中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理演示文稿

中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理演示文稿當(dāng)前1頁，總共82頁。優(yōu)選中心靜脈插管的并發(fā)癥及處理Ppt當(dāng)前2頁，總共82頁。中心靜脈插管:即刻并發(fā)癥動脈穿刺心律失常無法送入導(dǎo)絲氣體栓塞氣胸出血導(dǎo)管位置錯誤當(dāng)前3頁，總共82頁。不同插管部位的比較頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈發(fā)生氣胸的危險(xiǎn)+++-血栓形成++++++感染++++++導(dǎo)管尖端位置錯誤+++-出血時(shí)血管可壓迫性+++++++復(fù)蘇過程中插管可行性++++++超聲引導(dǎo)技術(shù)方便性+++++++患者舒適度及敷料持久性++++++當(dāng)前4頁，總共82頁。中心靜脈插管:機(jī)械性并發(fā)癥并發(fā)癥比例(%)頸內(nèi)靜脈鎖骨下靜脈股靜脈動脈穿刺6.3–9.43.1–4.99.0–15.0血腫<0.1–2.21.2–2.13.8–4.4血胸NA0.4–0.6NA氣胸<0.1–0.21.5–3.1NA總計(jì)6.3–11.86.2–10.712.8–19.4McGeeDC,GouldMK.Preventingcomplicationsofcentralvenouscatheterization.NEnglJMed2003;348:1123-1133當(dāng)前5頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:嚴(yán)重程度并發(fā)癥病例數(shù)死亡人數(shù)心包填塞1110導(dǎo)絲或?qū)Ч芩ㄈ?20血管損傷(非肺動脈)135血胸64胸腔積液31頸動脈損傷30鎖骨下動脈血管瘤10肺動脈破裂22氣胸71氣體栓塞22頸部液體滲漏10總計(jì)4820BowdleTA:CentrallinecomplicationsfromtheASAClosedClaimsProject.ASANewsletter60(6):22-25,1996當(dāng)前6頁，總共82頁。困難插管的預(yù)測指標(biāo)急診置管肥胖凝血功能障礙氣管插管低血壓/低血容量水腫已知既往插管困難當(dāng)前7頁，總共82頁。插管時(shí)的機(jī)械并發(fā)癥:危險(xiǎn)因素患者因素操作者因素:經(jīng)驗(yàn)體重過大或過小穿刺部位既往手術(shù)或插管病史骨骼畸形嚴(yán)重脊柱側(cè)彎上肢或頸部攣縮患者不能配合插管超過50例者并發(fā)癥的危險(xiǎn)僅有50%穿刺3次失敗明顯增加并發(fā)癥危險(xiǎn)當(dāng)前8頁，總共82頁。動脈穿刺表現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)流出亮紅色搏動血液壓力傳感器測定壓力和波形處理容易壓迫的部位(股靜脈,頸內(nèi)靜脈):壓迫至少5分鐘,監(jiān)測穿刺部位腫脹情況不易壓迫的部位(鎖骨下靜脈):應(yīng)同時(shí)對鎖骨上方與下方加壓,并監(jiān)測血流動力學(xué)和(或)血胸情況當(dāng)前9頁，總共82頁。動脈穿刺頸內(nèi)靜脈置管時(shí)穿刺動脈:5–10%搏動性亮紅色血液提示穿刺動脈,但并不可靠容量負(fù)荷過多的患者吸純氧時(shí)靜脈血也出現(xiàn)搏動低血壓/低氧血癥患者動脈血顏色晦暗,搏動很小SznajderJI,ZveibilFR,BittermanH,etal.Centralveincatheterization:failureandcomplicationratesbythreepercutaneousapproaches.ArchInternMed1986;146:259-261.MartinC,EonB,AuffrayJP,etal.Axillaryorinternaljugularcentralvenouscatheterization.CritCareMed1990;18:400-402.當(dāng)前10頁，總共82頁。動脈穿刺的確認(rèn)壓力傳感器將穿刺針與壓力傳感器相連接,并觀察壓力波形測壓計(jì)將穿刺針與20–30cm長的輸液管(充滿鹽水)相連接,并保持垂直穿刺動脈時(shí),血液逆行到達(dá)輸液管頂端當(dāng)前11頁，總共82頁。動脈穿刺的確認(rèn)靜脈血標(biāo)本送檢同時(shí)將橈動脈血送檢可以提高準(zhǔn)確性如果已經(jīng)對動脈進(jìn)行擴(kuò)張,應(yīng)請血管外科醫(yī)生會診當(dāng)前12頁，總共82頁。