老年糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護(hù)理研究

老年糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護(hù)理研究老年糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護(hù)理研究

[中圖分類號(hào)]R473.5[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1672-4062〔2022〕05〔b〕-0135-02

尿毒癥是目前老年人的常見(jiàn)疾病之一，尿毒癥患者需要長(zhǎng)期的進(jìn)行血液透析，即通過(guò)人工腎臟將血液中的毒素和多余的水分過(guò)濾干凈，并且補(bǔ)充血液中的根本養(yǎng)分，通過(guò)血液透析可以代替腎臟的排毒，到達(dá)凈化血液的目的，進(jìn)而維持患者的生命。但是進(jìn)行血液透析需要建立體外的血液循環(huán)，即建立人體和機(jī)械的一個(gè)血脈通路。將人體內(nèi)的血液引出，經(jīng)過(guò)濾后再回到人體。透析過(guò)程中血液的流量大約250mL/min，而正常人的手臂的血流量大略為十幾mL，無(wú)法滿足血液透析的流量，因此就要建立血管通路，通常的血管通路有兩種，臨時(shí)性血管通路和永久性血管通路，《τ誄て誚《行透析的患者來(lái)說(shuō)，永久性的血管通路是首選。臨時(shí)性血管通路是指經(jīng)透析針管接入人體的大動(dòng)脈或者靜脈。永久性的血管通路是指將患者一側(cè)的少動(dòng)脈和頭靜脈相連，形成自身的動(dòng)靜脈系統(tǒng)，即內(nèi)瘺。內(nèi)瘺的形成需要有良好的自身?xiàng)l件，不同的人形成的時(shí)間不同，對(duì)于老年患者，更需要細(xì)心的呵護(hù)，該文就對(duì)老年糖尿病腎病血液透析患者血管內(nèi)瘺的護(hù)理進(jìn)行分析，來(lái)提高內(nèi)瘺的成功率，同時(shí)為以后的開(kāi)展提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與辦法

1.1一般資料

選取該院所收治的26例老年糖尿病腎病患者，這些患者都進(jìn)行了動(dòng)靜脈內(nèi)瘺手術(shù)。其中男性患者19名，女性患者7例，平均年齡在58～78歲之間，隨機(jī)抽取其中的13例作為試驗(yàn)組，進(jìn)行內(nèi)瘺專項(xiàng)護(hù)理，另外13例做為察看組，進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。

1.2護(hù)理辦法

⑤術(shù)前護(hù)理。糖尿病患者老年人居多，老年人的身體條件比擬差，血管比擬脆弱，病變導(dǎo)致血管硬化，血管壁的彈性較差以及血管較細(xì)等因素都容易導(dǎo)致內(nèi)瘺手術(shù)的失敗或者造成內(nèi)瘺梗塞。因此，在手術(shù)前要對(duì)患者進(jìn)行細(xì)致的檢查和護(hù)理，對(duì)于進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的動(dòng)靜脈在進(jìn)行手術(shù)前不要再進(jìn)行扎針、抽血等工程。手術(shù)前要對(duì)血管進(jìn)行檢查，通過(guò)血管造影或者多普勒超聲檢查等來(lái)明確血管的情況，并且要及時(shí)關(guān)注動(dòng)脈的波動(dòng)和靜脈的充盈情況，只有合乎手術(shù)規(guī)范了再進(jìn)行手術(shù)。為了愛(ài)護(hù)血管，增加血管的張力，可以用溫水浸泡或者用止血帶反復(fù)扎緊動(dòng)靜脈等。為手術(shù)做好充沛的準(zhǔn)備。

