提高患者內瘺的形成和后期的維護。通過對血液透析患者的內瘺進行護理，可以提高患者的護理條件，也提高了患者護理意識和護理常識，提高患者的治愈率，同時也讓患者感受到了人文關心，增加反抗疾病的信心，增加對生活的熱情。通過數據可以看出，察看組的情感得分以及對生活的稱心度都明顯高于對照組，同時經過護理的患者，有效地提高了內瘺的使用壽命，尤其對于老年患者，血管質量差，身體素質差，有效的護理更加重要。這不但提高了患者的健康指數，也改善了醫(yī)患關系，更加有助于醫(yī)院和社會的開展，提高社會的經濟效益，提高人們的幸福指數。目前來講，對于老年糖尿病腎病血透患者內瘺護理，還需要不斷