鎖骨下靜脈插管導(dǎo)致上腔靜脈破裂,導(dǎo)管進(jìn)入縱隔.導(dǎo)管必須與血管走行相平行動脈穿刺當(dāng)前13頁，總共82頁。動脈穿刺:主動脈FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前14頁，總共82頁。導(dǎo)管位置不佳與血管損傷當(dāng)前15頁，總共82頁。大血管或心臟破裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前16頁，總共82頁。大血管或心臟破裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前17頁，總共82頁。動脈穿刺的預(yù)防:超聲引導(dǎo)頸內(nèi)靜脈穿刺成功率提高10%動脈穿刺發(fā)生率從8.3%下降至1.7%平均穿刺時(shí)間縮短至1/4超聲下難以看到鎖骨下靜脈,尚無研究證實(shí)能夠減少并發(fā)癥TeichgraberUK,BenterT,GebelM,etal.Asonographicallyguidedtechniqueforcentralvenousaccess.AJRAmJRoentgenol1997;169:731-733.RandolphAG,CookDJ,GonzalesCA,etal.Ultrasoundguidanceforplacementofcentralvenouscatheters:ameta-analysisoftheliterature.CritCareMed1996;24:2053-2058.DenysBG,UretskyBF,ReddyPS.Ultrasound-assistedcannulationoftheinternaljugularvein.Aprospectivecomparisontotheexternallandmark-guidedtechnique.Circulation1993;87:1557-1562.當(dāng)前18頁，總共82頁。動脈穿刺的預(yù)防:超聲引導(dǎo)右頸部的超聲影像C:頸內(nèi)動脈;RIJ:右頸內(nèi)靜脈血管穿刺操作使用的便攜超聲設(shè)備當(dāng)前19頁，總共82頁。心律失常原因室性心律失常:導(dǎo)管或?qū)Ыz過深刺激心臟;長時(shí)間Trendelenberg體位導(dǎo)致心臟前負(fù)荷增加,引起肺水腫或心肌缺血心動過緩:頸內(nèi)靜脈穿刺時(shí)刺激頸動脈竇壓力傳感器處理將導(dǎo)管或?qū)Ыz撤出少許監(jiān)測心律失常情況當(dāng)前20頁，總共82頁。無法送入導(dǎo)絲穿刺針未在靜脈內(nèi)是最常見的原因.送入導(dǎo)絲時(shí)不應(yīng)感到任何阻力旋轉(zhuǎn)導(dǎo)絲或彎曲導(dǎo)絲尖端可能方便導(dǎo)絲通過扭曲的血管伸展右臂有助于導(dǎo)絲通過鎖骨下靜脈如果無法送入導(dǎo)絲,應(yīng)同時(shí)拔除導(dǎo)絲與穿刺針.不應(yīng)試圖從穿刺針內(nèi)拔除導(dǎo)絲當(dāng)前21頁，總共82頁。氣體栓塞表現(xiàn)操作過程中出現(xiàn)急性呼吸困難有時(shí)發(fā)生低血壓和(或)心跳驟停急性缺血性腦卒中(卵圓孔未閉)右心聽診可聞雜音處理左側(cè)臥位經(jīng)靜脈插管回抽氣體嚴(yán)重時(shí)可行右心房穿刺抽氣當(dāng)前22頁，總共82頁。中心靜脈氣栓TeichgraberUKM,BenterT.Airembolismoaftertheinsertionofacentralvenouscatheter.NEnglJMed2004;350:e17當(dāng)前23頁，總共82頁。中心靜脈氣栓49歲男性擴(kuò)張型心肌病,CHFURTI后心衰加重Day4因UTI致感染性休克留置右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管因低血容量置管時(shí)間很長右下肺圓形高密度影無肺部感染表現(xiàn)KuSC,WeiYF,LinLC.Pulmonaryinfarctionfromcentralvenousairembolismmimickingroundpneumonia.Thorax2007;62:372當(dāng)前24頁，總共82頁。中心靜脈氣栓KuSC,WeiYF,LinLC.Pulmonaryinfarctionfromcentralvenousairembolismmimickingroundpneumonia.Thorax2007;62:372當(dāng)前25頁，總共82頁。