②促進(jìn)內(nèi)瘺成熟。內(nèi)瘺手術(shù)后，血液循環(huán)改變了，局部動(dòng)脈血會(huì)直接流進(jìn)頭靜脈，長(zhǎng)期的動(dòng)脈血沖擊，會(huì)增大血壓使得血管壁增厚，血流量增大，以滿足血液透析所需要的血流量。但是老年人血管條件不好，動(dòng)脈硬化，靜脈萎縮，血液無(wú)法循環(huán)，容易引起部分的腫脹，不利于內(nèi)瘺的成熟，因此，在術(shù)后要對(duì)患者進(jìn)行實(shí)時(shí)的觀測(cè)和護(hù)理。首先注意要抬高造瘺肢體，注重保暖，促進(jìn)血液循環(huán)，同時(shí)注意預(yù)防感染，使用抗生素類藥物，同時(shí)對(duì)于高凝者配合使用抗凝血類藥物。手術(shù)后要及時(shí)察看患者的血液流動(dòng)情況，確保術(shù)后血液通暢，一般可以通過(guò)聽(tīng)診器來(lái)查看是否有顫抖，如果沒(méi)有要及時(shí)通知醫(yī)生，做相應(yīng)的檢查和處理。術(shù)后傷口恢復(fù)良好，無(wú)并發(fā)癥后，要讓患者適當(dāng)?shù)幕顒?dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)。出院后，要叮囑患者多運(yùn)動(dòng)，多活動(dòng)，多進(jìn)行熱敷，促進(jìn)內(nèi)瘺的成熟。

①注意內(nèi)瘺使用的時(shí)間。內(nèi)瘺手術(shù)后，需要時(shí)間形成，老年人血管條件不好，要形成內(nèi)瘺一般需要6～8周，因此，內(nèi)瘺的使用要注意時(shí)間，不能過(guò)早的使用，使用過(guò)早，內(nèi)瘺還未形成，會(huì)造成內(nèi)瘺的失敗。

④穿刺的辦法和技術(shù)。老年人的抵制力，身體素質(zhì)相對(duì)較差，因此，在進(jìn)行穿刺過(guò)程中要注意避免感染，要嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作和消毒隔離制度。消毒進(jìn)行的要徹底，穿刺點(diǎn)和吻合口之間的距離要在5cm以上。在穿刺過(guò)程中要注意動(dòng)靜脈之間的距離，并且注意不能屢次穿刺同一個(gè)地區(qū)，應(yīng)該采用紐扣式穿刺，防止因?yàn)閷掖蔚拇┐淘斐裳苡不蛪乃?。?duì)內(nèi)瘺手術(shù)患者進(jìn)行專業(yè)的護(hù)理，能促進(jìn)內(nèi)瘺的形成，避免內(nèi)瘺血栓，壞死，延長(zhǎng)內(nèi)瘺的使用壽命。穿刺過(guò)程中要選擇技術(shù)熟練的護(hù)士，減少穿刺的次數(shù)，最大程度的愛(ài)護(hù)患者的血管，避免損傷。

⑤避免低血壓造成的血管梗塞。老年人多數(shù)身體素質(zhì)差，心臟功能不好，在血透過(guò)程中容易造成身體的不適，因此，在進(jìn)行血透的過(guò)程脫水不能過(guò)快、過(guò)密，防止低血壓的發(fā)生，在血透過(guò)程中要注意察看患者的血壓狀況，一旦出現(xiàn)低血壓，容易造成內(nèi)瘺血管的梗塞，如果患者在血透過(guò)程中出現(xiàn)了面色發(fā)白、惡心、嘔吐的狀況，要及時(shí)減緩血透的流速，并及時(shí)做補(bǔ)救措施?；颊咂綍r(shí)也要注意自己的血壓狀況，過(guò)高、過(guò)低都不易于內(nèi)瘺的使用壽命。低血壓是老年患者可怕疾病，一旦低血壓容易產(chǎn)生眩暈等不適感，讓患者產(chǎn)生抵制心理，不利于患者的康復(fù)，同時(shí)低血壓還易造成血管梗塞，因此，要加強(qiáng)護(hù)理，避免血管擁堵，有利于內(nèi)瘺的形成。