氣胸鎖骨下靜脈穿刺發(fā)生率最高(3.1–4.9%)頸內(nèi)靜脈穿刺點(diǎn)接近肺尖時(shí)也可能發(fā)生常伴有疼痛,咳嗽,呼吸困難氣管插管和鎮(zhèn)靜患者通常無癥狀注射器回抽沒有氣體也無法除外氣胸有時(shí)可能在插管后數(shù)日才有臨床表現(xiàn)FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前26頁，總共82頁。右側(cè)胸腔內(nèi)沒有肺紋理,提示發(fā)生氣胸氣胸當(dāng)前27頁，總共82頁。注意發(fā)生張力性氣胸,縱隔明顯移位氣胸當(dāng)前28頁，總共82頁。氣胸豬尾管緩解氣胸右側(cè)氣胸當(dāng)前29頁，總共82頁。氣胸氣胸的處理根據(jù)嚴(yán)重程度不同,治療措施有所差異觀察豬尾導(dǎo)管胸腔閉式引流當(dāng)前30頁，總共82頁。出血和血腫導(dǎo)管周圍出血提示穿刺動脈持續(xù)出血增加感染危險(xiǎn)不應(yīng)頻繁更換敷料拔除導(dǎo)管當(dāng)前31頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤鎖骨下和頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管應(yīng)位于上腔靜脈與右心房交界處右側(cè)第三肋軟骨或氣管隆突導(dǎo)管不應(yīng)緊貼上腔靜脈血管壁以免腔靜脈穿孔當(dāng)前32頁，總共82頁。中心靜脈插管位置中心靜脈插管尖端(小箭頭)位于左側(cè)鎖骨下靜脈及上腔靜脈連接處(箭頭)當(dāng)前33頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318鎖骨下靜脈插管同側(cè)頸內(nèi)靜脈對側(cè)鎖骨下靜脈對側(cè)腋靜脈奇靜脈動脈當(dāng)前34頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤導(dǎo)管過深可能引起嚴(yán)重副作用心律失常心臟破裂中心靜脈插管(箭頭)尖端(小箭頭)位于心室內(nèi)當(dāng)前35頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤頸外靜脈當(dāng)前36頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318頸內(nèi)靜脈奇靜脈當(dāng)前37頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318左側(cè)上腔靜脈(冠狀靜脈回流)當(dāng)前38頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤右側(cè)頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位置錯誤頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管位置已經(jīng)過調(diào)整http://www.med.uottawa.ca/medweb/cvc/Complications/e_complications.htm#1當(dāng)前39頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤注意右側(cè)鎖骨下靜脈插管進(jìn)入右側(cè)頸內(nèi)靜脈當(dāng)前40頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤如何判斷鎖骨下靜脈插管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈?CXR?當(dāng)前41頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤:判斷方法64歲IV級SAH女性患者翼區(qū)開顱,前交通動脈瘤夾閉術(shù)右側(cè)鎖骨下靜脈插管CVP5mmHg,沒有典型的壓力波形手術(shù)后頸內(nèi)靜脈閉塞試驗(yàn)鎖骨上區(qū)壓迫同側(cè)頸內(nèi)靜脈10secCVP升高5mmHg,壓力波形變平坦調(diào)整插管位置導(dǎo)管外撤至4cm后,壓迫同側(cè)頸內(nèi)靜脈重新置入頸內(nèi)靜脈壓迫試驗(yàn)正常JagiaM,

ChouhanRS.

InternalJugularVeinOcclusionTestForRapidDetectionOfMisplacedSubclavianVeinCatheter.

TheInternetJournalofAnesthesiology.2005;

9(1)當(dāng)前42頁，總共82頁。導(dǎo)管位置錯誤:判斷方法導(dǎo)管位置頸內(nèi)靜脈閉塞試驗(yàn)同側(cè)鎖骨下靜脈對側(cè)鎖骨下靜脈同側(cè)頸內(nèi)靜脈陽性005陰性9010AmbeshSP,PandeyJC,DubeyPK.Internaljugularveinocclusiontestforrapiddiagnosisofmisplacedsubclavianveincatheterintotheinternaljugularvein.Anesthesiol2001;95:1377-1379當(dāng)前43頁，總共82頁。如何避免鎖骨下插管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈TripathiM,DubeyPK,AmbeshSP.DirectionoftheJ-tipoftheguidewire,inSeldingertechnique,isasignificantfactorinmisplacementofsubclavianveincatheter:aramdomized,controlledstudy.AnesthAnalg2005;100:21-24當(dāng)前44頁，總共82頁。如何避免鎖骨下插管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈TripathiM,DubeyPK,AmbeshSP.DirectionoftheJ-tipoftheguidewire,inSeldingertechnique,isasignificantfactorinmisplacementofsubclavianveincatheter:aramdomized,controlledstudy.AnesthAnalg2005;100:21-24當(dāng)前45頁，總共82頁。如何避免鎖骨下插管進(jìn)入頸內(nèi)靜脈TripathiM,DubeyPK,AmbeshSP.DirectionoftheJ-tipoftheguidewire,inSeldingertechnique,isasignificantfactorinmisplacementofsubclavianveincatheter:aramdomized,controlledstudy.AnesthAnalg2005;100:21-24第一組(n=147)第二組(n=148)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管位置錯誤5(3%)64(43%)導(dǎo)管進(jìn)入同側(cè)頸內(nèi)靜脈3(2%)60(40%)導(dǎo)管進(jìn)入對側(cè)頸內(nèi)靜脈或頭臂靜脈2(1%)4(3%)當(dāng)前46頁，總共82頁。導(dǎo)絲過深或位置不佳AndrewsRT,BovaDA,VenbruxAC.Howmuchguidewireistoomuch?Directmeasurementofthedistancefromsubclavianandinternaljugularveinaccesssitestothesuperiorvenacava-atrialjunctionduringcentralvenouscatheterplacement.CritCareMed2000;28:138-142Guidewireentrapmentbyanindwellingvenacavafilterduringbedsideplacementofacentralcatheter.Thefilterhasfragmented,withthemajorityofthedevicebeingdisplacedintothejugularvein.Notethatthewireandcatheterarestillentangledinthefilter.當(dāng)前47頁，總共82頁。導(dǎo)絲過深或位置不佳AndrewsRT,BovaDA,VenbruxAC.Howmuchguidewireistoomuch?Directmeasurementofthedistancefromsubclavianandinternaljugularveinaccesssitestothesuperiorvenacava-atrialjunctionduringcentralvenouscatheterplacement.CritCareMed2000;28:138-142Examplesofexcessiveintravascularwire.Top,coiledintherightatrium;middle,enteringintothelefthepaticvein;bottom,fromaMahurkardialysiscatheterkit(Quinton;Bothell,WA)reachingtotheiliacvein.Atthispoint,therewerestill24cmofwireexposedatthejugularentrysite.