⑥避免血液粘稠。血液過(guò)于黏稠會(huì)導(dǎo)致血管梗塞，老年人一般患有動(dòng)脈粥樣硬化、血液黏稠等疾病，因此，在進(jìn)行血透的過(guò)程中要注意為患者注射抗凝劑，避免血液過(guò)稠。血透后也要對(duì)血凝情況進(jìn)行察看，避免內(nèi)瘺血栓的形成。血液黏稠是老年的常見(jiàn)疾病，嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成血管梗塞，形成血栓，尤其是進(jìn)行內(nèi)瘺手術(shù)的患者，血管更加脆弱，血管彈性差，血液循環(huán)不好，因此要避免血液黏稠，防止內(nèi)瘺手術(shù)并發(fā)癥的產(chǎn)生。⑦血液透析后的護(hù)理。血液透析后，首先要進(jìn)行拔針，護(hù)士拔針一定要快速，并且要及時(shí)按住針眼部位，力度要適中。并且確定動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血液循環(huán)正常后，再用膠帶固定，當(dāng)不再出血時(shí)，逐步去除止血棉球，避免內(nèi)瘺閉塞。血透后要指導(dǎo)患者對(duì)內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，不宜負(fù)荷過(guò)重的物體，不宜干重活。及時(shí)進(jìn)行血壓的測(cè)定，并且注意睡覺(jué)時(shí)不要長(zhǎng)期壓迫內(nèi)瘺部位。定期熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)。老年患者長(zhǎng)期進(jìn)行血液透析，血管變得脆弱，容易產(chǎn)生透析處血管壞死，因此，血透后的護(hù)理很重要，作為護(hù)理工作者，要細(xì)心地為患者講解平時(shí)的考前須知，很多老年患者由于長(zhǎng)期被病痛折磨，情緒低落，或者亂發(fā)脾氣，應(yīng)該給患者相應(yīng)的心理疏導(dǎo)，激勵(lì)患者頑強(qiáng)的與病魔做斗爭(zhēng)，患者信心增強(qiáng)，心情愉悅也有助于反抗疾病。

2結(jié)果

經(jīng)過(guò)試驗(yàn)，經(jīng)過(guò)護(hù)理的患者內(nèi)瘺形成率為100%，5年內(nèi)內(nèi)瘺失敗的患者有3例，經(jīng)過(guò)使用其他部位重新手術(shù)應(yīng)用效果良好。根《《患者對(duì)護(hù)理的稱心情況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。隨機(jī)抽取其中的13例作為察看組，對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理，剩下的13例作為對(duì)照組，對(duì)其進(jìn)行正常護(hù)理，依據(jù)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義〔P3討論

通過(guò)數(shù)據(jù)分析，發(fā)現(xiàn)對(duì)血液透析患者內(nèi)瘺進(jìn)行系統(tǒng)的護(hù)理可以有效地提高患者內(nèi)瘺的形成和后期的維護(hù)。通過(guò)對(duì)血液透析患者的內(nèi)瘺進(jìn)行護(hù)理，可以提高患者的護(hù)理?xiàng)l件，也提高了患者護(hù)理意識(shí)和護(hù)理常識(shí)，提高患者的治愈率，同時(shí)也讓患者感受到了人文關(guān)心，增加反抗疾病的信心，增加對(duì)生活的熱情。通過(guò)數(shù)據(jù)可以看出，察看組的情感得分以及對(duì)生活的稱心度都明顯高于對(duì)照組，同時(shí)經(jīng)過(guò)護(hù)理的患者，有效地提高了內(nèi)瘺的使用壽命，尤其對(duì)于老年患者，血管質(zhì)量差，身體素質(zhì)差，有效的護(hù)理更加重要。這不但提高了患者的健康指數(shù)，也改善了醫(yī)患關(guān)系，更加有助于醫(yī)院和社會(huì)的開(kāi)展，提高社會(huì)的經(jīng)濟(jì)效益，提高人們的幸福指數(shù)。目前來(lái)講，對(duì)于老年糖尿病腎病血透患者內(nèi)瘺護(hù)理，還需要不斷