當(dāng)前48頁，總共82頁。注意導(dǎo)絲發(fā)生折斷,位于肺動脈內(nèi)插管并發(fā)癥:導(dǎo)絲折斷當(dāng)前49頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:導(dǎo)管位置錯誤當(dāng)前50頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:導(dǎo)管位置錯誤"Pinch-offSyndrome“中心靜脈插管穿刺點(diǎn)偏向內(nèi)側(cè),在第一肋與鎖骨之間卡住.這可能導(dǎo)致導(dǎo)管斷裂,引起導(dǎo)管栓塞.當(dāng)前51頁，總共82頁。右側(cè)鎖骨下靜脈插管經(jīng)過第一肋時(shí)打折.這是由于穿刺點(diǎn)過低造成.插管并發(fā)癥:導(dǎo)管斷裂當(dāng)前52頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:導(dǎo)管斷裂FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前53頁，總共82頁。導(dǎo)管斷裂:肺動脈栓塞56歲男性CABG及二尖瓣+主動脈瓣置換術(shù)后并發(fā)癥腹膜后出血POD10CXRMorguetAJ,SchultheissHP.Embolizationofthetipofacentralvenouscatheterintothepulmonaryartery.NEnglJMed2005;352:4當(dāng)前54頁，總共82頁。當(dāng)前55頁，總共82頁。導(dǎo)管斷裂:肺動脈栓塞MorguetAJ,SchultheissHP.Embolizationofthetipofacentralvenouscatheterintothepulmonaryartery.NEnglJMed2005;352:4當(dāng)前56頁，總共82頁。當(dāng)前57頁，總共82頁。插管并發(fā)癥–entrappedcatheter48歲女性,多發(fā)創(chuàng)傷并發(fā)癥呼吸機(jī)相關(guān)肺炎,急性腎功能衰竭Day7經(jīng)鎖骨下途徑留置右側(cè)鎖骨下靜脈三腔CVCDay14懷疑導(dǎo)管相關(guān)感染更換CVC經(jīng)鎖骨上途徑留置右側(cè)鎖骨下靜脈CVC沿導(dǎo)絲送入導(dǎo)管時(shí)遇到阻力拔除原有導(dǎo)管時(shí)遇到阻力DhananiJ,SenthuranS,OlivottoR,etal.Theentrappedcentralvenouscatheter.BrJAnaesth2007;98:89-92當(dāng)前58頁，總共82頁。插管并發(fā)癥–entrappedcatheterDhananiJ,SenthuranS,OlivottoR,etal.Theentrappedcentralvenouscatheter.BrJAnaesth2007;98:89-92當(dāng)前59頁，總共82頁。導(dǎo)管移位中心靜脈插管位置是動態(tài)的從平臥位變?yōu)橹绷⑽粫r(shí),導(dǎo)管尖端可向頭端移動數(shù)公分FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前60頁，總共82頁。導(dǎo)管移位FunakiB.Centralvenousaccess:aprimerforthediagnosticradiologist.AJR2002;179:309-318當(dāng)前61頁，總共82頁。導(dǎo)管移位與張力性胸腔積液48歲III度燒傷(30%BSA)男性患者右側(cè)頸內(nèi)靜脈插管穿刺點(diǎn)位于鎖骨上方3cm,胸鎖乳突肌胸骨支與鎖骨支之間固定點(diǎn):穿刺點(diǎn)及導(dǎo)管翼CXR顯示導(dǎo)管部位適當(dāng)MaisniemiKJ,KoljonenVS.Tensionhydrothoraxinducedbycentralvenouscathetermigrationinapatientwithburns.BrJAnaesth2006;97:423-4當(dāng)前62頁，總共82頁。導(dǎo)管移位與張力性胸腔積液MaisniemiKJ,KoljonenVS.Tensionhydrothoraxinducedbycentralvenouscathetermigrationinapatientwithburns.BrJAnaesth2006;97:423-4次日,呼吸循環(huán)不穩(wěn)定Vt降低,PIP升高HR加快,CVP升高CXR顯示張力性胸腔積液導(dǎo)管尖端上移2cm放置胸管引流清亮液體4L當(dāng)前63頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:病例46歲男性因肺炎及意識障礙入院進(jìn)行詳細(xì)檢查,包括支氣管鏡:肺膿腫頭顱MRI:多發(fā)病變,邊緣增強(qiáng)治療IV抗生素中心靜脈插管:右側(cè)頸內(nèi)靜脈當(dāng)前64頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:病例操作結(jié)束時(shí),穿刺部位明顯出血壓迫止血CXR顯示導(dǎo)管位于右側(cè)頸內(nèi)靜脈遠(yuǎn)端當(dāng)前65頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:病例操作結(jié)束12小時(shí)后,患者出現(xiàn)構(gòu)音困難,吞咽困難及左側(cè)偏癱復(fù)查頭顱MRI右側(cè)額葉,頂葉和顳葉新發(fā)腦梗塞灶頸動脈超聲無頸動脈狹窄表現(xiàn)導(dǎo)管位于右側(cè)頸動脈內(nèi)當(dāng)前66頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:病例立即拔除導(dǎo)管后遺癥:永久性神經(jīng)系統(tǒng)障礙,包括左側(cè)偏癱最后入住長期養(yǎng)護(hù)院當(dāng)前67頁，總共82頁。中心靜脈插管后的CXR影像學(xué)確認(rèn)導(dǎo)管位置通常十分可靠還能夠發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥,如氣胸或血胸導(dǎo)管位置正確時(shí),尖端應(yīng)位于腔靜脈–

心房交界處,即右主氣管水平如果導(dǎo)管位置不夠深,則難以區(qū)分動脈或靜脈系統(tǒng)走行當(dāng)前68頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:病例CXR顯示導(dǎo)管尖端位于頸動脈;注意這是鎖骨下靜脈插管CXR顯示導(dǎo)管位置正確,尖端位于腔靜脈—心房交界處當(dāng)前69頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:頸內(nèi)靜脈插管后出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)障礙提示動脈損傷或血栓(氣栓)經(jīng)右向左分流造成反常栓塞臨床癥狀即刻出現(xiàn)提示為氣栓臨床表現(xiàn)延遲出現(xiàn)提示為動脈穿刺伴血栓形成和栓塞當(dāng)前70頁，總共82頁。減少插管并發(fā)癥盡可能考慮使用PICC僅允許有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行插管操作優(yōu)先使用鎖骨下路徑需要進(jìn)行頸內(nèi)靜脈插管時(shí)采用超聲引導(dǎo)插管前的體位當(dāng)前71頁，總共82頁。減少插管并發(fā)癥使用最嚴(yán)格的無菌隔離措施使用洗必太溶液消毒穿刺部位考慮使用抗生素浸潤的導(dǎo)管每日評價(jià)使用導(dǎo)管的必要性,及時(shí)拔除無須使用的導(dǎo)管當(dāng)前72頁，總共82頁。減少插管并發(fā)癥的綜合措施督促醫(yī)院承諾降低插管并發(fā)癥宣傳各項(xiàng)措施進(jìn)行中心靜脈插管培訓(xùn)保證充足的物品供應(yīng)如果操作者違反無菌技術(shù),護(hù)士有權(quán)進(jìn)行干預(yù)監(jiān)測各種并發(fā)癥發(fā)生率,并進(jìn)行反饋當(dāng)前73頁，總共82頁。當(dāng)前74頁，總共82頁。中心靜脈插管:管腔沖洗間斷輸液,用藥或取血后成人使用0.9%生理鹽水10ml沖洗各個(gè)管腔,然后…使用肝素(10U/ml)1ml沖洗各個(gè)管腔至少每12小時(shí)重復(fù)進(jìn)行管腔沖洗兒童使用0.9%生理鹽水3ml(>4kg)或1ml(<4kg)沖洗各個(gè)管腔,然后…使用肝素(10U/ml)1ml沖洗各個(gè)管腔至少每8小時(shí)重復(fù)進(jìn)行管腔沖洗當(dāng)前75頁，總共82頁。插管并發(fā)癥:導(dǎo)管阻塞導(dǎo)管阻塞的原因血栓形成沉積物導(dǎo)管打折沖洗對于維持管腔通常非常重要若無法沖洗管腔,應(yīng)檢查導(dǎo)管是否阻塞若未發(fā)現(xiàn)阻塞跡象并無法進(jìn)行沖洗,應(yīng)注意患者是否出現(xiàn)靜脈阻塞,頸靜脈充盈或手臂腫脹的表現(xiàn)PRACTICEPEARL不要用力沖洗導(dǎo)管!當(dāng)前76頁，總共82頁。導(dǎo)管完全阻塞的處理:rtPA需要有經(jīng)驗(yàn)的人員進(jìn)行操作所需物品手套三通x10.9%NS30ml1